胃泌素释放肽前体在小细胞肺癌诊断中的临床研究

目的:探讨胃泌素释放肽前体(ProGRP)在小细胞肺癌(SCLC)的临床意义。方法:应用酶联免疫检测(ELISA)法检测21例SCLC、25例非小细胞肺癌(NSCLC)、14例肺良性疾病、12例正常健康者和8例治疗后SCLC患者血清ProGRP。观察其敏感性、特异性和与肿瘤治疗效果的关系。结果:SCLC血清ProGRP值显著高于对照组(P<0.01),以40ng/L为阈值,诊断SCLC的敏感性为76%(16/21),特异性为95%(56/59);临床治疗有效的SCLC患者,治疗后ProGRP水平较治疗前明显下降。结论:ProGRP作为SCLC新的肿瘤标志物,具有敏感性高、特异性强的特点,并可准确反映SCLC对化疗的反应。

原因不明发热诊断方法和病因变化分析

目的 :了解原因不明发热 (FUO)诊断方法和病因变化情况。方法 :分析我院 1991年 11月至 2 0 0 1年 1月间FUO住院病人 2 4 8例 ,与 1978年 1月至 1987年 3月FUO 2 34例比较。结果 :病因中感染性疾病占 4 1.9% ,风湿性疾病占 11.3% ,肿瘤性疾病占 10 .9% ,其它疾病占 6 .0 % ,原因仍不明者占 2 9.8%。近 10年靠组织活检或临床观察确诊的比例增高 ,病原体培养确诊的比例明显减少 ,不明原因者比例显著上升。结论 :原因不明发热 (FUO)的诊断方法和病因构成比已发生变化 ,值得重视。

原因不明发热522例病因分析

目的 :了解原因不明发热 ( FUO)的病因及变化情况。方法 :分析 52 2例 FUO住院患者的临床资料 ,并比较 1990年前后病因变化。结果 :病因中感染性疾病占 4 6.6% ,风湿性疾病占 15.3% ,肿瘤性疾病占 13.8% ,其它疾病占 3.6% ,原因仍不明者占 2 0 .7%。 1990年前后病因构成比已发生变化。结论 :感染性疾病仍为 FUO的主要病因 ,其次为风湿性疾病和肿瘤性疾病 ,病因构成比明显不同( P<0 .0 0 5) ,不明原因者比例显著上升 ( P<0 .0 0 1)。

胃泌素释放肽前体在小细胞肺癌诊断中的研究进展

应用酶联免疫检测 (ELISA)法检测人胃泌素释放肽前体 (ProGRP) ,对小细胞肺癌 (SCLC)有较高的敏感性和特异性。它不仅可用于SCLC的早期诊断 ,而且有助于疗效的判断和肿瘤复发的早期发现 ,故有较高的临床实用价值。ProGRP是比神经元特异性烯醇化酶更为特异。

重症急性胰腺炎并发ARDS治疗的探讨

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)并发 ARDS的诊断经验和及时有效治疗方案。方法 :分析 1996年 2月至 2 0 0 0年 5月住院 SAP并发 ARDS患者 8例的临床资料。结果 :8例患者中 ,治愈 3例 ,死亡 5例。 2例 ASP2 4小时内手术治疗 ,术后合并 ARDS,应用机械通气治愈。另 6例无手术指征者 ,2例行机械通气治疗 ,1例治愈 ,1例死于 MOF;2例死于 MOF;2例死于败血症、感染性休克。结论 :SAP及时手术治疗有助于提高合并 ARDS的抢救成功率。机械通气是重要有效的抢救措施。“最低 PEEP”策略可减少机械通气对血流动力学产生的不利影响 ,减少通气机所致肺损伤。应用“ARDS先兆”概念及其诊断标准 ,有利于阻止病变向 ARDS与 MOF发展 ,降低病死率。

原因不明发热的诊断概况

本文概述原因不明发热（FUO）的新定义、病因构成比例变化情况，强调病因诊断应从完整的病史和详细的体检人手，重视简单的常规实验室检查，从中得到启发并作出进一步的检查计划，还阐述了创伤性和非创伤性检查的利弊和意义，同时列举部分FUO常见病的诊断经验。

