输尿管导管在动静脉内瘘手术中的应用价值

目的评价输尿管导管在动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)术中应用的价值。方法回顾分析78例2013年1月至2016年1月重庆西南医院肾科尿毒症患者行AVF术中使用输尿管导管的病例资料。其中女性43例,男性35例,年龄16~79岁,平均(48.2±13.5)岁,透析龄0~120月,平均(30.3±11.8)月;初次AVF手术47例,重建术31例。术前患者前臂触诊静脉较为纤细或走行区有可疑节段狭窄,彩超证实静脉直径>1.5 mm,节段狭窄直径>1 mm。可扪及动脉搏动良好,彩超证实动脉直径>1.5 mm,流速>20 cm/s。AVF术中动静脉吻合前根据静脉内径选用F5或F6型号(直径分别约为1.5或1.9 mm)输尿管导管探查;术中动静脉吻合后不通畅再次运用了输尿管导管探查动脉。结果全组78例患者在AVF血管吻合前均使用了输尿管导管进行静脉探查及束臂液压扩张,56例(71.8%)扩张后无静脉近心端明显狭窄,一次AVF术吻合成功;20例(25.6%)扩张后仍有静脉近心端狭窄,前臂静脉狭窄者跨过狭窄段在近心端行了第二个切口也成功吻合,上臂静脉狭窄者在原切口动静脉吻合后并切除上臂狭窄段再行原静脉的端端吻合或自体静脉移植的端端吻合后通畅。全组患者中共有3例因血管吻合后不通畅时使用输尿管导管探查,有动脉或吻合口血栓从探查口冲出后内瘘通畅;2例(2.6%)反复动脉、静脉血栓形成未再能疏通内瘘,最终放弃手术。术中通畅率高达97.4%。随访半年AVF正常使用71例(91%)。结论在AVF术中动静脉吻合前使用输尿管导管探查能了解血管的走形、有无明显狭窄,并可适当扩张血管;吻合后AVF不通畅时使用输尿管导管探查,具有术中介入处理动脉新鲜小血栓的独特优势。术前仔细查体、血管彩超检查与术中输尿管导管的探查相结合决定AVF手术方案,可提高有难度AVF的成功率,节约有限的血管资源。输尿管导管成本低廉,探查血管风险极小,值得临床尝试和推广。

两种干细胞体外标记及体内示踪方法的比较研究

目的研究5-溴脱氧尿嘧啶核苷(5-bromo-2-deoxyuridine,Brdu)及PKH26作为人真皮多能干细胞(human dermis multipotent stem cells,hDMCs)标记物进行体内示踪的可行性。方法分别以Brdu和PKH26标记培养的hDMCs,在体外观察其标记效果。将标记的hDMCs以2×106个细胞/只尾静脉移植经6Gy全身照射的C57BL/6J小鼠,检测hDMCs在各脏器的定植与分布。结果 Brdu和PKH26在体外均能很好地标记hDMCs,在体内可检测到Brdu标记的hDMCs,尚不能检测到PKH26标记的hDMCs。结论与PKH26相比较,Brdu更适合作为hDMCs体外标记及体内示踪的标记物。

彩超在尿毒症患者自体动静脉内瘘建立中的应用

目的探讨彩超在尿毒症患者自体动静脉内瘘建立中的应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2016年9月在西南医院肾科行自体动静脉内瘘手术的1 895例尿毒症患者的临床资料,其中男性984例,女性911例,年龄18~79岁,平均57.2岁。根据其术前有无彩超检查定位分为物理检查组及超声检查组,比较两组手术时间及切口大小、手术一次性成功率、术前定位与最终手术部位匹配率、术后1周内瘘闭塞率、术后1个月内瘘成熟率及2个月后内瘘可穿刺率。结果超声检查组手术一次性成功率为95.8%,术前定位与最终手术部位匹配率为99.7%,2个月后内瘘可穿刺率99.8%,均明显高于物理检查组(P<0.05);手术时间为(63±18)min、手术切口为(3.1±0.4)cm,术后1周内瘘闭塞率3.9%,均明显低于物理检查组(P<0.05);术后1个月内瘘成熟率因物理检查组未常规检查无法比较。结论彩超可显著提高尿毒症患者自体动静脉内瘘手术一次性成功率、减小手术切口、缩短手术时间、降低早期闭塞率,并且通过术后的早期监测可及时发现内瘘相关并发症。

