糖尿病综合研究15年（1979－1994年）

本文就近１５年来作者对广州地区糖尿病的患病率及其相关因素、诊断标准、致病性及其死亡原因、发病机理、胰岛β细胞功能与糖尿病分型、血管病变发病机理、饮食治疗、第２代磺脲类降糖药的临床应用与作用机理、病情监测等一系列研究作一扼要的综述，反映了作者对这些问题的了解和认识，提出见解，其中不少具有自己的特色，特别是在大血管病变和微血管病变发病机理，以及第２代磺脲类降糖药的临床应用与作用机理等方面。这些结果为今后对糖尿病防治的研究进一步打下基础，具有理论意义和实用价值。

痛风和高尿酸血症──内分泌系统与代谢疾病（5）

痛风和高尿酸血症─－内分泌系统与代谢疾病（５）中山医科大学附属第一医院内分泌内科余斌杰，翁建平我国正常人的血清尿酸浓度（尿酸酶法），根据广州、上海、北京、杭州４城市调查，男性为１４３～３８０μｍｏｌ／Ｌ（２．４～６．４ｍｇ／ｄｌ），女性更年期以前为９...

糖尿病友应重视足的保健

糖尿病因神经病变,足部感觉迟钝,容易发生损伤;因血管病变,引起缺血、缺氧。而且糖尿病病人汗液中的葡萄糖为细菌提供了良好的生存环境,非常容易继发感染。

眉豆、绿豆及赤小豆对餐后血糖影响的研究

目的了解眉豆、绿豆、赤小豆及馒头对II型糖尿病病人餐后血糖的影响。方法动态观察40例NIDDM病人空腹及进食眉豆、绿豆、赤小豆及馒头后30、60、120、180min的血糖水平、每种食物均含50g碳水化物。结果4种试验食物血糖峰值均出现在餐后120min；4种食物餐后30min的血糖值无显著性差异；在餐后60min、120min及180mins时，赤小豆的血糖值明显低于馒头、眉豆、绿豆。结论赤小豆维持餐后血糖稳定的能力较强，可作为糖尿病病人食用的较理想的主食之一。

同型半胱氨酸与2型糖尿病合并早期肾病的关系

目的 探讨同型半胱氨酸 (Homocysteine,Hcy)与 2型糖尿病病人合并早期糖尿病肾病的关系。方法 应用高效液相色谱分析法测定 6 7例 2型糖尿病病人和 4 7例正常人的血浆 Hcy水平 ,并同步检测可溶性血栓调节蛋白(s TM)、叶酸和维生素 B1 2 。结果 2型糖尿病病人血浆 Hcy水平明显高于对照人群 (15 .2 7± 6 .0 4 μmol/L vs12 .10± 1.86 μmol/L;P<0 .0 1) ,而合并早期糖尿病肾病的血浆 Hcy水平又高于无糖尿病肾病患者 (17.86± 8.0 4 μmol/L vs13.83± 4 .0 0 μmol/L;P<0 .0 1) ;存在高 Hcy血症的糖尿病病人 ,其早期糖尿病肾病发生率明显高于无高 Hcy血症患者(5 2 .0 % vs2 6 .2 % ;P<0 .0 5 ) ,且前者存在着较高水平的 s TM(P<0 .0 5 )。结论 高 Hcy血症与 2型糖尿病早期肾病的发病有关 。

非胰岛素依赖型糖尿病患者骨密度变化及其主要相关因素分析

目的 研究ＮＩＤＤＭ 患者骨密度的变化规律和临床特点。方法 使用双能Ｘ线吸收仪（ＤＥＸＡ）测定４８例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）患者腰２～４椎体正侧位和髋关节部位的骨密度，并与同性别３０～３５岁组对比，研究其骨密度的变化规律和临床特点。结果 ４８例中有２５例合并有骨质疏松，女性患者的骨密度下降程度明显高于男性患者；两组患者的髋关节部位骨密度下降程度均明显高于腰椎部位。结论 骨密度值与糖尿病病程、绝经后时间和年龄呈负相关。

