金桔液预防草酸钙肾结石的实验与临床研究

目的:观察金桔液体外对草酸钙晶体生长的影响,探讨金桔液预防草酸钙肾结石的作用机制,研究金桔液对草酸钙肾结石的预防作用。方法:使用体外45Ca-CaCl2示踪的草酸钙晶体生长动力学方法,用金桔液对草酸钙肾结石模型小鼠进行抑制实验研究。13例草酸钙肾结石患者口服金桔液,观察服用金桔液前后24 h尿钙、尿镁、尿磷、尿尿酸、尿草酸及尿液pH的变化。结果:金桔液组加籽晶后滤液各时间点45Ca每分钟放射性计数百分比(cpm%)分别为96.6%(5 min)、94.8%(10 min)、100%(20 min)、98.0%(40 min)、93.2%(60 min)和93.6%(120 min),而对照组分别为61.8%(5 min)、59.0%(10 min)、53.3%(20 min)5、2.4%(40 min)、52.7%(60min)和44.3%(120 min)。在动物实验中,金桔液组肾组织草酸含量为(0.43±0.18)μmol/g,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);金桔液组肾组织钙含量为(12.20±5.34)μmol/g,与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);偏光显微镜观察显示金桔液组肾中草酸钙晶体形成程度较对照组减轻。在临床观察中使用金桔液前后24 h尿钙由(4.79±1.42)mmol降至(4.01±1.48)mmol,差异有统计学意义(P<0.05),24 h尿草酸由(3.39±2.02)mmol降至(2.41±1.52)mmol,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:金桔液可显著抑制体外草酸钙晶体生长。在动物实验中,金桔液可显著降低肾组织草酸含量,对草酸钙晶体形成有明显抑制作用。在临床观察中,金桔液可显著降低尿草酸及尿钙排泄。因此,金桔液对防治草酸钙肾结石有应用价值,不失为一种防治草酸钙肾结石的有效饮液及有效途径。

公立医院如何迎接医改的挑战

新医改方案公布之后，如何面对新政策形势下的挑战，并从中探索以找到医院发展的良好机遇，是所有医疗机构非常关注并热议的话题。农村三级医疗卫生网的建设，明显地刺激了农民的健康消费需求，以往小病忍，大病扛的人群也走进医院，大小医院病人爆满。面对激增的就医人群和医疗市场的激烈竞争，在医院规模目前难以扩大的情况下，在公立医院改革尚未全面展开之前，公立医院怎样进一步发展？怎样以全新的姿态迎接公立医院的改革？是目前摆在公立医院管理者面前的重要问题。笔者认为，解决问题的办法是：

经尿道冷刀并用电刀处理后尿道狭窄33例报告

报告33例损伤性后尿道狭窄患者行尿道内冷刀并用电刀治疗,腔内修复尿道一次成功,术后排尿通畅,损伤小、恢复快,无严重并发症。结合文献对该手术方法进行了讨论。

阴囊正中带蒂皮管尿道成形并尿道外口前移术

先天性尿道下裂的成形手术方式很多,但效果常不能令人满意。1986年2月起,我们用阴囊正中带蒂皮管尿道成形并尿道外口前移术,治疗尿道下裂16例,其中阴茎型3例,阴茎阴囊型2例,曾行阴茎下曲矫正术者8例,行Denis-Browne手术失败者3例。手术基本一次成功,无一例发生尿瘘,除1例术后5月发生尿道外口狭窄再次手术矫形外,15例随访3～24个月,效果满意。

公立医院如何落实科学发展观

十七大进一步明确了中国医疗卫生事业发展的目标,并将其纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设和社会建设的基本目标和基本国策之中。这一目标彰显了政府重视民生、重视卫生、重视医学科学事业发展的魄力与决心,也为医疗卫生事业的发展和全面贯彻落实科学发展观指明了前进的方向。那么作为医疗卫生事业主体的公立医院,在整个医疗体制改革的进程中,应该怎样发展?如何有效地落实科学发展观?作者从三个方面进行了阐述,即:解放思想,更新观念;确定目标,有序发展;以人为本,人文关怀。