老年终末期肾脏病血透患者长期生存情况及相关影响因素

【目的】分析老年终末期肾脏病患者（ESRD）行血液透析（HD）治疗的长期生存情况及相关影响因素。【方法】分析本院行维持性HD（MHD）且年龄≥60岁的60例ESRD患者的临床资料，采用Kaplan-Meier法及cox回归模型分析其生存情况及相关影响因素。【结果】①本组60例，随访期间死亡24例（40．00％），存活并继续行透析治疗34例（56．67％），行肾脏移植2例（3．33％），患者1年、2年、3年生存率分别为75．00％（45／60）、66．67％（40／60）、56．67％（34／60）。死亡原因：充血性心力衰竭6例，感染5例，脑血管疾病6例，多脏器功能衰竭3例，恶性肿瘤2例，其他2例；②死亡组年龄、合并脑血管疾病所占比例、透析频次为每周2次所占比例、单纯HD所占比例、血肌酐（SCr）水平均高于非死亡纽（P〈0．05），其肾小球滤过率（GFR）及血红蛋白水平（Hb）均低于非死亡组（P〈0．05）；③透析频次、Hb水平、SCr、GFR、透析方案、年龄、合并脑血管疾病均为老年ESRD行MHD远期生存率的影响因素。【结论】老年ESRD患者Hb水平、GFR较高者其远期生存率高，SCr水平较高、单纯HD、高龄且合并脑血管疾病的患者其远期死亡风险较大。

村干部配置“大哥大”,喜耶忧耶?

目前,笔者下乡时发现,一些村干部手里拿起了"大哥大"。据群众反映,一些地方的村干部在公费安装BP机、电话之后,又掀起了公费购置"大哥大"热。针对这股不断蔓延的风气,人们众说纷纭,莫衷一是。有人对此持欢迎态度,认为农村干部如今开始用上现代化的通讯工具,说明社会的进步和这些"泥腿子"思想观念上的转变。据一部分村干部反映。

超声引导经皮腔内血管成形术治疗血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄

目的探讨超声引导经皮腔内血管成形术(PTA)治疗血液透析患者自体动静脉瘘(AVF)狭窄的疗效和临床应用价值。资料与方法选取因AVF狭窄或闭塞行超声引导PTA治疗的慢性肾功能衰竭维持血液透析患者196例,PTA治疗333例次,比较手术前后血管狭窄处内径、肱动脉流量,记录手术技术成功率及临床成功率及并发症情况。结果超声引导PTA前后血管狭窄处内径分别为(1.91±0.91)mm、(3.12±1.20)mm,肱动脉流量分别为(147.43±121.52)ml/min、(917.81±435.82)ml/min,差异均有统计学意义(P<0.01),技术成功率为88.8%(174/196),临床成功率为83.7%(164/196)。术后并发症主要包括血栓形成19例、血管塌陷回缩4例、出血14例、假性动脉瘤4例、真性动脉瘤1例、夹层动脉瘤1例、血管破裂3例。结论超声引导PTA治疗AVF狭窄安全、有效、成功率高,为临床治疗提供了一种新思路。