混合食物对糖尿病病人和健康人餐后血糖和C肽的影响

目的 探讨 A、B两种谷豆混合食物对非胰岛素依赖型糖尿病 (NIDDM)病人和健康人餐后血糖和 C肽的影响。方法 30名研究对象分为三组 ,每组 1 0人 ,A、B组为 NIDDM病人组 ,C组为健康人对照组 ;试验分 2天进行 ,第 1天 3组均以馒头为早餐 ,第 2天 A组早餐为混合食物 A,B组与 C组早餐为混合食物 B;馒头和混合食物 A、B均含 50 g碳水化物 ,总能量分别是979.2 1 k J、1 1 45.45k J、1 51 5.84k J,蛋白质、脂肪、碳水化物的能量比例 (% )分别为 1 1 .78、2 .84、85.38和 2 2 .68、4.50、72 .84和 2 1 .41、2 3.38、55.2 1 ;观察餐后 3h血糖和 C肽变化。结果 1 .三组餐后血糖、C肽峰值显著低于馒头 ,血糖反应增值面积有显著性差异 ,以 C组最低 ,A组最高 ;2 .A、B两组 C肽曲线增值面积显著低于 C组 ;3.A、B、C三组血糖、C肽指数分别为 67、99,57、97和53、69;4.B、C组血糖指数显著低于 A组 ,C组的 C肽指数明显低于 A、B组。结论 谷豆混合食物稳定餐后血糖水平的作用强于馒头 ;能量是否能满足机体需要影响糖尿病病人餐后血糖水平 ;混合食物 B在 NIDDM病人和健康人中的血糖指数相似 ,利于糖尿病病人的血糖控制 ,是一种较理想的早餐或主食。

硝苯地平与卡托普利单用及联合应用对低氧性肺动脉高压的作用

目的 :探讨硝苯地平与卡托普利单用及联用对低氧性肺动脉高压 (PAH)的作用。方法 :30例慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并肺心病病人 ,通过Swan_Ganz导管分别观察了硝苯地平 2 0mg舌下含服与卡托普利 2 0mg静脉注射 ,单用或 2药联用 3组各 10例对平均肺动脉压 (MPAP)等血流动力学参数的影响。结果 :硝苯地平无明显降低MPAP、肺血管阻力 (PVR)的作用 (P >0 .0 5) ,但却显著降低体循环平均压 (MAP )、动脉血氧分压Pao2 (P <0 .0 1,P <0 .0 5)。卡托普利可显著降低MPAP和PVR(P <0 .0 5) ,对MAP和Pao2 无明显的影响。 2药联用可更显著地降低MPAP、PVR (P <0 .0 1)。结论 :卡托普利是治疗低氧性PAH的一个有效药物 。

2型糖尿病病人微量白蛋白尿的危险因素初探

目的研究2型糖尿病病人微量白蛋白尿的危险因素。方法对93例伴或不伴高血压的2型糖尿病病入进行动态血压监测，同时测定尿白蛋白排泄率、血糖、血脂等，分析其相互关系，以是否有微量白蛋白尿为因变量，拟合Logistic回归。结果血压昼夜节律异常和血压水平增高是2型糖尿病病人微量白蛋白尿发生的主要危险因素，血清甘油三酯水平升高、体重指数的增加也有增加微量白蛋白尿发生的趋势。结论长期血糖、血压、血脂控制不良将导致发生2型糖尿病病人微量白蛋白尿。

