91例肝性脊髓病临床特点分析

目的探讨肝性脊髓病(hepatic myelopathy,HM)的临床特点。方法回顾性分析2006年1月-2015年4月在中国人民解放军第302医院住院的91例HM患者的临床资料。结果男87例(95.6%),女4例(4.4%),平均年龄(49.7±9.5)岁,治愈0例,好转12例(13.2%),无效67例(73.6%),加重7例(7.7%),死亡5例(5.5%)。结论 HM多发于中年男性,基础肝病主要以病毒性肝病及酒精性肝病为主,多为肝硬化终末期,多伴有腹水、肝性脑病、上消化道出血等并发症,目前治疗尚无有效方法,预后差,经肝移植治疗症状可改善。

91例肝性脊髓病患者预后影响因素的Logistic回归分析

目的对影响肝性脊髓病(HM)患者预后的因素进行分析,探讨影响预后的危险因素。方法回顾性分析91例HM患者的临床资料,观察12例好转者和79例恶化者的临床资料,包括:年龄,性别,肝病病程,Child-Pugh分级,饮酒史,有无门体静脉分流手术、脾切除术史,肝硬化并发症(腹水、胸水、上消化道出血、腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征),合并症(糖尿病、高血压病),实验室指标(TBil、Alb、ALT、AST、CHE、WBC、PLT、PTA、BLA)等,并进行单因素分析,进一步行Logistic回归分析。结果单因素分析结果提示,PTA、CHE、Child-Pugh分级两组比较差异有统计学意义(P<0.05),与好转组比较,恶化组具有更低的PTA值和CHE值以及更高的Child-Pugh分级(P<0.05)。将单因素分析中有意义变量经Logistic回归分析结果提示,CHE、Child-Pugh分级影响HM患者的预后(P<0.05),Child-Pugh分级越高,预后越差(OR=32.825);CHE值越小,预后越差(OR=0.243)。结论 CHE、Child-Pugh分级是HM预后的独立危险因素,CHE越低、Child-Pugh分级越高,HM患者预后越差。

Dubin-Johnson综合征临床及病理特征

目的探讨Dubin-Johnson综合征(DJS)的临床及病理特点。方法分析解放军第三○二医院2006年1月至2016年4月收治的21例DJS患者的临床资料,回顾性分析患者的临床及病理资料。结果男17例,女4例,平均年龄(28.7±8.1)岁,平均TBil(59.2±11.1)μmol/L;平均DBil(40.9±9.3)μmol/L,肝穿病理组织肉眼可见呈黑色、灰褐色、黄绿色、灰黑色等黑肝表现。光镜下主要病理改变:肝细胞内大量较粗大的深棕色颗粒沉积,以中央静脉周围为著,少数肝细胞水样变性,窦周炎不明显,汇管区无或轻度扩大,少量炎细胞浸润,未见明确界面炎。结论 DJS多发于男性,以青少年期发病为主,升高以DBil升高为主,肝穿病理检查为确诊DJS主要手段,黑肝表现及镜下深棕色颗粒沉积为其特异性病理特征。

糖皮质激素在常见肝病治疗中的应用

糖皮质激素临床应用广泛,本文旨在概述糖皮质激素在自身免疫性肝病、酒精性肝病、重型肝炎及药物性肝损害中的临床应用。

桃核承气汤对大鼠肝性脑病模型干预治疗的分析

目的探讨桃核承气汤(去甘草)对硫代乙酰胺(TAA)诱导的大鼠肝性脑病的干预治疗作用。方法通过TAA腹腔注射诱导建立大鼠肝性脑病模型,观察桃核承气汤(去甘草)颗粒对肝性脑病的神经行为改变、神经病学测试、血清生化指标及肝脏和脑病理损伤的影响。结果本实验成功构建了大鼠肝性脑病模型。桃核承气汤(去甘草)颗粒低、中、高剂量均能不同程度地改善TAA引起的HE大鼠的神经反射情况,降低HE级别,降低血氨和生化指标指数以及使病理结果均呈现减轻的现象,其中以高剂量组为最佳(P<0.05),效果与阳性药相近。结论桃核承气汤(去甘草)对TAA引起的大鼠肝性脑病有较好的预防治疗作用,本实验为该方剂的临床肝性脑病的使用提供了坚实的实验依据。