两种透析方法对尿毒症患者微炎症状态及毒素清除的疗效比较

目的比较高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)对尿毒症患者微炎症状态及毒素清除的效果。方法选择重庆三博长安医院收治的尿毒症患者100例,随机分成两组,每组50例。对照组采用HDF治疗[2次低通量血液透析(LFHD)+1次HDF],治疗组采用HFHD治疗(2次LFHD+1次HFHD)。比较透析前后两组患者的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐、清蛋白水平。结果治疗后两组以上指标(除清蛋白外)水平较治疗前下降,差异均有统计学意义(P<0.05),提示HFHD和HDF均能有效清除炎症介质及中、小分子毒素。与对照组比较,治疗组CRP、IL-6、PTH、β2-MG水平明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),提示HFHD清除炎症介质及中分子毒素的效果更优于HDF。而在小分子毒素(肌酐)清除方面比较,二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论HFHD可有效清除炎症介质及中、小分子毒素,并且治疗费用低,不需要特殊设备,值得临床推广。

外周血淋巴细胞亚群百分率的改变及其与成人HSPN病情进展的相关性研究

目的探讨外周血淋巴细胞亚群百分率改变用于成人紫癜性肾炎(henoch-schonlein purpura nephritis,HSPN)患者病情评估的可行性。方法选取2016年10月至2017年9月于我院肾科确诊的成人HSPN患者,剔除检测前曾使用激素或免疫抑制剂后共纳入38例,对每例纳入研究的患者入院初诊时的外周血淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、CD19^+、CD16^+CD56^+)、尿蛋白及超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)水平进行分析。同时选取20例健康志愿者作为对照组,分别检测外周血淋巴细胞亚群和hs-CRP的水平,比较成人HSPN外周血淋巴细胞亚群百分率、hs-CRP浓度与对照组的差异,并分析外周血淋巴细胞亚群的变化与HSPN患者hs-CRP和尿蛋白的相关性。结果与对照组相比,HSPN患者外周血CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD16^+CD56^+细胞百分率明显下降(P<0.05),CD8^+和CD19^+细胞百分率明显升高(P<0.05),且hs-CRP浓度水平明显高于对照组(P<0.05);在HSPN患者中,随着蛋白尿程度加重和hs-CRP浓度升高,CD3^+细胞百分率显著下降(P<0.05),而CD19^+、CD16^+CD56^+细胞百分率明显上调(P<0.05)。结论成人HSPN患者存在明显的免疫功能异常,且外周血淋巴细胞亚群百分率的改变与患者病情的严重程度存在一定相关性,监测HSPN患者淋巴细胞亚群变化有助于评估病情和指导治疗。

超声流速比值法对血液透析动静脉内瘘狭窄的诊断价值

目的评价超声流速比值法在维持性血液透析患者动静脉内瘘(AVF)流出道狭窄的诊断价值。方法选取我院临床怀疑AVF流出道狭窄的121例患者,均行彩色多普勒超声检查并应用流速比值法判断AVF流出道有无狭窄,以外科手术、DSA或CTA结果为标准,计算超声流速比值法诊断AVF流出道狭窄的敏感性、特异性、误诊率、漏诊率、诊断准确率、阳性似然比、阴性似然比。结果超声流速比值法正确诊断AVF流出道狭窄72例,漏诊5例,误诊3例;其诊断敏感性93.5%,特异性93.1%,误诊率6.8%,漏诊率6.5%,诊断准确率93.3%,阳性似然比13.50,阴性似然比0.07。结论超声流速比值法对维持性血液透析患者AVF流出道狭窄具有较高的诊断价值,可作为其首选及确诊影像学检查方法。

