血尿酸水平的变化对肾小球滤过率的影响

目的:为探索健康人群中血尿酸水平的变化对肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)的影响。方法:对桐庐第一医院体检中心的体检人群进行回顾性研究,纳入2011年—2018年至少有3次就诊且基线eGFR≥60 ml·min^(-1)·m^(-2)的人群,应用线性混合模型探索尿酸(uric acid,UA)与eGFR之间的关联,采用Logistic回归模型检验UA水平变化斜率与eGFR下降之间的关系以及不同UA变化与eGFR快速下降的风险的关系。结果:共纳入10470例研究参与者。在高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)和非HUA组中,线性混合模型显示调整混杂因素后,UA与eGFR呈独立负相关(P<0.001)。在HUA和非HUA组中,UA变化的斜率和eGFR快速下降之间呈非线性关系(P<0.001)。根据基线UA水平及UA变化斜率进行分组,分为低-下降组、低-稳定组、低-增加组、高-下降组、高-稳定组以及高-增加组,我们发现,在男性中,与低-稳定组相比,低-增加组(校正后的OR[95%CI]=2.884[2.217,3.752])和高-增加组(3.701[2.680,5.110])eGFR快速下降的风险更高;在女性中,与低-稳定组相比,低-上升组(2.325[1.810,2.986])、高-下降组(1.737[1.009,2.990])、高-稳定组(2.051[1.425,2.951])和高-上升组(3.982[2.643,5.999])eGFR快速下降风险较高。结论:本研究发现,在eGFR≥60 ml·min^(-1)·1.73 m^(2)的人群中,基线的UA水平与eGFR呈负相关,不同UA变化与eGFR快速下降的相关性不同。

桐庐县居民高尿酸血症流行病学调查及其与慢性肾脏病的关系研究

目的了解桐庐县居民高尿酸血症(HUA)的流行病学特点及其与慢性肾脏病(CKD)的关系。方法调查2011至2016年(共6年)在桐庐县第一人民医院体检的10~97岁居民共55 456人次,分析居民HUA与CKD的患病情况、CKD危险因素及HUA居民的CKD进展情况。结果 2011至2015年桐庐县居民HUA患病率呈逐年上升趋势,2016年有所下降;CKD患病率每年基本持平。居民HUA年平均患病率为27.55%,男性高于女性(38.20%vs 12.79%,P<0.05);CKD年平均患病率为8.77%,男性亦高于女性(10.91%vs 5.81%,P<0.05)。60岁以上男性居民HUA、CKD年平均患病率均高于女性(均P<0.05)。男性、年龄、尿酸、LDL-C、尿素氮等是CKD的危险因素,而女性、白蛋白、HDL-C、空腹血糖、Hb等是CKD的保护因素。HUA居民的CKD进展速度明显快于血尿酸正常居民(P<0.05)。结论桐庐县居民HUA的流行病学特征与国内其它地区类似,HUA居民的CKD进展速度明显快于血尿酸正常居民。

百令胶囊联合贝那普利辅助治疗肾病综合征临床观察

目的:观察百令胶囊联合贝那普利辅助治疗肾病综合征的临床疗效。方法:96例肾病综合征患者分成治疗组和对照组各48例,两组均采用激素+低盐饮食+贝那普利,治疗组在此基础上加用百令胶囊2 g,po,tid。治疗8周后比较两组治疗前后24 h尿蛋白量、血浆白蛋白、血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血液流变学等指标变化,并评价两组疗效。结果:治疗组总有效率为89.58%,优于对照组的68.75%(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组24 h尿蛋白定量、血黏度、ET水平均下降,血浆白蛋白、血清NO水平均升高(P<0.05或0.01);且治疗组上述指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论:贝那普利联合百令胶囊治疗肾病综合征疗效确切,值得临床推广应用。