反相高效液相色谱法测定尿中吡啶醚和脱氧吡啶醚

尿中吡啶醚（ｐｙｒｉｄｉｎｏｌｉｎｅ，ＰＹＤ）和脱氧吡啶醚（ｄｅｏｘｙｐｙｒｉｄｉｎｏｌｉｎｅ，ＤＰＤ）是骨代谢特异的生化指标。应用高效液相色谱法（ＨＰＬＣ）建立了尿中ＰＹＤ和ＤＰＤ的测定方法。尿液用６ｍｏｌ／ＬＨＣｌ水解后，以纤维素ＣＦ１小柱提取，然后用ＨＰＬＣ测定；色谱系统为ＳｐｈｅｒｉｓｏｒｂＣ１８反相色谱柱，流动相组成为１５％甲醇添加０．１％七氟丁酸，流速为１．２ｍＬ／ｍｉｎ。系统的检测限：ＰＹＤ为１０ｎｍｏｌ／Ｌ，ＤＰＤ为７ｎｍｏｌ／Ｌ；回收率：ＰＹＤ为９１．５％，ＤＰＤ为１０６．１％；日内变异系数：ＰＹＤ为１．３９％，ＤＰＤ为０．１６％；日间变异系数：ＰＹＤ为３．７１％，ＤＰＤ为１．３２％。结果表明，方法具有简单、准确和特异的优点。

2型糖尿病合并骨质疏松症患者类胰岛素生长因子-1与骨转换关系研究

目的 了解 2型糖尿病合并骨质疏松患者其类胰岛素生长因子 - 1(IGF - 1)的变化与骨转换之关系。方法 分别测定 2型糖尿病合并骨质疏松组 (A组 )、2型糖尿病未合并骨质疏松组(B组 )、绝经后骨质疏松组 (C组 )和对照组 (D组 )的血清IGF 1、总碱性磷酸酶 (总AKP)、骨特异碱性磷酸酶 (骨AKP)、骨钙素 (BGP)、尿吡啶啉 (PYD)、尿脱氧吡啶啉 (DPD) ,全段甲状旁腺素 (IPTH) ,并进行组间比较和聚类相关分析。结果 A、C组病例其尿PYD和DPD值明显高于B、D组 ;而IGF 1水平则A、C组明显低于B和D组。聚类相关性分析表明在 2型糖尿病合并骨质疏松组骨密度值与IGF 1关系最为密切 ,而在绝经后骨质疏松组则主要为绝经时间和骨吸收指标 (PYD和DPD)。结论 骨形成减少是 2型糖尿病合并骨质疏松的原因之一 ,而IGF 1的减少可能与

谷氨酸脱羧酶抗体和胰岛细胞抗体在IDDM诊断中的价值

用放射免疫法测定７９例胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）和５３例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人的血清谷氨酸脱羧酶（ＧＡＤ）抗体，用ＥＬＩＳＡ法测定ＩＤＤＭ组的胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）和胰岛素抗体（ＩＡＡ）。结果ＩＤＤＭ组ＧＡＤ抗体的阳性率为４６．８％，初发ＩＤＤＭ（病程不超出１年）与病程超出１年的ＧＡＤ抗体阳性率分别是６２．９％和３４．１％。ＮＩＤＤＭ及正常对照组未见阳性的ＧＡＤ抗体。ＩＣＡ和ＩＡＡ阳性率分别为４９．４％、２４．３％。ＧＡＤ和ＩＣＡ两项同时测定的阳性率达７３．７％。提示ＧＡＤ与ＩＣＡ结合使用，可以提高ＩＤＤＭ的检出率。

2型糖尿病患者动态血压特点及分析(附408例动态血压监测结果)

目的了解2型糖尿病患者动态血压特点。方法按有无糖尿病和高血压分组，对408例受试者进行24小时动态血压监测。结果糖尿病伴高血压组平均收缩压及收缩压负荷大于平均舒张压及舒张压负荷略小于无糖尿病的原发性高血压组；糖尿病组无论是否伴有高血压，其昼夜血压差值均小于无糖尿病的二组。结论糖尿病组失去正常昼高夜低的血压波动规律，这种异常在患者未出现高血压时已经存在，提示糖尿病病人发生高血压的机理可能有别于非糖尿病者。对糖尿病者宜定期监测动态血压，并根据异常情况，在高血压出现之前即采取防治措施。