巢式聚合酶链反应在支气管内膜结核诊断的价值

目的 :了解巢式聚合酶链反应 (NPCR)技术对支气管内膜结核 (EBTB)的诊断价值。方法 :应用巢式聚合酶链反应 (NPCR)对 2 2例支气管内膜活检组织进行结核分支杆菌DNA检测 ,并与病理检查、刷检涂片、支气管镜检后痰涂片结果比较。对照为 2 6例支气管肺癌患者。结果 :2 2例EBTB活检组织病理检查、刷检涂片、支气管镜检“激惹”后痰涂片及NPCR检测阳性率分别为 9%、18%、2 7%和 6 4% ,后者与前三者相比差异有显著性 (P均 <0 .0 1)。 2 2例支气管肺癌患者结核分支杆菌DNA的NPCR均阴性。结论 :巢式PCR技术有利于EBTB患者的诊断 ,尤其对胸片 (或CT)正常、痰菌阴性、支气管内膜活检组织未发现结核特异性病理变化者。

大咯血的内科救治体会

本文对我科近２年来２４例大咯血患者的救治进行分析。认为：药物止血治疗首选垂体后叶素；合并冠心病者在心电监护下联用硝酸甘油有效；合并窒息者应床边常规放置开口器、吸痰器及气切包等抢救器械，及时识别及处理窒息先兆。重视病因治疗，是防治咯血反复发作的基础。

胞必佳胸腔注射治疗肺癌恶性胸腔积液的临床研究

目的 :探讨胞必佳胸腔注射对肺癌恶性胸腔积液的治疗作用。方法 :确诊肺癌恶生胸腔积液患者 72例 ,胞必佳 4 0 0～ 6 0 0ug加生理盐水 4 0ml于排去胸液后胸腔内注入 ,观察胸液变化和疗效。结果 :总有效率达 94 .4 % ,多数患者注射 1～ 3次 ,注射后胸水白细胞总数明显升高 ,分类由以淋巴细胞为主转化为以中性白细胞为主 ,r-干扰素也明显升高 ,多数患者胸水癌细胞转为阴性 ,部分患者有发热。结论 :胞必佳胸腔注射治疗肺癌恶性胞腔积液效果佳 ,副作用小。

老年哮喘273例临床分析

目的:分析和总结老年哮喘的临床特点,以期对老年哮喘的临床诊治有所裨益。方法:回顾性分析我院经治的≥15岁全部哮喘病例临床资料,按年龄将所有病例分为青壮年组(15-59岁)和老年组(≥60岁),对比分析2组各项观察指标异同。结果:273例哮喘中老年组81例,占29.7%,平均年龄71.8岁,其中,男45例(55.6%)、女36例(44.4%);其吸烟人数明显高于青壮年组,且男性显著高于女性;老年组过敏史及家族史与青壮年组相当,P>0.05;病因或诱因老年组主要为感染、气候变化,与青壮年组有明显不同,P<0.05;老年组以冬、春季易发,青壮年组以冬、夏季易发;老年组基础疾病、重症病例、并发症、死亡率均明显高于青壮年组,P<0.001;两组均误诊漏诊率、未治疗率、不规范治疗率均高、规范治疗率较低、治疗史不详者较多、肺功能检测率低、诊断性治疗率高,组间比较差异无统计学意义,P>0.05。结论:老年哮喘吸烟率高,以感染、气候变化、过敏原接触为主要诱因,冬、季春易发,基础疾病多,病程长,未治疗率、不规范治疗率高,重症病例及并发症多,易发生心律失常、左心衰竭、呼吸衰竭,误诊误治率高,死亡率高。

