医院获得性肺炎伴心力衰竭老年患者的心功能评价指标研究

目的检测医院获得性肺炎(HAP)伴心力衰竭(心衰)老年患者的生化指标并进行分析,以寻找评价心功能的敏感性指标。方法选择明确诊断为慢性心衰的HAP老年患者80例作为观察组,不伴心衰者80例作为对照组。利用双向侧流免疫法检测血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)用AIA360全自动荧光磁微粒酶免疫分析仪检测。心功能按照纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级法分级。结果 HAP伴心衰老年患者NT-proBNP水平〔logNT-proBNP(3.42±0.19)pg/ml〕较对照组〔logNT-proBNP(2.65±0.16)pg/ml〕升高,差异有统计学意义(P<0.05);心功能NYHA分级Ⅳ级患者的NT-proBNP水平〔logNT-proBNP(3.72±0.18)pg/ml〕>Ⅲ级〔logNT-proBNP(3.36±0.14)pg/ml〕>Ⅱ级〔logNT-proBNP(2.88±0.12)pg/ml〕,差异有统计学意义(F=183.36,P=0.00)。结论 HAP伴心衰老年患者血清NT-proBNP水平随着心衰严重程度的增加而升高,是评价心功能较为敏感的实验室指标。

噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松对重度慢性阻塞性肺病的疗效分析

目的探讨噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松对重度慢性阻塞性肺病的疗效。方法将我院收治的169例重度慢性阻塞性肺病患者分为实验组以及对照组。对照组采用噻托溴铵进行治疗,实验组患者采用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松进行治疗。对两组患者的肺功能、血气分析、呼吸困难评分、临床疗效以及不良反应等进行比较。结果治疗后实验组第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速、FEV1占预估计值百分比(%)、用力肺活量(FVC)等肺功能指标较对照组改善程度明显(P<0.05);血气分析结果较对照组亦改善明显(P<0.05)。两组呼吸困难评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗有效率[94.4%(84/89)]明显高于对照组[76.3%(61/80)](P<0.05)。两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论对重度慢性阻塞性肺病患者采用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松进行治疗,可改善患者肺功能,提高患者血气分析指标,改善患者预后,提高患者生活水平。

肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学分析

目的探讨肿瘤患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素以及其病原学特点。方法对我院收治的427例接受呼吸机治疗的肿瘤患者进行研究,对呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析,并对其病原学以及耐药情况进行分析。结果本组患者中有163例发生VAP。器械通气时间、使用质子泵抑制剂以及骨髓抑制情况、APACHEⅡ评分、CLIS评分是导致肿瘤患者VAP发生的独立危险因素;病原菌主要以革兰阴性菌为主,占62.2%,其中铜绿假单胞菌、嗜麦芽黄单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌以及肺炎克雷伯菌为主要条件致病菌;其次为革兰阳性菌(21.2%)以及真菌(15.6%)。哌拉西林/他唑巴坦以及美洛培南对嗜麦芽寡养单胞菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌有良好的敏感性。结论积极对原发病进行治疗,降低通气时间并积极对骨髓抑制进行纠正,可有效减少患者VAP的发生率,同时头孢哌酮/舒巴坦是VAP的经验治疗的首选。

人类巨细胞病毒与肺癌关系初探

目的 :评价人类巨细胞病毒与肺癌的关系。方法 :对 6 0例原发性肺癌和 2 0例肺良性疾病的病理标本采用PCR扩增后电泳判断人类巨细胞病毒DNA的检测率。结果 :肺癌组人类巨细胞病毒DNA的检测率明显高于肺良性疾病组。结论 :人类巨细胞病毒感染与肺癌的发生有关 。

