Sandwich教学法在耳鼻喉科学教学中的应用

针对耳鼻喉科临床教学所面临的部分诊断与鉴别诊断问题,探讨了在耳鼻喉科教学中引入Sandwich教学法的必要性和可行性,对Sandwich教学法的教学理念、教学方法和实施过程进行了阐述。实践表明,在耳鼻喉科教学中引入Sandwich教学法能够提高学生学习积极性、自主学习能力、临床思维能力、团队合作能力等,促进学生知识框架的构建,提升教学效果。

27例最大径大于5cm的咽旁间隙肿瘤临床分析

回顾性分析27例最大径5 cm以上的咽旁间隙肿瘤的治疗效果。17例行颈侧径路,4例颈侧腮腺径路,3例颈侧下颌骨径路,3例颈侧颅底径路切除肿瘤,无明显不良并发症发生。巨大咽旁间隙肿瘤采取合适的手术方法,有效处理术中、术后并发症,多能取得较好的临床效果。

垂体腺瘤的诊断及鼻窦内窥镜下经蝶垂体瘤手术

目的探讨垂体腺瘤的诊断及利用鼻窦内窥镜切除垂体瘤的疗效。方法回顾性分析21例利用鼻窦内窥镜行垂体瘤切除患者的临床资料,男性12例,女性9例,平均年龄41.5岁。21例患者按激素分泌细胞的起源分类:生长激素瘤7例(GH瘤4例、PRL瘤2例、GH-PRL瘤1例),无功能瘤5例,促甲状腺激素瘤4例,促肾上腺皮质激素瘤(ACTH瘤)3例,促性腺激素瘤2例。按肿瘤的大小分类:垂体微腺瘤(直径<10 mm)13例、大腺瘤(直径>10 mm)8例。结果 21例垂体腺瘤术后均有明确病理支持,无1例死亡。手术时间平均2 h,全身麻醉清醒后患者均可自主活动,术后3～7 d出院。术后脑脊液鼻漏3例:其中2例经保守治疗后自愈,1例经内窥镜下取自体肌肉修补后愈合。4例术后有尿崩:经控制尿量、纠正水电解质紊乱处理后其中3例1～3 d内尿量得到稳定,1例第7天得到恢复。13例患者术后激素水平恢复正常(治愈),5例激素水平下降至术前的50%以上,仍高于正常水平(好转)。行垂体功能试验:14例术前垂体功能低下患者中有11例术后垂体功能得以恢复,其余3例垂体功能术前、术后变化不明显,无术后垂体功能较术前恶化病例。21例垂体瘤患者由于分泌激素异常或垂体腺瘤影响局部和邻近组织表现出的临床症状在术后都得到了不同程度的恢复。本组病例均有正规随诊记录,术后随访2个月～10年,未见复发病例。结论经鼻窦内窥镜蝶窦入路垂体瘤切除术进路简捷、损伤较小、疗效确切,且不遗留面部瘢痕,容易为患者所接受。

颈动脉破裂引起致命性大出血的临床治疗分析

目的 探讨颈动脉破裂引起致命性出血的抢救方法。方法 回顾性分析本科2003年10月～2005年10月抢救的颈动脉破裂患者6例，总结经验教训。结果 6例患者中抢救成功4例，死亡2例。对于突发颈动脉壁破裂，应及时以大拇指压迫颈动脉，然后经皮肤用合适的缝针缝扎止血，综合治疗止血性休克，生命体征平稳后行血管介入治疗。结论 颈动脉破裂虽然出血汹涌，但只要抢救及时，方法妥当，是可以抢救成功的。