重症社区获得性肺炎的病原学及药物敏感性研究

目的 :探讨本地区重症社区获得性肺炎 (SCAP)的病原学与药敏特点 ,为合理使用抗生素提供依据。方法 :采用VITEK -AMS微生物分析仪测定病原菌 ,并用纸片法 (Kirby -Bauer)测定病原菌的体外药物敏感性。结果 :6 9例患者 ,年龄 2 0～ 95岁 ,平均 6 5± 18岁 ,≥ 6 5岁 4 9例 ,占 71.0 %。 91.3% (6 3/ 6 9)患者有基础疾病 ,其中慢性阻塞性肺病最常见。临床表现为咳嗽 (10 0 % ) ,咳黄脓痰 (86 .9% ) ,肺部出现湿罗音 (10 0 % ) ,高热 (43.5 % ) ,意识障碍 (43.5 % )。所有患者进行了病原学检查 ,5 0例患者培养出 5 4株细菌 ,17例合并真菌感染 ;5 4株细菌中革兰阳性需氧菌 13株 ,以葡萄球菌属为主 ,占 12株 ;革兰阴性杆菌 4 1株 ,以铜绿假单胞菌为主 ,占 11株 ,嗜麦芽窄食单胞菌 9株 ,肠杆菌科 8株。铜绿假单胞菌依次对头孢派酮钠 /舒巴坦钠 (78% )、特治星 (75 % )及泰能 (70 % )敏感 ;肠杆菌科对泰能 (87.5 % )、头孢派酮钠 /舒巴坦钠 (6 6 .7% )与特治星 (6 2 .5 % )敏感。治愈 31例 (44 .9% ) ,好转 10例 (14 .5 % ) ,自动出院 12例 (17.4 % ) ,死亡 16例 (2 3.2 % )。结论 :SCAP多发生于老年人 ;病原体中革兰阴性菌占 76 .0 % ,以铜绿假单胞菌为主 ,其次是嗜麦芽窄食单胞菌 ,革兰阳性需氧菌占 2 4 % ,?

垂体后叶素致低钠血症的临床研究

目的:探讨垂体后叶素治疗咯血时致低钠血症的特点及治疗。方法:114例咯血患者中使用垂体后叶素治疗39例(垂体后叶素治疗组),没有使用垂体后叶素治疗75例(非垂体后叶素组),后者必要时使用立其丁治疗。所有患者予立止血、安络血及维生素C治疗,并监测血电解质。止血治疗的同时保证每日摄钠8～10g,如出现中、重度低钠血症,每日补钠10～12g。结果:所有患者治疗前血钠正常。垂体后叶素组39例均为中量以上咯血,25例出现低钠血症,停垂体后叶素后血钠恢复正常。非垂体后叶素组包括10例中量以上咯血者和65例少量咯血者,无1例出现低钠血症,两组存在显著差异P<0.001。结论:垂体后叶素治疗易致低钠血症,治疗的开始即应补钠及适当限制入水量,切忌在血钠过低后急剧地补钠,否则可导致渗透性脱髓鞘病变,表现为不可逆精神失常。

1000例胸液腺苷脱氨酶检测结果随访分析

目的 探讨检测胸液中腺苷脱氨酶(ADA)对结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别价值。方法 胸液ADA测定按Giusti方法进行,并对患者的病程和结局进行随访。结果 检测1 0 0 0例患者,ADA >35U L为升高,共395例,ADA≤35U L为正常,共6 0 5例。结核性胸液392例,其中ADA升高36 7例,ADA正常2 5例(6 .3%)。恶性胸腔积液2 6 0例,其中ADA正常2 4 6例,升高1 4例(5 .3%)。结论 胸液ADA检测可作为结核性胸腔积液与恶性胸腔积液鉴别诊断的辅助指标。

留置不同管径引流管治疗自发性气胸179例临床分析

目的:探讨3种不同管径引流管治疗自发性气胸的疗效。方法:回顾性分析留置不同管径引流管治疗自发性气胸179例的临床资料。结果:大、中、小管径组的置管有效率分别为91.8%、88.8%、61.0%。大管径组的置管并发症发生率明显高于中、小管径组,中管径组高于小管径组(P<0.001);但小管径组的二次置管率高于大、中管径组(P<0.05)。结论:留置3种不同管径引流管治疗自发性气胸各有优缺点;就疗效而言,大、中管径优于小管径;但小管径的置管并发症发生率明显小于大、中管径。

支气管内膜结核90例临床分析

目的探索支气管内膜结核（ＥＢＴＢ）的临床特征及早期确诊手段。方法分析９０例经纤维支气管镜（纤支镜）确诊的ＥＢＴＢ患者的临床表现、胸部Ｘ线（ＣＴ）、纤支镜检查结果。结果９０例中主要症状包括：咳嗽７５例，发热２７例，咯血２４例，胸痛１８例，气促１１例，消瘦７例。气道阻塞症状少，仅２例出现喘息。７例的Ｘ线表现正常，只有２例的ＣＴ检查结果提示ＥＢＴＢ。纤支镜检查示３８％的病例有炎症浸润型病变，９％有增殖型病变，２６％有狭窄闭塞型病变，１７％有溃疡型病变，１１％大致正常。５６例痰涂片行抗酸染色者中８例阳性，８６例行纤支镜刷片检查者中７３例阳性，５６例行活组织检查者中１７例证实为结核。结论ＥＢＴＢ缺乏特异性临床表现，胸部Ｘ线表现正常不能排除ＥＢＴＢ，ＣＴ诊断价值不高，确诊主要依靠纤支镜检查。对不明原因低热和呼吸道症状经积极治疗无效者，应怀疑ＥＢＴＢ而及时行纤支镜检查。行镜下常规刷检找抗酸杆菌和（或）组织活检阳性率高，且简便快捷，值得推广。

