微波消融辅助零缺血腹腔镜肾部分切除术对T1期肾细胞癌的应用效果分析

目的:探讨微波消融辅助零缺血腹腔镜肾部分切除术在T1期肾细胞癌(RC)治疗中的应用价值。方法:入选2020年8月至2022年8月我院T1期RC患者106例,随机数表法分为A组和B组,每组53例。A组行微波消融辅助零缺血腹腔镜肾部分切除术(MWN-LPN),B组行传统LPN。比较两组围手术期指标、并发症、肿瘤复发情况、手术前后第三间隙效应指标[钠离子(Na^(+))、钙离子(Ca^(2+))、钾离子(K^(+))、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]、肾功能指标[血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)]、肿瘤标志物[癌抗原(CA50)、CA199、甲胎蛋白(AFP)]水平。结果:相比B组,A组术后3 d血红蛋白(Hb)、血清Na^(+)、Ca^(2+)、ALB、PA、术后3 d、5 d Scr和GFR水平高,术后3d的K^(+)水平低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。相比术前,两组术后1月和3月血清CA50、CA199、AFP水平下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率低于B组[1.89%(1/53)vs.16.98%(9/53)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:MWN-LPN与传统LPN治疗T1期RC均能获得理想的肿瘤清除效果,但前者无热缺血现象,可降低对第三间隙效应指标的影响,减轻术后肾功能损伤,降低并发症风险。

腔镜尿道会师术与开放手术治疗尿道损伤的比较

目的探讨腔镜下尿道会师术的技术要点,比较腔镜手术与开放手术尿道会师术的优缺点。方法回顾性分析15例腔镜下尿道会师和23例开放手术尿道会师术治疗尿道损伤的临床资料,比较2组手术时间、术中失血量、术后住院时间、尿道狭窄发生率和最大尿流率等指标。结果腔镜治疗组尿道狭窄发生率、最大尿流率、手术时间、术中失血量和术后住院时间均显著少于开放手术组(P<0.05)。结论腔镜尿道会师手术时间短、创伤小、恢复快、术后效果可靠,是优于传统开放手术的替代方法。

双镜联合微创腔镜尿道内会师术治疗尿道损伤的临床研究

目的探讨双镜联合微创腔镜尿道内会师术的手术时机和临床疗效。方法采用输尿管镜或与肾镜联合使用的方法,行腔镜下尿道内会师术。结果 43例尿道损伤,伤后1周内手术者39例(40例次,其中1例术后第2天导尿管气囊破裂行二次手术);伤后2周内手术3例;伤后3周内手术1例。失败1例,手术成功率(43/44)97.7%。结论双镜联合尿道内会师术具有微创手术的优点,临床疗效可靠,但手术应伤后尽早进行,最佳时间为伤后1周内,最迟不宜超过2周。

妊娠期上尿路结石并发肾绞痛的诊治

目的探讨特殊类型(妊娠期间)上尿路结石并发肾绞痛有效的诊断和治疗方法。方法对临床53例妊娠期间肾绞痛发作患者,通过保守治疗和/或腔内手术干预进行综合诊治。结果53例患者肾绞痛经解痉止痛输液等治疗基本能缓解,但对反复发作的肾绞痛行患侧双J管置入后均全部缓解。结论黄体酮、硫酸镁注射液对治疗妊娠期间肾绞痛发作既能舒张平滑肌解痉止痛同时又有保胎功效,临床效果可靠;对妊娠期间上尿路结石复发性肾绞痛的处理,行患侧输尿管双J管置入术具有相对侵袭创伤性小、疗效确切之优点。

原发性睾丸类癌1例报告并文献复习

目的探讨原发性睾丸类癌的发生机理、临床病理特点、诊断和鉴别诊断。方法对1例术前诊断为睾丸肿瘤患者,行患侧根治性睾丸切除术。结果术中发现左侧精索、睾丸、附睾鞘膜光滑,与周围组织无黏连浸润,术后纵行剖开肿物见附睾头呈囊性,大小为4.5 cm×3.5 cm,切开囊肿内含黄色混浊液体,量约20 ml。左侧睾丸直径约3.5cm,内有一灰白色占位,大小约2.3 cm×2.0 cm。结论原发性睾丸类癌是1种罕见的睾丸肿瘤,分单纯性类癌和畸胎瘤类癌2种,需与其他睾丸肿瘤鉴别。