来氟米特与激素联合治疗难治性肾病综合征临床观察

难治性肾病综合征是指应用糖皮质激素标准疗法治疗无效或对激素依赖、病情反复发作的原发性肾病综合征，尚无确切有效的治疗方法。2010年6月-2011年6月我院应用来氟米特治疗难治性肾病综合征患者24例，取得良好效果，现报道如下。

腹膜透析患者初始高腹膜转运状态危险因素分析

目的·探讨不同转运状态的新入腹膜透析(PD)患者的临床特点,对腹膜高转运状态的危险因素进行分析。方法·对2007年1月—2015年10月连续新入PD患者(455例)的临床资料进行回顾性分析。根据患者首次标准腹膜平衡实验(sPET)结果参考ISPD指南将患者分为H/HA组(4h D/Pcr≥0.65)与L/LA组(4h D/Pcr<0.65),比较2组临床及生化参数的差异;建立Logistic回归模型,分析高腹膜转运状态的危险因素。结果·共入选372例新入PD患者,L/LA组和H/HA组患者分别为264例(71.2%)和108例(28.8%)。相比L/LA组患者,H/HA组男性患者比例较高(63.0%vs 50.8%,P=0.03),残余肾功能较低[(4.26±2.77)mL/min vs(5.79±4.53)mL/min,P<0.01)],血清白蛋白水平较低[(29.34±6.89)g/L vs(32.08±5.86)g/L,P=0.00],糖尿病肾病比例较高(19.4%vs 9.5%,P=0.00)。Logistic回归分析结果显示:低白蛋白血症(OR=0.96,95%CI 0.28~0.99;P=0.02),男性(OR=1.92,95%CI 1.19~3.12;P=0.00),糖尿病肾病(OR=2.52,95%CI 1.26~5.05;P=0.00)及低残肾功能(OR=0.90,95%CI 0.83~0.96;P=0.00)是腹膜高转运状态的危险因素。进一步分析发现,与正常血白蛋白组相比,低血白蛋白组患者高敏C反应蛋白(hs CRP)水平更高(1.69 mg/L vs 0.69 mg/L,P=0.00)。结论·纳入患者初始腹透时以低及低平均转运状态为主。低白蛋白血症、男性、糖尿病肾病及低残余肾功能是腹膜高转运状态的危险因素。慢性炎症状态可能部分解释了PD患者低白蛋白血症与腹膜高转运状态的相关性。

老年急性肾功能衰竭的诊治分析

目的探讨老年人急性肾衰的病因及诊治方法。方法回顾性分析本院12例老年急性肾衰的临床资料。结果12例中1例并发症脑梗塞自动出院死亡,4例缓解,7例痊愈。早期血液透析9例,均缓解或痊愈。结论早期诊断急性肾衰并积极有效的治疗,维持内环境稳定可降低死亡率,血液透析是治疗关键。

腹膜透析合并双侧髂静脉栓塞1例及分析

病例患者,男,61岁,农民,因＂维持性腹透6月余,双下肢肿胀、疼痛3月＂于2015年6月9日收入我院肾内科。患者于2014年11月因＂2型糖尿病,糖尿病性肾病,慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）5期＂行维持性腹透治疗,当时血肌酐600μmol/L左右,出院后予1.5%腹透液4 L,间歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis,IPD）,

小剂量激素加环磷酰胺治疗IgA肾病（CKD3～4期）合并中、大量蛋白尿患者20例疗效观察

IgA肾病是I临床常见的原发性肾小球疾病，在我国占原发肾小球疾病的40％～47．2％，不同患者起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可出现不同程度肾功能减退，是导致终末期肾脏病的常见的原发性肾小球疾病之一[1]。本病临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。主要表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能受损。由于疾病反复性及药物的副作用，许多患者排斥激素加细胞毒药物的治疗，

