肝移植后的并发症

背景:原位肝移植因其移植过程复杂,易产生各种并发症,制约着肝移植手术的成功率。目的:分析肝移植后并发症发生的常见原因及预防处理措施。方法:回顾性分析176例肝移植患者中出现并发症的59例患者的临床资料,男53例,女6例,年龄25-74岁,平均(46.41±12.02)岁。原发病中乙型肝炎后肝硬化10例(合并肾衰1例),肝硬化合并肝细胞性癌7例,胆汁性肝硬化4例,酒精性肝硬化1例,肝细胞性癌13例,胆管细胞癌1例,肝豆状核变性3例,肝功能衰竭13例,重型乙型病毒性肝炎7例(合并肾衰1例)。所有病例供、受者均符合血型相符原则。结果与结论:肝移植后发生并发症102例次,其中腹腔内出血15例,上消化道出血5例,肺部感染21例,腹腔感染5例,胆道并发症21例,慢性排斥3例,急性排斥10例,急性肾功能衰竭7例,乙肝复发3例,神经精神并发症6例,移植肝无功能4例,下腔静脉血栓形成、移植物抗宿主反应各1例。围手术期死亡24人,直接死亡原因腹腔出血6例,肺部感染6例,移植肝无功能4例,多器官功能衰竭3例,腹腔感染、移植物抗宿主、心脏骤停、胆管坏死、蛛网膜下腔出血各1例。提示重视肝移植患者围移植期的处理,改善肝功能、纠正凝血障碍、改善营养、控制感染,重视移植技术的完善和并发症的及时诊断处理,是提高肝移植成功率的关键。

混合细胞型肝癌的临床病理分析

目的探讨混合型肝细胞-胆管细胞癌(combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma,c HCC-CC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析24例c HCC-CC的临床病理学、影像学、免疫表型特征及治疗,并复习相关文献。结果 24例c HCC-CC中,男性18例,女性6例,年龄36~68岁,平均54.38岁。肿瘤位于肝右叶15例,肝左叶6例,肝左叶及右叶1例,肝尾叶及左外叶1例,弥漫性肝结节肿瘤1例。眼观:肿瘤质地和切面色泽与肿瘤所含成分有关。镜检:c HCC-CC经典型可见2个区域即肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和胆管细胞癌(cholangio carcinoma,CC)区域相互混杂分布或移行分布,另见3例伴干细胞特征——细胆管癌(cholangiolocellular carcinoma,CLC)型。免疫表型:HCC区域主要表达CD10、CK8、Hepatocyte及CD10,CC区域表达CK7及EMA,CLC表现为中间型肝细胞免疫表型。结论 c HCC-CC的临床表现无特异性,术前诊断较困难,需结合病理学特点、影像学特征及免疫表型诊断;首选的治疗方法是手术完整切除肿瘤。

三种姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的体会

目的比较三种不同姑息性方法治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2011年2月至2015年2月期间收治的46例恶性梗阻性黄疸患者的姑息性治疗的临床资料。其中胆肠Roux-Y内引流(BED)12例,内镜胆管金属支架植入术(EBMSD)15例,经皮肝穿刺胆管支架植入术(PTBS)19例。比较3组临床和实验室检查指标变化,并随访比较3组生存情况。结果术后1,3,7日胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平均较术前明显下降(P<0.05),重复测量方差分析显示:三组之间胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平下降程度无统计学意义(P>0.05)。PTBS组和EBMSD组住院时间较BED组显著缩短(P<0.05)。随访三组间术后生存时间无明显差异性(P>0.05)。结论晚期恶性梗阻性黄疸患者的治疗,PTBS、EBMSD、BED三种手术方式疗效相当,PTBS、EBMSD更具有微创、术后恢复快优点。

SDC1通过PI3K/Akt/mTOR信号通路影响肝细胞性肝癌自噬机制的研究

目的探究SDC1和PI3K/Akt/mTOR信号通路在肝细胞性肝癌(HCC)中的相对表达情况,并进一步探讨其与细胞自噬的关系。方法收集2010年5月至2015年9月安徽医科大学第二附属医院肝胆外科50份肝细胞癌手术切除的HCC组织(HCC组)和50份癌旁正常肝组织(癌旁组),应用RT-PCR和Western Blot技术分别检测两组的SDC1、PI3K、Akt、mTOR、Beclin-1、LC3ⅠmRNA和蛋白的相对表达水平,并分析SDC1基因与HCC预后的关系。结果HCC组的SDC1、PI3K、Akt、mTOR mRNA相对表达量高于癌旁组,Beclin-1、LC3ⅠmRNA相对表达量低于癌旁组,差异具有统计学意义(P<0.05)。HCC组的SDC1、PI3K、Akt、mTOR蛋白相对表达量高于癌旁组,Beclin-1、LC3Ⅰ蛋白相对表达量低于癌旁组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,SDC1高表达组患者的5年总体生存率为40.00%,低于低表达组患者的56.00%(P<0.05)。结论SDC1和PI3K/Akt/mTOR信号通路在HCC中异常表达,SDC1有可能成为筛选、诊断和评估HCC预后的标志性分子,且可能通过激活PI3K/Akt/mTOR信号通路抑制细胞自噬行为。