经尿道等离子汽化术治疗良性前列腺增生症

目的 探讨经尿道前列腺等离子双极电切术 (PKRP)在治疗良性前列腺增生症 (BPH)的临床效果 ,了解其安全性、优越性的特点。方法 PKRP 5 2例 ,切除前列腺重量 10～ 90g。在电视直视下 ,采用分割切除法 ,术后留置三腔导尿管术后冲洗引流尿液。结果 术后膀胱冲洗 1～ 5天 ,留置导尿 3～ 7天 ,术后住院 5～ 10天。无 1例出现TUR综合征及真性尿失禁。IPSS评分明显降低 ,残余尿量测定为阴性。讨论 双极等离子体切割使用生理盐水为冲洗液 ,术后电解质无明显变化 ,无TUR综合征发生。等离子束为低温切割不易切穿前列腺包膜 ,术后不易引起勃起功能障碍。对BPH患者 ,尤其是体弱或合并其他疾病者 。

B超定位下经皮肾镜弹道超声碎石术治疗肾结石

目的探讨B超定位下经皮肾镜气压弹道超声波碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法89例肾结石患者采用B超定位下经皮肾镜超声气压弹道碎石术,进行一期或二期碎石。结果双肾结石32例;单侧肾结石57例,其中合并患侧输尿管结石15例;一期穿刺碎石成功89例次,需二期碎石5例次。结论单用B超定位经皮肾穿刺,临床简便可行;经皮肾镜弹道超声碎石治疗肾结石疗效确切,除具有创伤性小、碎石快的优点外,还具有在彻底清除结石、防止结石残留方面独特的优越性。

前列腺特异性瘤标研究近况

前列腺癌(PC)在欧美国家男性中是最为常见的恶性肿瘤,美国1991年新诊断PC者122 000例,同期肺癌101 000例,PC居第一位。我国自70年代起PC发病率显著上升,尤为突出的是前列腺潜伏癌发病率之高在恶性肿瘤中是独一无二的。

前列腺胚胎性肉瘤1例报告并文献复习

目的探讨前列腺胚胎性肉瘤的发生机理、临床病理特点、诊疗和预后。方法对1例前列腺胚胎性肉瘤患者,行包括根治性手术、放疗等综合性治疗。结果第1次电切未能明确诊断,第2次电切确诊,后行前列腺根治性切除术,术后行放射治疗。术后4个月死于肿瘤转移。结论前列腺胚胎性肉瘤是1种罕见的前列腺肿瘤,术前诊断困难,预后不佳。

肾积水程度与经皮肾镜碎石取石术后失血的相关性

目的探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后失血与患肾积水程度之间的相关性。方法回顾性分析2010年1月至2013年3月应用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗的116例上尿路结石患者的临床资料,根据肾积水程度将其分为轻度、中度及重度3组,比较各组间手术前后的血红蛋白含量和输血情况。结果 3组患者术后血红蛋白含量均出现了下降,轻、中、重度组分别为(14.6±5.1)、(11.4±4.2)、(14.9±9.0)g·L-1,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后轻、中、重度组输血率分别为10.9%、4.9%和13.8%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论患肾积水程度与PCNL后失血量有关,轻度和重度肾积水术后失血量可能要大于中度肾积水。