周围性面瘫177例临床分析

目的回顾性分析177例周围性面瘫患者的诊疗资料,探讨该病的最佳治疗方法。方法177例周围性面瘫患者,分为手术治疗和药物治疗两组。其中手术治疗组99例,分别经乳突径路、外耳道径路、乳突-颅中窝径路、颅中窝径路或迷路径路行面神经减压术51例,面神经吻合术及改道吻合术27例,面神经移植术21例;药物治疗组78例,采用扩血管、营养神经、抗炎、抗病毒等药物治疗。结果手术治疗患者中,面神经功能Ⅰ级恢复43例（43.43%）,Ⅱ级恢复23例（12.99%）,Ⅲ级23例（12.99%）,Ⅳ-Ⅵ级10例（5.64%）。药物治疗患者中,Ⅰ级恢复51例（65.38%）,Ⅱ级恢复12例（15.38%）,Ⅲ级13例（16.66%）,Ⅳ-Ⅵ级2例（2.56%）。全组患者中,面瘫在1个月内恢复者25例（14.12%）,2个月内恢复44例（24.85%）,3个月内恢复62例（35.02%）,半年内恢复124例（70.05%）。结论对于周围性面瘫的患者,应综合分析面瘫的病因,积极行相关定位与定量检查,采取合理的药物和（或）手术治疗,可以取得良好的康复效果。

耳道成形术在鼓膜前部穿孔及大穿孔中耳炎患者手术中的应用

目的探讨耳道成形术在鼓膜前部穿孔及大穿孔修补术中的应用价值。方法回顾性分析30例听骨链完整、前部鼓膜穿孔及大穿孔的中耳炎患者临床资料,耳后径路行耳道成形术,电钻磨除耳道壁悬垂的骨质,以便显微镜能彻底显露鼓膜穿孔的边缘。结果术后6个月、1、2、3年穿孔愈合的累积百分比分别为93.3%,92.9%、91.7%、90.4%。鼓膜成形术的听力结果：85%病例在术后6个月末,86%病例术后1年,84%术后2年,89%病例术后3年,气骨导差0~30 d B内（对应的术前值为63%）。行耳道成形术的所有患者均达到稳定的、外观容易被接受的效果,没有狭窄病例。结论耳道成形术能显著提高鼓膜前部穿孔及大穿孔患者鼓膜修补术的成功率。

先天性第一鳃裂畸形的走行探讨和治疗经验

目的 对先天性第一鳃裂畸形的走行进行探讨并总结治疗经验.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月收治的10例第一鳃裂畸形患者的临床资料,对第一鳃裂畸形的走行及其手术方式进行分析.结果 2例患者瘘管经腮腺浅面至耳屏处外耳道.5例与面神经总干有密切关系：3例瘘管经总干外侧终于外耳道软骨部,2例瘘管经总干内侧终于外耳道软骨部.2例与颞面干关系密切：1例经颞面干外侧终于外耳道,1例经颞面干内侧终于外耳道.1例与颈面干内侧终于外耳道.本组患者术后随访3~63个月,中位随访时间24个月,8例无复发,1例复发,1例失访.结论 本组病例与腮腺及面神经关系密切,需解剖面神经,处理腮腺浅叶.第一腮裂畸形患者术后均应进行长期随访.

头面部外伤性假性动脉瘤致鼻出血的诊治

目的探讨外伤性假性动脉瘤引起顽固性鼻出血的临床诊断思路。方法选择16例外伤后假性动脉瘤病例,男性12例,女性4例,年龄16～41岁,平均25.4岁,回顾性分析该组病例鼻出血的临床特点。结果该组病例1例死亡,其他患者行血管造影栓塞治疗后均痊愈出院。患者自入院到通过行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查明确诊断为假性动脉瘤相隔时间最短为3天,最长为15天,平均为4.5天,患者均有多次行前后鼻孔填塞病史,填塞的次数最少1次,最多达5次,平均2.5次。结论外伤后反复大量鼻腔出血患者如行前后鼻孔填塞止血效果差,应尽早行DSA检查,明确有无假性动脉瘤存在,诊断明确后行血管造影栓塞治疗。尽可能避免盲目多次的前后鼻孔填塞给患者带来的痛苦,同时也可有效避免因延误诊断造成假性动脉瘤破裂致患者出血死亡的可能。

30例喉外伤临床观察

目的探讨喉外伤的诊断与治疗。方法回顾性分析我科收住30例喉外伤的诊治情况。结果30例均存活。闭合性喉外伤14例中气管切开4例,喉气管修复术5例。其中1例气管损伤延误诊治2d出现窒息,紧急气管切开、气管修复抢救成功。开放性喉外伤16例中气管切开13例,喉软骨复位术7例。术后均顺利拔管,无喉狭窄。1例喉、颈段食道闭锁行全喉切除术,恢复吞咽功能。结论对喉外伤的及时诊断和处理有利于降低损伤所造成的后果,促进喉功能的恢复和防止喉狭窄的发生。对有喉狭窄者,应选择适当手术方式以免再次狭窄。