简易腹水超滤浓缩回输

目的寻找顽固性腹水新的治疗方法。方法采用血透室现有材料行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗，对各型顽固性腹水患者进行56次回输治疗，一次性超滤腹水3000—8000ml（平均达5400ml），腹围缩小10-20cm（平均达10．2cm），体重下降2．5—8kg（平均4．5kg）。同时分析其临床效果、适应证及不良反应。结果腹水超滤浓缩治疗前后观察，患者内环境稳定，腹水蛋白提高，而超滤后由于一次性超滤腹水平均可达5400ml，迅速缓解了大量腹水引起的压迫症状，明显减轻了患者的痛苦。其安全可靠而无副作用。结论简易腹水超滤浓缩腹腔内回输是一种安全有效、简单、价廉的治疗顽固性腹水的有效方法。

伴焦虑女性尿道综合征40例诊治分析

下尿道综合征，即尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛等，是肾内科门诊常见症候群，以女性多见。其中大部分尿检异常（有脓尿和细菌尿），小部分虽有下尿道症候群，但无脓尿和细菌尿，即无菌性尿频一排尿不适综合征，为通常所指狭义的尿道综合征。这类患者病原体检查阴性，往往对抗生素无效，大部分被认为可能是焦虑性精神状态所致。

基层医院ANCA相关性小血管炎肾损伤患者的诊治现状及误诊分析

目的观察基层医院原发性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎(AASV)肾损伤患者的临床诊治现状,分析其病例特点及误诊情况.方法回顾性分析本院32例患者的临床资料,统计分析总结其临床特征、诊治预后及误诊情况.结果 32例患者平均发病年龄(66.83±13.88)岁,临床上除肾脏受累外,以肺脏受累最多见,其次为消化道.肾脏以红细胞尿(87.5%)、蛋白尿(81.3%)、血肌酐升高(78.1%)为主要表现,肾脏病理以寡免疫沉积性、新月体、襻坏死为主要特点.肺脏临床主要表现为咳嗽、咯血、胸闷气促,胸部CT 表现以间质性肺病(53.57%)为主.消化道症状以恶心呕吐、腹胀腹痛、便血为主.发热(37.5%)、贫血(81.3%)亦多见,其他表现包括乏力、纳差、消瘦、手足麻木、关节肌肉酸痛、皮肤紫癜、眼干、耳鸣、鼻息肉等.本资料显示该疾病的误诊率高达78.1%,误诊原因多样化.32例患者经激素和免疫抑制剂等综合治疗后病情稳定,9例(28.1%)完全缓解,7例(21.9%)显著缓解,10例(31.3%)部分缓解,总缓解率为81.3%,6例(18.7%)无效,其中2例因严重肺部感染、呼吸衰竭死亡.结论 AASV临床表现复杂多样,在基层医院首诊误诊率较高,临床需提高警惕.肾脏和肺脏是其最易受累器官,其次消化道受累亦多见.早期诊断,及时、规范化、个体化的激素和免疫抑制剂治疗是改善患者预后的关键,治疗期间合并肺部间质性病变时肺部感染发生率高,是其死亡的主要原因.

桐庐县2020—2021年非肾脏病科医生对慢性肾脏病知晓情况调查分析

目的调查浙江桐庐县非肾脏病科医生对慢性肾脏病知晓情况,为完善当地慢性肾脏病疾病管理方案提供依据。方法2020年6月至2021年6月随机抽取桐庐县级医院及各乡镇社区医院共12家单位,由在职在岗非肾脏病科医生及乡镇社区全科医生填写问卷获取数据,问卷内容包括医生基本信息与慢性肾脏病知识选题。结果共发放316份问卷,有效回收率100%。医生316人,其中内科医生102人(32.3%),外科医生96人(30.4%),全科医生118人(37.3%)。慢性肾脏病知识知晓情况:知晓36人(11.4%),部分知晓105人(33.2%),不知晓175人(55.4%)。内科组医生对慢性肾脏病知识得分高于全科组和外科组。结论桐庐县非肾脏病科医生和全科医生对慢性肾脏病知识的知晓率普遍较低,应加强普及与培训,提高该病早期检出率。