确立核心价值 构建和谐医疗

医院是经济社会发展的重要保障，构建和谐社会要求公立医院坚持以人为本，树立和落实全面协调可持续的科学发展观。在中央、省、市各级政府高度重视医疗卫生工作，加快建立健全公共卫生服务体系，着力缓解群众“看病难、看病贵”问题之际，确立公立医院和医务工作者的核心价值，努力构建和谐医疗，不仅事关医院自身的前途与命运，也是构建和谐社会的重大问题。

大鼠精索静脉曲张后附睾上皮细胞凋亡及管腔α-1,4-葡糖苷酶、唾液酸含量观察

目的:探讨大鼠左侧精索静脉曲张后同侧附睾上皮细胞凋亡与附睾管腔中-α1,4-葡糖苷酶和唾液酸含量改变的关系及意义。方法:16只雄性SD大鼠建立左侧精索静脉曲张模型,分为对照组和实验组,每组8只。缺口末端转移酶标记技术检测附睾上皮细胞凋亡;硝基酚法和5-甲基苯二酚法分别检测附睾管腔液-α1,4-葡糖苷酶和唾液酸含量。结果:大鼠左侧精索静脉曲张模型建立后的第7 d,实验组同侧附睾上皮细胞凋亡指数显著高于对照组(P<0.001);实验组附睾管腔液-α1,4-葡糖苷酶、唾液酸含量显著低于对照组(P<0.05,P<0.005)。结论:大鼠左侧精索静脉曲张可导致同侧附睾上皮细胞凋亡增加,进而影响该侧附睾上皮细胞的合成和分泌功能。

双极与单极电切术对犬前列腺组织病理学影响的对比研究

目的:对比研究经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)与传统单极前列腺电切术(TURP)术后犬前列腺组织创面凝固层厚度及其病理学的变化。方法:25只成年雄性家犬随机分为3组:PKRP组(12只)、TURP组(12只)和假手术对照组(1只)。于术后0(术后立即)、1、2、8周分别取各组动物处死,获取前列腺标本,光镜下观察前列腺组织病理学改变并测量创面凝固层厚度。结果:术后0、1、2周,PKRP组和TURP组前列腺组织创面的凝固层厚度分别为(237.73±20.12)μm、(113.03±16.65)μm、(106.01±16.36)μm和(200.75±19.34)μm、(129.46±17.81)μm、(116.04±25.67)μm,术后0、1周两组相比,差异有统计学意义(P<0.01)。术后8周,PKRP组和TURP组前列腺组织创面凝固层完全脱落,创面均被覆再生的尿路上皮。术后0、1、2、8周,PKRP组和TURP组前列腺组织均有不同程度的炎症反应,凝固层下部分腺腔扩张,上皮破坏。假手术对照组未见上述变化。结论:PKRP和TURP术对犬前列腺组织创面的病理学影响基本相似。但PKRP术中凝固层厚度大于TURP,提示PKRP术中止血性能可能优于TURP;术后早期,PKRP凝固层较TURP薄,提示PKRP间接的穿透性热损伤可能较TURP小。

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的处理

目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石合并息肉后输尿管再狭窄的治疗策略。方法 2003年12月～2004年8月，我院应用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石67例，其中合并输尿管息肉5例术后1～2个月出现输尿管管腔再狭窄、闭锁，再次开放手术行输尿管部分切除、输尿管端端吻合（4例）或膀胱再植术（1例）。结果 随访1～2个月，4例肾积水消失，1例双侧输尿管狭窄者肾积水减轻，血肌酐由700．3μmol／L降至165μmol／L。结论 对围绕输尿管壁环形生长，广基多发，且生长有息肉的输尿管长度〉1cm的输尿管纤维上皮息肉的处理，不宜应用输尿管镜钬激光汽化，而适宜开放手术切除部分输尿管，行输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植手术。