NLRP3在继发性甲状旁腺功能亢进症中的表达及临床意义

目的:探讨NOD样受体家族蛋白3(NLRP3)炎性小体在慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)中的表达及临床意义。方法:应用HE染色观察SHPT病人异常增生的甲状旁腺镜下形态;采用ELISA法检测正常人和SHPT病人血清中NLRP3水平;免疫组织化学SP法检测NLRP3在正常和异常增生的甲状旁腺组织中的表达,并分析NLRP3的表达与SHPT临床病理特征的关系。结果:SHPT病人异常增生的甲状旁腺镜下可表现为弥漫性及腺瘤样增生,与正常甲状旁腺表现明显不同;NLRP3在SHPT病人血清中的水平明显高于正常人(P<0.01);NLRP3在SHPT病人异常增生的甲状旁腺组织中的阳性率明显高于正常甲状旁腺组织(P<0.01)。不同性别、年龄、透析方式、透析龄等SHPT病人甲状旁腺组织中NLRP3蛋白表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:NLRP3可能参与慢性肾脏病病人SHPT的发生、发展,其高表达有望成为SHPT早期诊断及预后评估的重要指标。

MELD评分和CTP分级评估肝移植术后并发症及死亡风险的临床分析

目的应用MELD评分及CTP分级系统探讨影响肝移植术后并发症发生率和死亡率的高危因素。方法回顾性分析2008年1月到2013年1月收治的184例肝移植患者的临床资料,根据MELD评分分成3组,A组：≤10分;B组：〉10~20分;C组：〉20分。根据CTP评分分成3组,a组：5~6分,b组：7~9分,c组：10~15分。根据是否出现并发症和住院期间是否存活分为并发症组和非并发症组以及死亡组和存活组。结果 （1）A、B、C 3组主要临床指标在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上,差异有统计学意义（P〈0.05）。a、b、c 3组在ALB、PT、PT-INR、TBIL、失血量、输血量、平均尿量上,差异有统计学意义（P〈0.05）。（2）术前高总胆红素和术中输血量增加是肝移植术后发生并发症的高危因素（P〈0.05）。（3）术前PT升高、高MELD评分、术中输血量增加和平均尿量减少是肝移植术后围手术期死亡率增加的高危因素（P〈0.05）。结论 MELD分值和CTP分级越高,肝移植患者术后并发症的发生率和死亡率越高。术前高胆红素、术前凝血功能障碍和肾功能差是肝移植术后并发症及死亡率增加的高危因素。

肝移植术后并发症的防治

近年我国肝移植术后存活率已接近和达到世界先进水平，肝移植已成为治疗终末期肝病的唯一有效方法，但术后的各种并发症仍然是制约肝移植近期及远期疗效的重要因素。因此，重视肝移植术后并发症的处理，是提高我国肝移植长期疗效的重要环节。现对解放军南京军区福州总医院肝胆外科2008年1月-2012年8月收治的59例出现并发症的肝移植患者的临床资料进行分析总结，探讨肝移植术后常见并发症的原因与预防及处理措施。

腔镜下甲状旁腺全切联合自体移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进

回顾性分析2017年12月-2018年3月我院经腔镜下甲状旁腺全切除治疗的20例慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。20例手术均顺利完成并康复。19例切除4枚腺体,1例切除3枚腺体,平均手术时间210 min (159 ~ 288 min),平均术中出血量5.4 ml(2 ~10 ml),平均术后住院时间6.3 d (4-12 d)o所有病例术后骨关节痛、皮肤瘙痒等症状全部缓解,异常甲状旁腺激素、血钙、血磷得到纠正或明显改善。术后皮下积液、声音轻度嘶哑各1例,经对症处理后缓解。说明腔镜下甲状旁腺全切除联合前臂皮下自体移植治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进是安全、可靠的手术方式,临床疗效满意。

锚定高质量发展的强企航标

转隶以来,中国安能集团发挥军转企业的政治优势、作风优势,带领广大干部职工发扬“铁心向党、铁肩担当、铁胆攻坚、铁骨奋斗”的水电铁军精神,在工程建设领域实现历史性跨越,全面开启企业高质量发展的新征程。中国安能建设集团有限公司(以下简称“集团”)是由武警水电部队根据党中央跨军地改革战略部署转隶组建的中央企业。部队时期,作为我国水利水电建设行业一支重要力量,集团创造过工程建设史上多项世界之最、全国之最,也是全军唯一一支参加了三峡工程、南水北调、西电东送、西气东输、青藏铁路五大跨世纪工程建设的队伍,曾多次获得建筑行业最高奖“鲁班奖”“詹天佑奖”。