Ⅱ型糖尿病患者的血脂变化及其与冠心病的关系

为探讨II型糖尿病患者血脂变化与伴发冠心病的关系以及脂蛋白（a）在冠心病发生中的地位，比较了健康对照组、单纯II型糖尿病组、单纯冠心病组和II型糖尿病伴冠心病组患者的血脂特征。结果发现，单纯冠心病患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白（a）水平较对照组明显增高．并且单纯冠心病患者的血脂水平与单纯II型糖尿病组比较无显著差异。II型糖尿病伴冠心病患者的甘油三酯、载脂蛋白B水平较单纯II型糖尿病或单纯冠心病患者增高更明显，高密度脂蛋白-3胆固醇则较单纯II型糖尿病组明显降低．即II型糖尿病伴冠心病患者在脂代谢紊乱方面存在更多致冠心病的危险因素。Logistic回归结果显示，在血脂鼻常指标中，甘油三酯、总胆固醇和脂蛋白（a）增高是引起冠心病的高危血脂谱。

线粒体tRNA^(Leu(UUR))3243A→G突变所致糖尿病的临床特征及治疗

目的:探讨线粒体tRNALeu(UUR)3243A→G突变所致糖尿病的临床特征及治疗原则。方法:应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)对338例随机抽样无亲缘关系的糖尿病患者和132名正常人进行线粒体tRNALeu(UUR)3243A→G突变的检测,并对阳性患者进行临床分析。结果:糖尿病组共检测出6个先证者(1.8%),并在这些家系中共发现13例该突变的糖尿病患者。大部分患者为消瘦体型,10例伴有神经性耳聋,除1例外其他均需用胰岛素治疗。另外,在同一家系中,子代的糖尿病发病年龄明显低于母辈的发病年龄。结论:线粒体tRNALeu(UUR)3243A→G突变所致糖尿病是胰岛β细胞功能缺陷型糖尿病,因此对携带此突变基因者应进行随访,已确诊的患者在可能的条件下应尽早用胰岛素治疗。

糖尿病住院病人的能量需要

糖尿病为一组病因和发病机理不尽相同的内分泌一代谢症候群。据我国14省市30万人口调查,糖尿病患病率为6.09‰。饮食治疗是治疗各类糖尿病的基本方法。而能量供给又是饮食治疗的重要基础,为对我国糖尿病饮食治疗研究提供理论依据,我们对糖尿病住院病人所需能量进行了调查。 对象与方法 一、对象:糖尿病住院病人47例,均按WHO诊断标准经临床及实验室检查确诊。其中胰岛素依赖型(IDDM)15例,非胰岛素依赖型(NIDDM)32例。男23例,除一例年龄为18岁外,其余均在30岁以上,平均年龄49.7±10.60岁(范围35～62岁),女24例。

介入栓塞治疗难治性Graves病的临床应用与病理机制

【目的】观察介入栓塞治疗难治性Graves病的临床疗效及甲状腺病理形态变化 ,探讨其病理机制 ,为临床提供治疗依据及应用经验。【方法】采用Seldinger技术 ,选择性插管至甲状腺动脉 ,注入栓塞剂治疗 2 0例难治性Graves病 ,并观察伴巨大甲状腺、经栓塞后行手术治疗者的甲状腺病理形态变化。【结果】① 6例栓塞 2～ 3周后行双侧甲状腺次全切 ,手术顺利 ,临床治愈 ;未有手术的 14例 ,除 2例尚需分别用他巴唑 (tapazole) 5～ 10mg/d或丙硫氧嘧啶 (PTU) 5 0～ 10 0mg/d治疗外 ,12例均获治愈。随访 6～ 36月 ,甲状腺功能正常 ,甲状腺明显缩小 ,无严重并发症。②甲状腺病理切片示甲状腺上、下动脉及其微细分支大部分栓塞、机化 ,相应甲状腺组织发生化学性炎症性坏死及纤维化。【结论】介入栓塞治疗后的临床变化及病理切片血管及甲状腺组织结构的改变 ,说明该法能使Graves病临床治愈 ,是治疗Graves病或作术前准备另一有效的新方法。