前列腺癌患者血清IL-17和IL-35水平表达与临床病理特征以及预后的关系研究

目的探讨血清白介素-17(IL-17)、白介素-35(IL-35)与前列腺癌(prostate cancer,PC)临床特征以及预后的关系。方法选择2016年3月~2017年6月重庆北部宽仁医院和解放军联勤保障部队第九四零医院泌尿科收治的86例前列腺癌患者(前列腺癌组)和60例前列腺良性增生患者(对照组)。所有受试者检测血清IL-17和IL-35水平,比较不同临床特征患者血清IL-17和IL-35水平差异。Kaplan-Meier生存分析不同血清IL-17,IL-35水平前列腺癌患者无生化复发生存率和总生存率差异,Cox回归分析影响前列腺患者预后的因素。结果前列腺癌组血清IL-17,IL-35水平(65.23±14.46pg/ml,132.15±23.65pg/ml)高于对照组(25.12±7.49pg/ml,61.42±10.58pg/ml),差异有统计学意义(t=19.707,21.684,均P<0.001)。肿瘤分期pT3a,组织学分级Gleason 3-5级,淋巴结转移和术前PSA≥10 ng/ml患者血清IL-17,IL-35水平高于肿瘤分期pT1-2,组织学分级Gleason 1-2级,未发生淋巴结转移,术前PSA<10ng/ml患者,差异均有统计学意义(t=18.465,24.656,10.057,13.086;21.474,57.937,11.433,14.650,均P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示高血清IL-17水平组,高血清IL-35水平组无生化复发生存率,总生存率低于低血清IL-17水平组,低血清IL-35水平组(Log-Rank χ^(2)=7.031,4.701;7.832,5.483,均P<0.05)。Cox风险比例回归分析结果显示Gleason 3~5级、淋巴结转移、高水平IL-17,IL-35是前列腺癌患者不良预后的危险因素(P<0.01)。结论前列腺癌患者血清IL-17,IL-35水平明显升高,IL-17,IL-35与前列腺癌的发生、发展和预后密切相关。

自体动静脉内瘘侧侧吻合的临床运用优势

目的观察自体动静脉内瘘侧侧吻合的使用情况以评估其临床运用优势。方法选取我院2015年12月至2016年12月接受自体动静脉内瘘成形术患者67例,按手术方式的不同分为侧侧吻合组(观察组,n=35)和功能性侧侧吻合组(对照组,n=32),观察2组内瘘成熟时间、首次手术成功率,并对其进行为期1年的随访,比较术后并发症,可穿刺血管长度(采用可穿刺血管长度/腕横纹至肘横纹长度)。结果 2组患者内瘘成熟时间、透析中平均血流量、首次手术成功率等内瘘相关临床指标比较无明显差异(P> 0. 05);术后随访1年,观察组并发症发生率为11. 4%,对照组并发症发生率为31. 25%,2组比较差异有统计学意义(P <0. 05);观察组可穿刺血管长度显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论前臂或上臂动静脉侧侧吻合可有效地利用有限的血管资源,减少术后血栓发生率,延长动静脉内瘘使用年限。

慢性透析患者恶性肿瘤的发病特征及研究进展

慢性透析患者死亡原因中恶性肿瘤居于第3位,仅次于心血管疾病和感染,严重影响患者生存质量和生存期,然而临床上对慢性透析合并恶性肿瘤的早期诊断、治疗、管理方面做得不足。本文对慢性透析患者肿瘤发生的机制、临床特征及治疗现状等进行综述,目的在于提高慢性透析患者合并恶性肿瘤的诊治水平,延长透析生存期。

不能确诊为终末期肾病患者行肾活检的价值及安全性分析

目的分析病因不明需行血液透析的肾衰竭患者行肾穿刺活检明确诊断的价值和安全性,为临床避免误诊及肾穿刺活检的指征掌握提供参考。方法收集2006年3月至2016年3月陆军军医大学第一附属医院肾科收治的261例不能确诊为终末期肾病(ESRD)的血液透析患者行肾穿刺活检的临床资料。根据肾穿刺活检病理类型分为慢性肾衰竭组、急性肾损伤(AKI)组、慢性肾功能不全急性加重组(简称慢功加重组),总结各组的预后及并发症发生情况。结果 261例肾衰竭患者中,慢性肾衰竭组100例,AKI组84例,慢功加重组77例。肾穿刺活检术后经1年随访,共计125例(47.9%)患者进入ESRD需维持性肾脏替代治疗,其中慢性肾衰竭组100例、AKI组2例、慢功加重组23例。136例患者经积极治疗肾功能部分或完全恢复,摆脱血液透析,其中AKI组有82例、慢功加重组有54例。22例患者出现并发症,其中慢性肾衰竭组14例,AKI组3例,慢功加重组5例,以上并发症均为一过性发生,未对患者造成实质性的严重损害。结论对病因不明确需行血液透析的肾衰竭患者行肾穿刺活检有助于更好的挽救肾功能,避免过渡治疗。