肺部真菌感染102例临床分析

目的探讨肺部真菌感染发病的易感因素、临床特征以及诊断和治疗方法。方法回顾性分析102例肺部真菌感染患者的临床资料。结果肺部真菌感染患者有基础疾病者达96.1%,其中以慢性阻塞性肺部疾病、恶性肿瘤、支气管哮喘、肺结核、脑血管疾病、糖尿病和细菌性肺炎为主,共占82.4%。临床表现无特异性,X线胸片或胸部CT短期动态观察对诊断有一定价值。主要病原菌是酵母菌属,占98.0%(100/102),氟康唑为首选治疗药物。结论多种疾病易继发肺部真菌感染,其患者临床表现特异性少,早期诊断仍困难,病死率高,发病率呈上升趋势。

支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血59例分析

目的探讨肺结核大咯血行超选择性支气管动脉栓塞(SBAE)治疗的价值。方法对59例肺结核大咯血患者行SBAE,随访半年。结果59例患者即时止血48例,即时止血率81.4%。一次性栓塞治愈43例,治愈率72.9%;复发16例,复发率27.1%。采用明胶海绵单纯栓塞和联合栓塞与采用明胶海绵和带毛钢圈双重栓塞,半年复发率差异有显著性(P<0.01),其中双重栓塞半年复发率最低(P<0.05)。结论SBAE短期疗效显著,安全性高,是肺结核大咯血的重要治疗手段。采用双重栓塞可有效降低复发率。

机械通气联用氯胺酮在救治重症哮喘中的应用

机械通气联用氯胺酮在救治重症哮喘中的应用汕头大学医学院第一附属医院内科（５１５０４１）吴洁文余文聘陈潮钦支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病，多数病人经用合理的抗炎、平喘治疗，补充足够液体和纠正酸中毒均可得到缓解。但有部分病人虽经积极处理，哮喘仍...

重症肺炎并电解质紊乱的临床分析

目的探讨重症肺炎并电解质紊乱的原因、治疗和转归。方法报告了汕头大学医学院第一附属医院于1999-2003年采用7170-A型全自动生化分析仪检测107例重症肺炎患者的电解质。血钠低于120mmol/L,予3%-5%氯化钠溶液治疗;血钾低于3.0mmol/L,每天补氯化钾6-8g;并对患者的临床表现及转归等进行统计分析。结果107例中低钠血症64例(59_8%),低钾血症45例(42.1%)。64例重症肺炎伴低钠血症者,治愈及好转31例(48.4%),43例未伴低钠者,治愈及好转32例(74.4%),P<0.01;64例低钠患者42例成功纠正低钠,其中治愈和好转27例(64.3%),而22例纠正低钠失败者,治愈和好转4例(18.2%),P<0.01。结论重症肺炎常并发电解质紊乱,以低钠血症最为常见,并明显影响预后;常规监测电解质,及时纠正紊乱能明显提高重症肺炎的抢救成功率。

晚发老年哮喘28例诊治分析

目的 分析晚发老年哮喘的临床特点,以提高对晚发老年哮喘的认识. 方法 回顾性分析81例晚发老年哮喘患者的临床资料,将全部患者按起病时间（首次发病年龄）分为早发老年哮喘（早发组）和晚发老年哮喘（晚发组）,对比分析各项相关指标. 结果 晚发组28例（34.6%）,与早发组相比,吸烟史、过敏史及家族史、发病病因或诱因、临床表现、基础疾病及并发症、危重症比例、疾病转归、病死率等差异均无统计学意义（均P＞0.05）;晚发组误诊误治时间明显较早发组短（P＜0.05）;晚发组的季节性比早发组明显（P＜0.05）. 结论 晚发老年哮喘患者多有基础疾病、易误诊、易并发呼吸衰竭、病死率高等特点.