张晓云教授运用益气活血法治疗特发性肺间质纤维化临证经验

特发性肺间质纤维化(IPF)是疑难的肺系疾病,临床尚无有效治疗手段,张晓云主任根据多年的临床研究及疗效观察,认为该病是因元气亏虚行血无力而致气虚血瘀,治疗上应当益气活血。将张主任对该病的临床经验进行总结,并分享医案一则。

大黄治疗危重症胃肠功能受损患者的疗效观察

目的观察生大黄对危重症患者胃肠道功能影响的临床研究。方法纳入ICU危重症胃肠功能受损患者90例,采用随机数字表法分为治疗组与对照组各45例。对照组患者接受西医常规治疗,治疗组患者在对照组基础上加生大黄粉,按照0.1 g/(kg·d)计量,分2次用温开水稀释至50 mL鼻饲,两组疗程均为7 d。观察两组患者治疗前后胃肠功能评分、急性生理与慢性健康量表(APACHEⅡ)评分、血清瓜氨酸以及肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)水平的变化;及治疗后两组患者胃肠损伤(AGI)改善情况、喂养不耐受率、腹泻发生率及患者ICU停留时间、28 d病死率。结果治疗后治疗组患者AGI改善率明显高于对照组(P<0.01),喂养不耐受率明显低于对照组(P<0.01);治疗组患者血清瓜氨酸水平显著高于対照组(P<0.01),血清IFABP水平、胃肠功能评分、APACHEⅡ评分、ICU停留时间明显低于对照组(P<0.01);两组患者腹泻发生率、28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论大黄可显著改善危重症患者胃肠功能,有效提高患者肠内营养耐受性,缩短患者ICU停留时间,并且无严重不良反应。为临床实践中应用大黄治疗危重症患者胃肠功能障碍提供了循证医学证据。

安宫牛黄丸治疗脓毒症相关性脑病患者的临床观察

目的观察安宫牛黄丸治疗脓毒症相关性脑病(SAE)患者的临床疗效。方法将重症监护室(ICU)SAE患者90例采用随机数字表法分对照组与治疗组各45例。对照组患者予以西医常规治疗,治疗组患者在对照组基础上加安宫牛黄丸,温水溶开后鼻胃管注入,两组疗程均为5 d。比较两组患者治疗结束后临床疗效;检测两组患者治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100钙结合蛋白(S-100β)、C型利钠肽及其氨基末端前肽(NT-proCNP)水平及血浆降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果治疗后,两组患者中医证候评分均下降,治疗组下降更显著(P<0.01);两组患者格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均升高,治疗组升高更显著(P<0.01);两组患者血清NSE、S-100β、NT-proCNP、PCT、IL-6、TNF-α水平均下降,治疗组下降更显著(P<0.05)。结论安宫牛黄丸可显著减轻SAE患者炎症反应,下调血清NSE、S-100β、NT-proCNP水平,保护SAE患者神经功能,临床应用效果显著。

不同剂量大黄对危重症患者胃肠道功能影响的观察

目的:观察不同剂量生大黄粉对危重症患者胃肠道功能的影响。方法:纳入我院重症监护病房(ICU)危重症胃肠功能受损患者120例,采用随机数字表法分为对照组、治疗A组、治疗B组、治疗C组,每组各30例。对照组患者接受常规西医治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上加用生大黄粉,A组按照0.05 g·kg^(-1)·d^(-1)计量,B组按照0.10 g·kg^(-1)·d^(-1)计量,C组按照0.15 g·kg^(-1)·d^(-1)计量,2次/d,温开水稀释至50 mL鼻饲,疗程均为7 d。观察各组患者治疗前后胃肠功能评分、急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,治疗后各组患者胃肠损伤(AGI)改善情况、喂养不耐受率、腹泻发生率及患者ICU停留时间、28 d病死率。结果:治疗结束后,A组与对照组患者AGI改善率差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组患者AGI改善率均高于对照组(P<0.05);A组与对照组患者喂养不耐受率差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组患者喂养不耐受率均低于对照组(P<0.05);A组与对照组患者胃肠功能评分、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P>0.05),B组、C组患者胃肠功能评分、APACHEⅡ评分较对照组均降低(P<0.05);A组与对照组患者ICU停留时间差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组患者ICU停留时间较对照组均缩短(P<0.05);A组、B组患者腹泻发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05),C组患者腹泻发生率较对照组升高(P<0.05)。各组患者28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大黄可改善危重症患者胃肠功能,提高患者肠内营养耐受性,缩短患者ICU停留时间。生大黄鼻饲剂量为0.10 g·kg^(-1)·d^(-1)时,疗效好,安全性高,可达最佳量效关系。

二维斑点追踪技术评价血必净注射液治疗脓毒症心功能障碍的疗效研究

目的采用二维斑点追踪技术评价血必净注射液治疗脓毒症心功能障碍(SIMD)的疗效。方法SIMD患者66例随机分为观察组与对照组,对照组予西医常规治疗,观察组在对照组基础上加用血必净注射液治疗,采用二维斑点追踪技术观察两组治疗前后心功能指标的变化,最后进行临床疗效评价。结果两组患者治疗后左室射血分数(LVEF)、径向应变(GRS)均较治疗前升高(P<0.05);观察组治疗后的二尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E峰)/舒张早期室间隔侧二尖瓣环根部运动速度峰值(e′)E/e′、纵向应变(GLS)和04-LSRs均较治疗前改善(P<0.01),03-LSRs较治疗前改善(P<0.05);治疗后,观察组E/e′、GLS和04-LSRs均较对照组改善(P<0.05),对照组GLS系列指标治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血必净注射液对脓毒症心功能障碍疗效确切,能改善心脏的收缩功能和舒张功能。

参附注射液联合参麦注射液治疗脓毒症心功能障碍的临床效果

目的 观察参附注射液联合参麦注射液治疗脓毒症心功能障碍(SIMD)的临床效果。方法 将84例SIMD患者按随机数字表法分为治疗组、对照组,各42例,剔除脱落病例5例,最后治疗组38例、对照组41例。对照组给予常规西药治疗,治疗组给予参附注射液联合参麦注射液治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗后,两组的左心室射血分数(LVEF)高于治疗前、序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分低于治疗前,治疗组治疗后的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评份低于治疗前(P<0.05)。治疗组治疗后的乳酸脱氢酶(LDH)水平低于治疗前(P<0.05)。治疗组治疗后的超敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平低于治疗前,两组治疗后的肌红蛋白(MYO)水平低于治疗前(P<0.05)。治疗组28 d病死率低于对照组(P<0.05)。结论 参附注射液联合参麦注射液治疗SIMD效果确切,可降低APACHEⅡ、SOFA评分,改善患者预后。

仲景“去滓再煎法”浅析

通过归纳分析《伤寒杂病论》中所有要求去滓再煎的方证的异同,结合临床实际认为去滓再煎的目的意义有三。其一调和药性:通过去滓再煎可使药性寒热、阴阳和调,以达和解之功;其二增强药效:去滓再煎可使方中各药物发挥其最大功效,增加临床疗效;其三浓缩药液:减少患者每次服药量、减轻服药痛苦,发挥较强的治疗作用。文章列举四川省名老中医张晓云教授临床运用小柴胡汤开郁结治郁证、和枢机治顽固性失眠的案例过程,说明去滓再煎在临床疗效上的重要性。