经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生332例报告

目的探讨经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的安全性和疗效。方法采用英国Gyrus等离子双极电切系统,于6点处开始切除前列腺中叶,然后分别切除两侧叶腺体直至前列腺包膜,切平膀胱颈部,前列腺尖部切至精阜前缘,保留F22三腔导尿管,气囊放置膀胱颈部;术后生理盐水冲洗1～2d,导尿管3～5d拔除。结果332例手术均获成功,手术时间(85·0±12·0)min;术中出血量30～650ml,中位数115·0ml,早期有10例输血200～400ml;无经尿道电切综合征和闭孔神经反射发生。术后发生前尿道炎性狭窄14例,经门诊尿道扩张后治愈;暂时性尿失禁15例,经提肛训练1～3周恢复正常。332例术后随访1～6个月,最大尿流率(Qmax)由术前(7·6±2·4)ml/s升高到术后(22·6±3·4)ml/s(t=13·582,P=0·000);国际前列腺症状评分由术前(27·3±1·5)分降到术后(7·0±1·2)分(t=16·394,P=0·000);生活质量评分由术前(4·3±0·4)分降到术后(2·1±0·8)分(t=9·761,P=0·005)。结论经尿道等离子双极电切是治疗BPH的一种安全有效的方法。

运用关键业绩指标法构建护士绩效考核体系

运用关键业绩指标法,结合《湖北省医院综合评审标准》相关要求,设计了一套较为科学、合理的临床护士考核体系,采取"两结合"、"两挂钩"的方式对护士进行考核。通过考核,增强了护士的质量意识和医疗安全意识,提升了护理服务质量,促进了持续、健康、稳步发展。

运用关键业绩指标法设计临床与医技科室医师绩效考核体系

绩效管理作为医院管理的一个重要手段,有着重要的导向作用。经过多年的探索和实践,结合医院管理年和医院管理评审要求,利用关键业绩指标法的原理,某院设计了一套较为科学合理的临床与医技科室医师考核体系。作者认为通过绩效考核可以增强员工的质量管理意识和医疗安全意识,促进医院持续、健康、稳定的发展。

临床科室护士长绩效考核体系的构建

目的探索全面、客观考核临床科室护士长绩效的有效工具,以科学评价护士长管理水平、公平衡量护士长管理绩效。方法结合医院管理年要求和卫生部《医院管理评价指南(试行)》、湖北省医院管理评审和护理专项管理的要求,利用关键业绩指标法和平衡计分卡法,形成临床科室护士长年度考核和月度考核标准,月度考核以行政管理、质量管理、护理服务质量与安全管理、护士培训和护理教学管理5个方面为考核内容;年度考核从科室绩效、科室护理质量管理与护理安全、科室服务质量、护理科研与教学4个维度考核。结果应用临床科室护士长绩效考核体系后,医院综合护理质量达标率由2006年96.0%上升至2009年99.4%,护理差错由3起降至1起,护理投诉由10起降至3起,患者对护理服务满意度由95.6%提升至98.4%,科室护理培训落实率由89.0%上升至97.0%。结论护士长绩效考核调动了护士长管理的积极性,增强了护士的质量管理意识和医疗安全意识,有利于医院持续、健康、稳定的发展。

输尿管硬镜临床运用418例体会

目的 :提高输尿管硬镜临床运用技术。方法 :回顾分析输尿管硬镜诊治 418例输尿管疾病的临床资料。结果 :采用输尿管导管引导 ,手控间断式水压扩张法直接进镜。手术成功率为 97.0 %。手术中并发输尿管穿孔 2例 (0 .5 % )。结论 :输尿管硬镜进镜时采用输尿管导管引导 ,手控间断式水压扩张法直接进镜 ,可简化操作 ,缩短手术时间 ,手术成功率高 ,并发症少 ,且可避免因灌注压过大而致结石上移。根据输尿管病变的不同 ,采用相应的治疗方法 。