《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》指导临床诊断的回顾性分析

目的探讨《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》指导中草药相关肝损伤(HILI)诊断的临床意义。方法回顾性分析2009年1月-2014年1月解放军三○二医院收治的、按照美国胃肠病学会指南推荐的HILI诊断策略诊断为HILI的595例住院患者的临床资料。计数资料组间比较采用χ2检验。结果按照《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》推荐的HILI诊断标准,595例(100%)诊断为疑似HILI,234例(39.3%)诊断为临床HILI,52例(8.7%)诊断为确定HILI。在临床HILI和确定HILI患者中,临床分型以肝细胞损伤型为主,分别占85.0%、94.2%;严重程度分级以重度为主,分别占52.6%、42.3%。疑似、临床、确定HILI患者的预后差异无统计学意义,均以治愈为主,分别占81.5%、82.5%、80.8%。结论《中草药相关肝损伤临床诊疗指南》可有效指导HILI诊断,避免临床误诊发生,为中草药的安全应用提供保障,其临床诊断指导价值有待更多前瞻性研究探讨。

基于网络药理学和实验验证探究槲皮素治疗乳腺癌转移的作用机制

[目的]利用网络药理学和实验验证探究槲皮素(quercetin)抑制乳腺癌转移(breast cancer metastasis,BCM)的作用机制。[方法]通过中药系统药理学数据库与分析平台(Traditional Chinese Medicine Systems Pharmacology Database and Analysis Platform,TCMSP)和Swiss Target Prediction平台预测槲皮素潜在靶点,利用人类基因数据库(Human Gene Database,GeneCards)和在线人类孟德尔遗传(Online Mendelian Inheritance in Man,OMIM)数据库检索BCM相关的靶点,运用Cytoscape 3.7.0软件构建槲皮素和BCM交集靶点的蛋白互作(protein-protein interaction,PPI)网络,使用R软件和Bioconductor安装包完成基因本体(gene oncology,GO)分析及京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路分析,结合分子对接探究槲皮素和通路关键靶蛋白的结合作用。运用噻唑蓝(methyl thiazolyl tetrazolium,MTT)实验、细胞划痕实验、Transwell实验和免疫印迹法探究槲皮素抑制BCM的相关机制。[结果]槲皮素与BCM共有112个交集靶点,KEGG富集分析提示局灶性黏附(focal adhesion,FAs)是槲皮素治疗BCM的主要通路,分子对接结果表明槲皮素与FAs通路的关键靶点具有较强的结合作用。MTT、划痕实验和Transwell实验提示,槲皮素能明显抑制BCAP-37和4T1细胞的增殖、迁移及侵袭能力(P<0.05)。免疫印迹实验结果表明,槲皮素抑制FAs通路中肉瘤基因(sarcoma gene,SRC)、局灶黏附激酶(focal adhesion kinase,FAK)和蛋白激酶B (protein kinase B,Akt)的活化程度,降低磷脂酰肌醇-3-激酶(phosphatidylinositol-3-kinase,PI3K)蛋白表达(P<0.05)。[结论]槲皮素通过降低SRC/FAK/PI3K信号通路活性,达到抑制BCM的目的。

马融运用和解少阳法治疗小儿癫痫体会

癫痫是一种反复发作性神志异常的病证,俗称＂羊痫风＂,临床以突然意识丧失,甚则扑倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。吾师马融教授从事中医儿科临床、教学、科研工作30余年,治学严谨,学验俱丰,在继承和发扬中医理论,运用中医、中西医结合方法治疗小儿癫痫疾病方面取得了突出成绩，并制定出一系列方药运用于临床，屡获效验。作为学生，随师诊治众多病人，受益颇深，今就马融教授运用和解少阳发治疗小儿癫痫的经验举一案例阐述如下。

老年药物性肝损伤74例临床分析

目的:通过对74例老年药物性肝损伤住院患者的回顾性分析来提高对本病的认识。方法:回顾性地从病因、临床特点、诊疗情况等方面来分析74例在我院住院年龄≥60岁的药物性肝损伤(DILI)患者,找出该类患者的临床特点和引起肝损伤的重要药物。结果:引起药物性肝损伤的重要药物为心血管药物占45.95%(34/74)、中药(中成药或保健品)占27.03%(20/74)、抗生素占10.81%(8/74)、抗结核药占9.46%(7/74);主要临床表现有纳差、乏力、黄疸、恶心、呕吐等;临床分型中胆汁淤积型占50%(37例)、肝细胞损伤型占31.08%(23例)、混合型占18.92%(14例);肝功能受损以ALT、AST、ALP和TBil增高为主;经停药和护肝治疗大多数患者(93.2%)肝功能好转或恢复正常。结论:老年DILI临床症状缺乏特异性,基础疾病多,多种药物联合应用,其中以心血管药物为主,其次为中药、抗生素、抗结核药等。及时停用肝损伤药物是治疗的关键,大多数患者经积极治疗预后良好。