过氧钒烟酸络合物(POR)逆转Zucker肥胖大鼠胰岛素抵抗的作用

目的 探讨过氧钒烟酸络合物（ＰＯＲ）对胰岛素抵抗的逆转作用，ＰＯＲ促进葡萄糖摄取与胰岛素促进作用在机制上的异同。方法方法 以皮下渗透式输注ＰＯＲ，观察ＰＯＲ对Ｚｕｃｋｅｒ大鼠胰岛素抵抗的缓解作用，检测ＰＯＲ对具有胰岛素严重抵抗的Ｚｕｃｋｅｒ肥胖大鼠睾丸脂肪垫脂肪细胞对葡萄糖摄取的促进作用，以及对ＰＬ－３Ｋ Ｐ１１０亚单位酪氨酸磷酸化的影响，比较ＰＯＲ和胰岛素促进ＧＬＵＴ４的转位对ＰＩ－３Ｋ的依赖性。结果 ＰＯＲ可以使肥胖伴胰岛素抵抗大鼠的空腹血糖明显降低，对糖负荷的处理能力明显提高；ＧＴＴ曲线下胰岛素的水平明显降低，提示对胰岛素的敏感性提高。葡萄糖载体的转位水平与ＰＩ－３Ｋ活性并不平行，胰岛素促进的葡萄糖摄取作用对ＰＩ－３Ｋ有依赖性，过氧钒络合物（ＰＯＲ）对葡萄糖载体转位的促进作用不依赖于ＰＩ－３Ｋ，表现为ＰＯＲ促进的葡萄糖摄取下被ＰＩ－３Ｋ抑制剂（Ｗｏｒｔｍａｎｎｉｎ）抑制。结论 ＰＯＲ在１／１０钒酸盐剂量下能逆转Ｚｕｃｋｅｒ大鼠的胰岛素抵抗，胰岛素对葡萄糖载体的激活作用是ＰＩ－３Ｋ依赖性的，而过氧钒（ＰＯＲ）则可通过其他途径激活葡萄糖载体，具体机制可能与载体的直接激活有关。

维生素D受体基因多态性与骨质疏松症

【目的】了解广州地区汉族人群中维生素D受体 (VDR)基因型的分布 ,探讨VDR基因多态性与骨质疏松症的关系。【方法】应用PCR RFLP等技术 ,对广州地区汉族人群中VDR基因型的分布及其与骨质疏松症的易感性进行分析。【结果】VDR基因多态性在人群中的分布有种族差异 ,广州地区汉族人群中‘B、A、t’等位基因的出现频率较低 ,原发性骨质疏松组及 2型糖尿病并骨质疏松组中‘A’等位基因在股骨与高骨密度相关。

正常血压非胰岛素依赖型糖尿病病人血压昼夜节律与尿白蛋白排泄率的关系

目的：了解偶测血压正常的非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人血压水平及其昼夜节律与尿白蛋白排泄率（ＡＥＲ）的关系。方法：将５５例临床无高血压、无糖尿病肾病的ＮＩＤＤＭ病人按ＡＥＲ水平分为微量白蛋白尿组（ＭＡ组）和正常白蛋白尿组（ＮＡ组），同步测定２４小时动态血压和ＡＥＲ，分析比较其关系。结果：ＭＡ组偶测血压、白天血压、２４小时平均血压与ＮＡ组比较无显著差异，夜间血压和血压昼夜节律异常的发生率则明显高于ＮＡ组，而无明显血压昼夜节律者ＡＥＲ水平和微量白蛋白尿的发生率明显高于有昼夜节律者。结论：在偶测血压正常的ＮＩＤＤＭ病人，动态血压监测较偶测血压更易发现夜间血压异常，血压昼夜节律改变与ＡＥＲ的关系较２４小时平均血压更为密切。