慢性阻塞性肺病急性加重期C反应蛋白测定的临床价值

目的:探讨慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期C反应蛋白(CRP)测定的临床价值。方法:选择在2年观察期内因COPD急性加重而收住院的患者84例,记录其入院时的临床症状,并测定肺功能及血清CRP水平,分析CRP水平与Anthonisen症状评分及第1秒用力呼气量占预计值百分比的相关性。结果:COPD急性加重期患者血清CRP平均值(17.26±9.31)mg/L,显著高于健康对照组。Anthonisen症状评分1分组血清CRP水平低于2分和3分组,2分组又低于3分组(P均<0.05)。FEV1占预计值80%以上的患者CRP水平显著低于其他患者(P<0.01)。FEV1占预计值百分比小于80%的患者中,随着气流受限程度的加重,CRP水平逐渐增高,但差异无统计学意义(P均>0.05)。COPD急性加重期患者血清CRP水平与Anthonisen症状评分及气流受限程度均呈正相关(r分别为0.409和0.506,均P<0.001)。结论:COPD急性加重期患者血清CRP显著升高,CRP水平与症状的严重程度和气流受限的严重程度均呈正相关,血清CRP水平可能反映COPD急性加重期患者疾病的严重程度。

慢性阻塞性肺疾病的炎症反应与体重指数密切相关

目的探讨COPD患者局部及全身炎症反应与体重指数(BMI)的关系。方法 2007年9月～2009年2月在我院就诊的稳定期COPD患者74例和健康体检者(对照组)30例。常规行肺功能、动脉血气分析及诱导痰炎症细胞分类计数,ELISA法测定血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-6、IL-10与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。分析以上各指标与BMI之间的关节。结果低体重组COPD患者诱导痰细胞总数与中性粒细胞计数明显高于正常体重组与对照组(P<0.05)。低体重组COPD患者第一秒用力呼气量占预计值%(FEV1%)、PEV1与用力肺活量(FVC)比值及动脉血氧分压(PaO2)明显低于正常体重组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显高于正常体重组(P<0.05)。低体重组COPD患者BMI与诱导痰细胞总数、中性粒细胞数、CRP、IL-8、IL-6及TNF-α呈负相关,相关系数分别为-0.515,-0.468,-0.453,-0.394,-0.462,-0.497,均P<0.05。结论稳定期COPD患者的气道和全身炎症反应与BMI密切相关。

入住重症监护病房成人社区获得性肺炎患者的临床特征和预后因素

目的:对入住重症监护病房成人社区获得性肺炎患者的临床特征和预后因素进行描述和总结。方法:前瞻性、描述性临床研究86例连续性入住呼吸重症监护病房的成人社区获得性肺炎患者。结果:86例患者的平均年龄是(71±14)岁。这些病例中,82%的患者有合并症,85%的患者根据肺炎严重指数处于高危险分级中,有明确病原学结果的患者占27.9%(24例),最常见的是革兰阴性杆菌(45.8%),肺炎链球菌(25%),肺炎支原体(12.5%)。最主要的并发症是呼吸衰竭需要机械通气(50%)、感染性休克(29%)、心律失常(24%)和心功能不全(18%)。30 d内的死亡率是25.6%,多变量分析提示下列因素与死亡率有关:急性肾功能不全(OD:5.2;95%CI:1.2-15.7),血糖大于18 mmol/L(OD:6.8;95%CI:1.4-45.9)。结论:入住重症监护病房的成人社区获得性肺炎患者以老年为主,大多数患者有严重的合并症和并发症,死亡率较高。

国产注射用盐酸氨溴索溶解黏痰和祛痰的疗效及安全性

目的评价国产注射用盐酸氨溴索溶解黏痰和祛痰的临床疗效及安全性。方法选择呼吸系统疾病有咯痰症状的患者进行随机、单盲、平行对照试验,试验组给予国产注射用盐酸氨溴索,对照组采用沐舒坦注射液,用法均为30 mg,静脉滴注,b id,疗程7d。比较两种药物的临床疗效并评价试验药物的安全性。结果本研究最终入选病例63例,试验组33例,对照组30例。临床综合疗效ITT分析显示试验组和对照组临床控制率分别为54.17%和41.67%,有效率分别为58.33%和75.00%;PP分析试验组和对照组的临床控制率分别为52.17%和40.00%,有效率分别为56.51%和75.00%,两组间差异均无显著性(P>0.05)。试验组与对照组不良反应发生率分别为5.88%和2.94%(P>0.05)。不良反应均为轻或中度,停药后均恢复正常。结论国产注射用盐酸氨溴索用于黏痰溶解和祛痰安全有效。