树突状细胞及炎性因子在血液透析前后的变化分析

目的探究血液透析患者透析前后树突状细胞及炎性因子水平的变化。方法选取在陆军军医大学第一附属医院肾内科接受3个月及以上治疗的尿毒症患者22例作为观察组,另选25例健康人作为对照组;与对照组相比,观察组患者血液透析前后尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(serum creatinine,SCr)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)及树突状细胞(CD80、CD86、CD83、CD40、IL-12)水平的变化。结果观察组患者治疗前BUN、SCr、Hb、CRP、IL-6及TNF-α均较对照组显著增加(P值分别为0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001),观察组治疗后BUN、SCr、Hb、CRP、IL-6及TNF-α水平较其治疗前显著降低(P值分别为0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001,<0.001);同时观察组治疗前CD80、CD86、CD83、CD40、IL-12较对照组明显降低(P值分别为0.001,0.001,0.001,0.001,<0.001),而观察组治疗后CD80、CD86、CD83、CD40、IL-12表达率较观察组治疗前显著增加(P值分别为0.001,0.001,0.001,0.001,0.001),但仍低于对照组(均P<0.001)。结论尿毒症患者通过维持性血液透析治疗,使得外周血中成熟树突状细胞较透析前明显增多,这可能有助于患者微炎症状态的改善,带来获益。

6F儿童导尿管在自体动静脉内瘘急性闭塞中的应用价值

目的评价6F儿童导尿管在自体动静脉内瘘(AVF)术后急性血栓导致动静脉内瘘闭塞中的应用价值。方法纳入行AVF术后发生急性血栓导致动静脉内瘘闭塞的终末期肾病(ESRD)患者26例,超声引导下经瘘静脉远心端将6F儿童导尿管球囊末端送至血栓起始段,扩张导尿管球囊后将导尿管往瘘静脉远心端拖移,取出血栓,统计血栓取出情况及AVF再通率,观察肱动脉流量。结果26例患者均在超声引导下使用6F儿童导尿管取出血栓,21例(80.8%)患者血栓完全清除,5例(19.2%)患者血栓少量附壁,术后即时AVF再通率为100%,均能扪及震颤,所有患者术后未出现严重并发症。术后6周,23例患者肱动脉流量大于600 mL/min,AVF流量均能满足血液透析需要。结论超声引导下使用6F儿童导尿管取AVF血栓疗效确切,无明显不良反应。

改进栽培技术 实现椪柑冻害年份优质高产

1991年冬季至1992年春季,由于低温寒潮的侵入,我区椪柑均遭普遍冻害,产量骤减。唯有白塔镇后坑村吴金玉户的九年生椪柑园,面积1.01亩,在1991年亩产获得4836公斤的同时,大冻之年的1992年又获得优质高产。通过实地验收:1992年总产量为6249.4公斤,平均亩产量为6187.5公斤,且果形均匀,外观美,品质亦好。其主要的栽培技术措施是:

介入超声经皮血管球囊封堵联合外科手术闭合复杂性肱动脉假性动脉瘤:1例报告并文献分析

假性动脉瘤是血液由受损的动脉壁破口向外流出,于周围软组织内形成一个或多个搏动性血肿,是常见的血管损伤并发症。对于维持性血液透析患者血管瘢痕严重,长期反复穿刺增加假性动脉瘤发病风险,早期的诊断和治疗可以减低并发症和不良后果。本文报道1例因透析穿刺所致复杂性肱动脉假性动脉瘤的诊治经过,并结合文献复习,探讨复杂性假性动脉瘤的超声诊断及其治疗思路,早期采取介入超声经皮血管球囊封堵联合外科手术干预可以预防假性动脉瘤进一步发展,提高治愈率,为临床诊疗提供参考。