12例肝淀粉样变性患者临床特征分析

目的分析肝淀粉样变性患者的临床特点。方法收集2011年1月-2016年12月于解放军第三〇二医院肝病科住院治疗的12例确诊为肝淀粉样变性患者的临床资料,观察患者的一般资料、临床症状、体征、实验室检查结果、影像学特点、病理特点等。结果 12例肝淀粉样变性患者中,男11例(91.7%),女1例(8.3%);年龄40~67岁,平均(53.0±8.5)岁,其中AA型肝淀粉样变性2例(16.7%),AL型肝淀粉样变性10例(83.3%)。临床症状主要表现为乏力7例(58.3%),纳差5例(41.7%),肝区不适疼痛9例(75.0%),蛋白尿8例(66.7%)。影像学检查肝硬化12例(100%),肝大12例(100%),脾大8例(66.7%)。实验室检查Alb水平下降8例(66.7%),肝功能异常11例(91.7%),TBil水平升高7例(58.3%),GGT水平升高12例(100%),ALP水平升高11例(91.7%)。结论肝淀粉样变性多发于中年男性,临床出现肝硬化、肝大、蛋白尿、肝功能异常、ALP及GGT水平升高时,需高度警惕肝淀粉样变性可能,进行活组织病理检查可确诊。目前该病无有效的特异性治疗方法,但早期诊断、早期干预,及时处理相关并发症,可对患者预后起到一定的改善作用。

焦虑和抑郁状态对原发性肝癌患者免疫功能的影响

目的研究焦虑和抑郁情绪对原发性肝癌患者免疫功能的影响。方法对2016年1月至2017年6月期间在解放军第三○二医院肝病科住院治疗的确诊原发性肝癌患者65例进行现况研究,采用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑和抑郁状况进行自评,观察血清免疫球蛋白及淋巴细胞亚群指标。结果 65例原发性肝癌患者中,39例存在焦虑状态(60.0%),22例存在抑郁状态(33.8%),存在焦虑、抑郁状态的原发性肝癌患者IgM、IgG、CD3、CD4、CD4/CD8水平均明显低于无焦虑、抑郁状态患者,CD8水平高于无焦虑、抑郁状态患者(均P<0.05)。结论焦虑、抑郁状态在原发性肝癌患者中普遍存在,对原发性肝癌患者的细胞免疫及体液免疫功能均有明显的抑制作用。

新型冠状病毒感染肺炎患者入院时中医证候分析

目的:研究新型冠状病毒感染肺炎患者入院时中医证候特点。方法:选取2020年1月至2020年2月解放军总医院第五医学中心收治的50例新型冠状病毒感染肺炎患者作为研究对象,对其基本信息、现病史、既往史、流行病学史、症状、体征,分析其中医证候及卫气营血辨证情况进行分析。结果:50例患者中,男32例(64.0%),女18例(36.0%);年龄3~79岁,平均年龄(40.0±18.4)岁,入院前平均病程为(3.2±2.5)d,平均潜伏期为(5.0±3.5)d。处于卫气分阶段34例(68.0%),气分阶段14例(28.0%),营分阶段2例(4.0%),其中挟湿者44例(88.0%)。影像学检查无异常者多见于卫分证,胸部X线片提示双肺炎性反应多见于营、气分证,差异有统计学意义。气分证较之卫分证血白细胞计数升高,淋巴细胞计数下降,差异有统计学意义。结论:新型冠状病毒感染肺炎多以发热、咳嗽为入院时的主要症状,湿邪是此次病机的关键因素,发病主要以卫分证阶段和气分阶段为主,部分进展至营分阶段,早期治疗可选用辛凉清轻宣透之品,注重祛湿治疗,不可过用苦寒。