血液中血管内皮生长因子和锰超氧化物歧化酶检测对肺癌的意义

目的 :探讨血液中血管内皮生长因子 (VEGF)及锰超氧化物歧化酶 (Mn -SOD)水平与原发性肺癌的关系。方法 :检测了 5 8例原发性肺癌、38例肺良性疾病、2 5例健康人血液中VEGF含量和Mn -SOD活力。同时测定了 10例原发性肺癌治疗后血液中VEGF和Mn -SOD水平的变化并与治疗前作了对比观察。结果 :与健康人和肺良性疾病相比 ,原发性肺癌患者血液中VEGF含量、Mn -SOD活力均明显升高 (P <0 .0 1) ,VEGF、Mn -SOD的阳性检出率和诊断正确率分别是 86 .2 %、90 .1%和 79.3%、84 .3%。二者对各型肺癌均有较高的检出率 ,VEGF及Mn -SOD水平与肺癌病期进展有关。 10例肺癌患者VEGF及Mn -SOD水平治疗后显著下降 (P <0 .0 1)。结论 :肺癌外周血液中VEGF含量及Mn -SOD活力异常升高 ,可作为肺癌的诊断、鉴别诊断、临床分期及疗效监测的参考指标。

CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并高血压的作用

目的:探讨持续上气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并高血压的影响。方法:选择270例确诊为OSAHS患者,于CPAP治疗前、治疗第1天和1个月时应用连续多导睡眠图(PSG)检测夜晚持续7 h睡眠过程中其血压变化情况。结果:①随着OSAHS患者阻塞程度的加重,高血压的发生率增加;②经CPAP治疗第1天和治疗前,血压变化没有统计学意义,治疗1个月后,血压均出现明显的下降,有统计学意义(P<0.05);③不同类型OSAHS患者经CPAP治疗后高血压的发生率明显不同。结论:CPAP对OSAHS并高血压患者的血压情况具有治疗作用。

下呼吸道感染患者痰液分离菌及其耐药性

目的对呼吸科住院患者的痰液分离菌及部分细菌的耐药性进行分析,为合理选用抗菌药物提供依据。方法收集患者的合格痰标本行细菌培养与分离鉴定,并作药敏实验。结果分离到细菌888株,革兰阳性菌占20.9%,主要为肺炎链球菌(9.2%);革兰阴性菌占79.1%,主要为流感嗜血杆菌(12.3%)、铜绿假单胞菌(17.2%)、肺炎克雷白杆菌(11.3%)等。肺炎链球菌对青霉素和红霉素的耐药率分别已达38.9%和76.7%。流感嗜血杆菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟和环丙沙星的耐药率分别达48.5%,14.3%,14.0%和39.8%。肺炎克雷白杆菌对氨苄西林、环丙沙星、阿莫西林/克拉维酸的耐药率分别达98.8%,28.1%,31.9%。铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢他啶和亚胺培南的耐药率也分别达25.5%,28.4%和24.0%。结论应尽可能获得病原学诊断,并及时了解本地区本医院的细菌耐药情况,以便及时调整治疗方案。

慢性咳嗽患者的纤维支气管镜检查

目的了解纤维支气管镜检查对慢性咳嗽的诊断价值。方法对我院2001年1月～2003年12月因慢性咳嗽原因不明行纤维支气管镜检查的44例进行回顾性分析。结果44例患者中,炎症31例(70.5%),支气管内膜结核7例(15.9%),肺癌4例(9.1%),异物1例(2.3%),正常1例(2.3%)。结论在慢性咳嗽的常见病因排除后,纤维支气管镜检查具有重要诊断价值。

寻找语言美的风向标

语言是思想交流的工具，是知识信息的载体，是打开知识宝库的钥匙，又是师生心灵互动的桥梁。作为教师，尤其是语文教师，语言表达能力显得特别重要。本文主要通过语文教师课堂教学语言美的重要性、突出教学语言的艺术美等方面，来探讨实现语文教师课堂教学语言美的途径和方法。