医院综合目标责任制考核体系设计与应用

"目标管理法"是企业为常用的绩效考核方法之一。实施"目标管理法"必须要结合行业特点才能取得最佳效果。某院按照"目标管理法"原理制定医院综合目标责任制,文章重点对其实施步骤、管理体系以及考核体系加以介绍。

良性前列腺增生症合并慢性前列腺炎的临床研究

目的探讨前列腺增生症(BPH)与慢性前列腺炎(CP)的关系及临床特点。方法对2009年1月—2011年12月我院泌尿外科收治的96例良性BPH患者的年龄、病程、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积、PSA水平等项目进行回顾性分析研究。结果 96名研究对象总体的慢性前列腺炎的发生率为68.75%。合并慢性前列腺炎患者的年龄、病程、IPSS评分、前列腺体积及PSA水平显著高于单纯前列腺增生组。结论前列腺炎症在BPH的进展中起着重要作用,同时炎症可能会加重BPH患者的下尿路症状,应给予积极治疗。

后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比较

目的比较后腹腔镜根治性肾切除术与开放手术治疗局限性肾癌的临床效果。方法回顾性分析我院2006年1月～2009年1月行后腹腔镜根治性肾切除术(后腹腔镜组)42例与开放根治性肾切除术(开放手术组)45例的临床资料,比较两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、并发症等方面的差异。结果两组手术均获成功。后腹腔镜组的术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间等均明显少于开放手术组(P<0.05),而手术时间两组差异无统计学意义。两组均无严重并发症发生,开放手术组2例输血。术后随访3～26个月,平均9个月,后腹腔镜组1例发生肝转移死亡,开放手术组2例出现远处转移而死亡。结论与开放手术相比,后腹腔镜根治性肾切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,是治疗T1～2N0M0局限性肾癌患者的一种安全、有效的方法。

经尿道等离子双极电切术治疗良性前列腺增生486例

目的探讨经尿道等离子双极电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生的安全性与临床效果。方法采用英国Gyrus等离子双极电切系统,行经尿道前列腺等离子双极电切术486例。结果486例PKRP手术均获成功,手术时间42～110min,平均68min。切除前列腺组织重量25～105g,平均49g。6例输血,无电切综合症发生。术后随访2～13个月,国际前列腺症状评分术前(28.5±3.4)分降至术后(10.4±2.9)分(P<0.05);生活质量评分术前(4.8±0.9)分降至术后(1.9±0.7)分(P<0.05);最大尿流率术前为(7.2±2.6)ml/s升至术后(19.7±3.2)ml/s(P<0.05)。术后出现暂时性尿失禁9例,继发性前列腺出血3例,尿道狭窄5例。结论经尿道前列腺等离子双极电切术是治疗良性前列腺增生的一种安全、有效的方法。

Intermedin预处理对大鼠肾缺血离体再灌注损伤的保护作用

目的:探讨IMD预处理对大鼠肾缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)损伤的保护作用。方法:用动脉夹夹闭大鼠左侧肾蒂1h再灌注1h的手术方法制成急性肾缺血再灌注损伤动物模型,将动物分为对照组、肾I/R组、IMD高、低剂量预防组、ADM预防组,检测离体肾脏流出液量及其中乳酸脱氢酶(LDH)含量、肾脏组织过氧化氢酶(CAT)、总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性和丙二醛(MDA)含量,肾组织光镜下形态学观察。结果:与单纯肾I/R组相比,IMD高、低剂量组和ADM组均显著增加了离体肾脏流出液量(P<0.01),均显著降低了乳酸脱氢酶活性(P<0.01),均显著增加了离体肾脏的T-SOD和CAT活性(P<0.001);且IMD低剂量组的作用更加显著(P<0.05),均明显抑制了MDA的生成(P<0.001),形态学显示肾I/R组肾小球结构异常,细胞坏死、混浊肿胀或凋亡,基底膜剥脱,IMD高、低剂量组和ADM组肾小球结构基本正常,仅有中、重度空泡形成(P<0.01)。结论:IMD、ADM预处理对肾I/R损伤有保护作用,其机制可能与清除自由基、减轻脂质过氧化有关。