喉癌、下咽癌术后并发咽瘘、反流的相关因素

全喉切除和下咽癌术后发生咽瘘或反流现象,为常见早期严重并发症,一旦发生增加了患者痛苦,住院时间延长,经济负担加重.为了使并发症减少到最低程度,本文作者对本院1996年2月～2001年12月共计175例喉癌患者统计,其中行全喉、近全喉切除、下咽癌切除术共80例患者,进行了回顾性分析,试对并发咽瘘、反流相关因素进行讨论.

青少年及成人语前聋患者人工耳蜗植入术后听力语言能力康复效果评估

目的了解14岁及以上青少年、成人语前聋患者人工耳蜗植入术后听力及语言能力康复水平。方法对48例语前聋患者家属用问卷或电话随访方式进行调查。采用听觉行为分级标准(CAP)和语言可懂度分级标准(SIR)作为评估材料,对患者术后一年的听觉能力及语言能力进行分级评估,根据植入时患者年龄分为A组(≥14岁)18例和B组(<14岁)30例,比较两组患者术后6个月及18个月SIR及CAP得分值。结果组间比较:术后6个月时,SIR得分A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05);CAP得分A组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后18个月时,A组与B组SIR和CAP得分均差异有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组在术后6个月及18个月的SIR及CAP得分和术前相比均差异有统计学意义(P<0.05)。各评分术后18个月和术后6个月相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论青少年及成人语前聋患者术后听觉语言能力康复效果不如幼儿及学龄期语前聋患者,术后语言听觉语言能力进步速度较慢。

外耳道腺样囊性癌的诊断及治疗

目的探讨外耳道腺样囊性癌的诊治方法。方法对12例腺样囊性癌患者的临床资料作分析。结果本组患者的主要症状为耳痛、外耳道肿块、血性耳漏、听力下降、面瘫、张口困难,从出现症状到确诊的时间平均为2.5 a,均经病理检查确诊。手术治疗后随访1~10 a,9例存活、肿瘤无复发。结论外耳道腺样囊性癌进展缓慢,活检是早期诊断的关键,治疗主要采用手术疗法。

先天性耳廓、中耳畸形及外耳道闭锁的整复和鼓室成形术——附52例临床分析

目的观察Ⅰ期整复治疗先天性外、中耳畸形和外耳道闭锁并存患者的临床疗效和并发症。方法回顾性分析2000年1月～2007年1月间我科收治52例先天性外耳道闭锁并存中耳畸形患者。其中Ⅰ期全耳廓再造+外耳道成形+听骨链成形19例,耳后置水囊皮肤扩张器+外耳道成形+听骨链成形9例,单纯外耳道成形+听骨链成形20例,单纯外耳道成形+人工听骨安装2例,单纯Ⅰ期全耳廓再造+外耳道成形2例。结果听力重建50例,术后1月听力均有提高,语言频率平均提高25dB以上;其中术后随访6月～5年的38例,29例(76%)语言频率听力平均提高5～40dB。再造耳廓全部成活,其中1例出现耳廓挛缩;外耳道再造52例中,出现外耳道狭窄4例,外听道再闭锁者2例,均经及时处理得到缓解。未出现面瘫及迷路漏管等并发症。结论Ⅰ期整复治疗先天性外、中耳畸形和外耳道闭锁并存患者,并利用自体肋软骨再造耳廓可获得满意效果。