肺叶切除并肺动脉重建术治疗中心型肺癌42例体会

目的总结应用肺叶切除并肺动脉重建术治疗中心型肺癌的经验。方法回顾性分析自1995年9月至2006年8月,我院采用肺叶切除肺动脉重建术治疗中心型肺癌42例,其中24例肺动脉楔形切除后10例直接对拢缝合,14例用自体心包片修补;18例行肺动脉段袖式切除后6例直接吻合,5例用自体奇静脉移植,7例用自体心包片作成人工管道间置,恢复血管的连续性;同期有19例施行支气管成形术;术后有29例接受化疗,8例接受放疗。结果术后无死亡病例,并发肺炎7例,轻度肺不张4例,支气管残端漏1例,经治疗后均获痊愈。余者恢复良好,均顺利出院。结论肺叶切除肺动脉重建术治疗中心型肺癌能提高肺癌切除率,扩大手术适应证,最大限度保存患者的肺功能,是一种安全有效的手术方法。

荣辱观教育：交通职工队伍建设的基础性任务

胡锦涛总书记关于“八荣八耻”的社会主义荣辱观的重要论述，集中体现了中华民族的传统美德和时代要求，明确了当代中国最基本的价值取向和行为准则，是新时期社会主义道德的系统总结。交通行业作为国民经济的基础性行业和与人民生活息息相关的服务性行业，应从实践“三个代表”重要思想，全面落实贯彻科学发展观，努力构建“和谐交通”，实现交通既快又好发展的战略高度，深刻认识以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观，将其作为当前及今后加强交通职工队伍建设的基础性任务，切实抓紧抓好。

实施会才战略加快我市交通事业发展

面对我国即将加入WTO和西部大开发的新挑战与新机遇,把重庆建设成为长江上游的经济中心,迫切需要我市的交通事业加快发展,再上新台阶。纵观我市交通事业发展的历程、现状和肩负的艰巨任务,我们必须清醒地认识:交通事业兴旺发达的关键是加快人才资源的开发,实施人才战略。一、转变观念。树立人才战略意识当今世界经济全球化的进程明显加快,以信息化为代表的新科技迅猛发展,全球范围的经济结构调整进一步深化。在这种背景下,世界资源开发的重点已经由物力资源开发向人力资源开发转移,自然资源的竞争,已让位于人才的竞争、智力的竞争。人是生产力中最活跃的因素。

8份南美玉米种质在我国西南地区的育种潜力评估

将8份南美种质与6份西南地区有代表性的自交系组配成48份顶交种,进行一年三点的联合鉴定试验,评估8份供体材料的育种潜力。结果表明,[Sh5-1×(Tuxpeno×comiteco)⊗⊗]×Sh5-1(L1)、(墨白94×Sh5-1)×Sh5-1(L4)、墨白94群体(L7)在我国西南地区产量GCA效应值较高,对增加西南地区玉米产量有一定育种潜力。结果还表明,L1在降低收获期含水量和穗位高方面具有一定潜力,L4、L7在改善株型、降低收获期含水量和缩短生育期方面均具有一定潜力。

AECOPD阴沟肠杆菌感染特点及药物敏感性

目的了解慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)阴沟肠杆菌感染的致病特点和抗生素对其敏感性。方法对106例慢性阻塞性肺病急性发作患者的临床特点、痰细菌学培养及药敏进行回顾性分析。探讨阴沟肠杆菌对老年慢性阻塞性肺病急性发作患者的致病特点以及阴沟肠杆菌的耐药特性。结果慢性阻塞性肺病急性发作阴沟肠杆菌感染,在革兰氏阴性杆菌感染中占有一定的比例,老年伴严重基础性疾病,使用多种抗生素、激素、免疫功能低下是引起阴沟肠杆菌下呼吸道感染的危险因素,其临床症状重,院内感染多见,阴沟肠杆菌对青霉素类及头孢菌素广泛耐药。结论慢性阻塞性肺病急性发作阴沟肠杆菌感染预后不良,常多重耐药,应引起临床上的重视。