精神心理障碍在肝病科住院患者中的现况研究

目的了解精神心理障碍在肝病科住院患者中的现况。方法对2016年4月至2016年10月期间在解放军第三○二医院肝病科住院治疗的确诊肝病患者295例进行现况研究,收集患者的年龄、性别、既往史、现病史、个人史、临床诊治情况,采用医院焦虑抑郁量表对患者的焦虑/抑郁状况进行自评。结果出现焦虑和/或抑郁状态141例(47.8%),其中焦虑状态116例(39.3%),抑郁状态46例(15.6%),同时存在焦虑和抑郁状态21例(7.1%);自身免疫性肝病在各种肝病中焦虑和/或抑郁状态发生率最高,达80%,其次分别为药物性肝损伤(71.4%)、丙型肝炎病毒感染(55.8%)、乙型肝炎病毒感染(40.5%)、酒精性肝病(36.0%);其中长期饮酒患者多表现为焦虑状态,较少出现抑郁状态,女性和肝癌患者更易出现焦虑和/或抑郁状态,且随着年龄增长,抑郁状态发生率逐步升高,而焦虑状态发生率在逐渐下降。结论近半数肝病住院患者存在不同程度的焦虑和/或抑郁问题,患者的精神心理问题应该被肝病科医生所重视。

中西药物致肝损伤的临床特点与诊断方法研究进展

近年来，随着全球药物性肝损伤（DILI）相关报道逐年增多，其社会关注度不断提高，药物安全合理使用倍受重视，DILI临床研究成为了非感染性肝病研究的热点之一。中草药相关肝损伤（HILI）作为DILI的重要组成部分之一，同样获得了较高的关注度。中药“肝毒性”问题成为了阻碍中医药现代化、国际化发展的桎梏。本文就HILI与DILI的临床研究现状作比较，从流行病学、发病机理、临床特点及诊断方法等方面综述如下。

87例不明原因肝肿大临床病理分析

目的探讨不明原因肝肿大的常见病因及临床特点。方法回顾性分析2009年1月-2018年12月解放军总医院第五医学中心以肝肿大原因待查入院的患者87例,采集患者的性别、年龄、临床症状、体征、实验室指标等临床资料进行回顾性研究。符合正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的计量资料多组间比较及进一步两两比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。计数资料组间比较采用χ^2检验。结果87例患者中2例原因不明(2.30%),85例(97.70%)得到病理明确诊断,其中非嗜肝病毒性肝炎18例(20.69%)慢性药物性肝损伤8例(9.20%)、糖原累积病22例(25.29%),总占比超过50%。非嗜肝病毒性肝炎、慢性药物性肝损伤、糖原累积病3组间年龄、性别、ALT、AST、WBC、PLT比较差异均有统计学意义(χ^2值分别为5.80、10.34、16.85、18.69、10.02、12.76,P值均<0.05)。病理结果,糖原累积病:典型植物细胞样镶嵌排列,PAS染色阳性;慢性药物性肝损伤:肝小叶结构紊乱,肝窦内可见分叶核WBC为主的混合性炎细胞浸润;非嗜肝病毒性肝炎:肝实质炎症为主,肝小叶结构紊乱,早期假小叶结构形成。结论引起不明原因肝肿大的病因多且复杂,以遗传代谢性疾病最多,其中主要为糖原累积病;其他如非嗜肝病毒性肝炎、慢性药物性肝损伤也是造成不明原因肝肿大的重要原因。