颈侧切开在颈段食管异物取出中的应用

目的 探讨颈侧切开术治疗颈段食管异物的适应证及诊治要点.方法 回顾性分析1999年1月至2009年1月治疗2189例食管异物患者中137例（6.25%）行颈侧切开术患者的临床资料,其中16岁以上成人组114例,16岁以下未年组23例.成人中食管穿孔67例（58.8%）;食管未穿孔患者47例,其中7例合并有食管周围脓肿.未成年人中食管穿孔19例（19/23）;食管末穿孔但合并食管周围脓肿3例,未形成脓肿的巨大异物1例.结果 137例异物患者经颈侧切开手术治疗后均痊愈出院.19例（13.9%）患者出现声嘶,3个月内均恢复.成人组5例（3.6%）患者术后出现轻度颈段食管瘢痕性狭窄,行扩张治疗3～11个月完全恢复;9例穿孔食管行二期缝合后穿孔愈合,其余食管穿孔均一期愈合;1例颈总动脉受损行结扎术后患者未出现偏瘫、失语等后遗症;9例气管切开患者中7例住院期间拔除气管套管,2例肥胖患者中1例出院后3个月拔管,1例带管至今.未成年组穿孔食管术中对位缝合后均一期愈合;5例气管切开患儿均拔管.结论 贯穿性食管异物及颈部脓肿是颈侧切开术的适应证,积极防治颈侧切开手术的并发症及合并症,可获得较好疗效.

成人侧颅底临床解剖学研究

目的：通过对侧颅底重要解剖标志的观察与测量，为临床侧颅底手术的定位、导航提供解剖学依据。方法：20具40侧10％甲醛浸泡的成人尸头（黄种人）和20例临床手术患者进行侧颅底指引标志的观察与测量。尸头标本按1～40的顺序进行编号；20侧临床手术患者按1～20的顺序进行编号。结果：通过测量得出侧颅底相关定位标志的解剖数据：颈静脉孔静脉部、神经部与颅底重要指引标志的距离；迷路三角、迷路后三角及乳突表面三角的面积；侧颅底手术中面神经主动移位的最大距离。结论：耳科与颅底外科的手术几乎均在深埋于颅（颞）骨的狭窄空间内操作，周围布满了重要的血管和神经，术者了解侧颅底重要标志的定位测量数据有利于手术中安全扩大手术视野，有效避免术中损伤重要血管、神经，最大限度地保留面神经功能．最终提高患者的生存质量。

后鼓室病灶清理对干耳影响的临床研究

目的:探讨中耳手术中常规开放后鼓室对术后干耳的影响。方法:回顾性分析168名中耳手术病例,按术中是否开放后鼓室分组,比较2组术后干耳率。结果:未开放后鼓室组和开放后鼓室组术后干耳率分别为81.7%(67/82)和91.9%(79/86);未开放后鼓室组中胆脂瘤型和骨疡型患者干耳率分别为78.9%(30/38)和84.1%(37/44),开放后鼓室组这2型干耳率分别为88.1%(37/42)和95.5%(42/44);未开放后鼓室组中行乳突根治术和鼓室成形术患者术后干耳率分别为81.8%(36/44)和84.6%(31/38),而开放后鼓室组则分别为91.3%(42/46)和92.5%(37/40)。结论:中耳手术中常规开放后鼓室不仅有利于清理隐匿的病灶,而且有利于最大限度的修低面神经嵴,通畅引流,最终提高术后干耳率。

面颈部多间隙感染11例诊疗分析

面颈部间隙系散在于面颈部筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜之间的潜在间隙，彼此相通，各间隙均为疏松结缔组织充满。间隙感染时，可局限于一个间隙，也可沿间隙扩散，南近及远，波及一个或数个间隙。面颈部多间隙感染发病凶险，死产率高。回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2001年10月至2011年10月收治的11例面颈部多间隙感染患者临床资料，报道如下。

颅颈钢筋贯通伤抢救成功一例

患者男，38岁。因高处坠落致钢筋自左颌下刺入从右头部刺出4h于2011年5月7日20：36急诊入院。患者当天下午在建筑工地劳作时小慎自3m高处坠落入一片紧立的钢筋林中致销筋刺人头部。

甲状腺乳头状腺癌合并咽旁及咽后淋巴转移一例

甲状腺乳头状腺癌颈淋巴转移率非常高，临床上最多见的转移部位多位于气管食管沟淋巴结（即喉返神经区），颈内静脉上、中、下区和颈后三角区。我们在临床工作中遇到1例肿瘤转移至患侧咽旁及咽后淋巴结，报告如下。