中、西药物致肝损伤的临术特点与诊断方法研究进展

本文就中、西药物致肝损伤的临床研究现状稍作比较，从流行病学、发病机理、临床特点及诊断方法等方面进行综述。

新型冠状病毒肺炎患者40例临床特点与舌象关系研究

目的研究新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特点与舌象表现的关系。方法观察40例COVID-19患者的症状、体征、实验室检查、影像学检查结果,并结合舌象进行分析。结果(1)舌象表现:40例患者中,舌质红者40例(100%),其中舌质暗红者19例(47.5%);少苔者5例(12.5%),苔白腻者27例(67.5%),苔黄腻者8例(20.0%)。(2)临床表现:40例患者中,发热27例(67.5%),其中低热(37.3~37.9℃)18例(45.0%)、中热(38~38.9℃)8例(20.0%)、高热(≥39℃)1例(2.5%);咳嗽25例(62.5%),乏力13例(32.5%),咽痛6例(15.0%),肌肉酸痛12例(30.0%),腹泻2例(5.0%)。舌红少苔者症状多轻微,仅有咳嗽、咽痛、乏力等症状,咽痛症状较舌苔厚腻者更为多见,差异有统计学意义(P<0.05);舌苔白腻、黄腻者则以咳嗽、发热的特征性临床表现为主,其中舌苔白腻者以低热为主,舌苔黄腻者发热多为38℃以上的中热或高热,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)影像学表现:胸部X线片提示,40例患者中双侧肺部炎症患者13例(32.5%);单侧肺部炎症患者18例(45.0%),其中左肺炎症患者7例(17.5%),右肺炎症患者11例(27.5%);其余9例(22.5%)患者胸部X线片检查均未见明显异常。舌红少苔者影像学检查多无异常,胸部X片提示肺部炎症多为舌苔厚腻者,其中双肺炎症多见于舌红苔黄腻者,差异有统计学意义(P<0.05)(4)实验室检查:40例患者血白细胞计数为(5.17±1.55)×10^9/L,其中异常减低患者3例(7.5%);淋巴细胞计数为(1.39±0.75)×10^9/L,其中异常减低患者8例(20.0%),随着舌苔逐渐厚腻的变化,血白细胞计数逐渐升高,淋巴细胞计数逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论COVID-19患者舌红少苔多见于疾病早期病程较短者(1~2d),症状多轻微;伴随病程进展(病程≥3d),部分患者舌苔逐渐增多,表现为厚腻苔,症状以咳嗽、发热的特征性临床表现为主,反映了感染逐渐进展的情况,由此及时总结出COVID-19宜采用清热宣肺利湿、不可过用苦寒的治疗原则。

戈谢病5例临床分析

目的分析戈谢病(Gaucher’s disease,GD)患者的临床特点。方法收集2009年1月至2018年12月于解放军总医院第五医学中心住院治疗的5例GD患者的临床资料,观察患者的一般资料、临床症状、体征、实验室指标、影像学特点、病理特点。结果5例GD患者均为Ⅰ型,男3例,女2例,年龄(34.6±9.3)岁(21~43岁),脾大5例,肝大3例,转氨酶升高3例,TBIL升高2例,除1例脾切除术外,WBC下降3例、PLT下降3例、HGB下降2例。结论GD患者临床症状表现不明显,多出现不明原因肝、脾肿大,需警惕GD可能,酶替代治疗可起到一定的改善作用。

COVID-19继发肺纤维化的病因病机及治则治法探讨

新型冠状病毒感染肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)致病力强,疾病进展迅速,部分患者常遗留有肺纤维化情况,痰瘀阻络、气阴耗伤为COVID-19继发肺纤维化的病机关键,早期介入,治疗前移,活血化痰,固护正气,改善肺泡炎和微循环障碍,减少炎性渗出,减轻肺部病灶损害,使其得到充足的供血和营养,助肺脏恢复其功能,一方面有助于COVID-19疾病尽快恢复,另一方面也可降低COVID-19继发肺纤维化的风险,加快已成肺纤维化的好转速度,对于提高COVID-19患者的疗效和治愈出院后的生活质量具有重大意义。

97例糖原累积病的临床及病理特点分析

目的探讨糖原累积病(glycogen storage disease,GSD)的临床及肝脏病理特点。方法回顾性分析2010年1月至2019年11月在解放军总医院第五医学中心住院治疗的97例经肝穿刺病理诊断为GSD患者的临床及病理资料。结果97例GSD患者均存在不同程度的肝大和肝功能异常,伴不同程度的低血糖73例(72.3%),其中3例(3.1%)出现低血糖惊厥,低体重24例(24.7%),生长迟缓11例(11.3%),消瘦8例(8.2%)。肝脏病理组织光镜下主要改变:肝细胞弥漫性肿胀,部分胞质空化、核小居中,肝细胞呈植物细胞样,纤维隔形成。肝脏病理PAS染色均为阳性。炎症程度G017例(17.5%),G174例(76.3%),G26例(6.2%),纤维化程度S122例(22.7%),S231例(32%),S326例(26.8%),S418例(18.5%),多发性肝腺瘤2例(2.1%),肝癌1例(1.0%)。结论GSD以儿童发病为主,多数有肝大、转氨酶异常,肝组织病理检查为确诊GSD主要手段,肝脏病理糖原染色阳性为其特异性病理特征,但分型依赖于基因检测。