标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石疗效的比较

目的 比较标准通道和微通道经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 回顾性分析PCNL治疗67例输尿管上段结石的临床资料，根据不同工作通道分为标准通道组（n=36）和微通道组（n=31），比较2组手术时间、术后结石清除率、并发症等。结果 2组在手术时间[（42.3±8.9）min vs.（46.3±10.4）min，t=-1.697，P=0.095]、一期结石完全清除率[97.2％（35／36）vs.93.5％（29／31）,X^2=0.018，P=0.894]、术后血红蛋白下降值[（12.3±4.9）g／L vs.（11.0±4.7）g／L，t=1.103，P=0.274]和住院时间[（6.4±1.O）d vs.（6.2±1.0）d，t=0.816，P=0.417]均无统计学差异。并发症发生率如输血[8.3％（3／36） vs.6.5％（2／31），X^2=0.000，P=1.000]，发热[13.9％（5／36）vs.12.9％（4／31），X^2=0.000，P=1.000]，输尿管穿孔[0 vs.3.2％（1／31），P=0.463]均无统计学差异。67例术后随访0.5～3年，平均1.2年，无肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、输尿管狭窄等。结论 标准通道和微通道PCNL治疗输尿管上段结石的临床疗效与安全性无明显差别。

输尿管软镜碎石术前尿培养与术后全身性炎症反应综合征的关系

目的探讨输尿管软镜碎石术术前中段尿培养与术后全身性炎症反应综合征(SIRS)之间的关系。方法回顾性分析2012年1月至2014年2月应用输尿管软镜碎石术治疗肾结石患者的临床资料,所有病例术前均常规行中段尿细菌培养和使用抗生素,分析评价术前中段尿培养与术后SIRS之间的关系。结果纳入分析105例,中段尿培养阳性者22例。输尿管软镜碎石术术后发生SIRS者共18例,其中,术前中段尿培养阳性者7例,阴性者11例。中段尿培养阳性患者术后发生SIRS率与阴性者相比,差异无统计学意义(P>0.05)。以尿培养来判断SIRS的灵敏度为38.8%。结论在应用抗生素情况下,输尿管软镜碎石术术前中段尿培养同术后SIRS的发生之间无明显相关性,不是有效的预测指标。

经尿道等离子汽化电切联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎

目的探讨经尿道等离子汽化电切术联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的临床疗效。方法对32例腺性膀胱炎患者在腰硬联合麻醉下行经尿道等离子汽化电切术;术后根据具体病情留置尿管5～7d,拔管前以化疗药物吡柔比星行膀胱灌注治疗,每周1次,共8次,后每月1次,连续10次。每3～6个月复查膀胱镜,观察膀胱黏膜情况,并选择性复查膀胱黏膜组织活检。结果 32例均手术成功,术中无严重出血和膀胱穿孔、水中毒等并发症发生,术后尿路刺激等症状均明显改善。术后随访4～36个月,23例治愈,6例好转,有效率90.6%;3例于术后6～10个月复发,复发者均再次行经尿道等离子汽化电切治疗。随访期间1例出现较严重的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症,2例出现淡红色肉眼血尿,未发现恶变病例,无其他并发症。结论经尿道等离子汽化电切术联合术后吡柔比星膀胱灌注治疗具有安全、并发症少、疗效确切等优点,是治疗腺性膀胱炎的有效方法。

经皮肾镜碎石与小切口取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较

目的比较经皮肾镜碎石(PCNL)与小切口取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2014年1月至2017年6月因输尿管上段嵌顿性结石行手术治疗的患者的临床资料,采用PCNL术29例(PCNL组),小切口切开取石术20例(切开取石组)。比较2组手术时间、术中出血量、一期结石清除率、术后输血率、并发症发生率,以及住院时间和费用等。结果 PCNL组一期结石完全清除率低于切开取石组,但差异无统计学意义(96.6%比100.0%,P=0.401),PCNL组手术时间低于切开取石组[(44.9±9.6)min比(58.4±9.0)min,P<0.001],术中估计出血量[(38.6±23.1)mL比(18.3±12.4)mL,P<0.001]及住院费用[(21 085±1719)元比(10 887±1189)元,P<0.001]高于切开取石组。但2组在住院时间,输血率及术后发热等并发症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PCNL和小切口切开取石处理输尿管上段嵌顿性结石都是有效的治疗手段,清石率高,PCNL比小切口取石出血风险大,费用高,可根据患者意愿和自身条件选择。

经直肠和会阴两种前列腺穿刺活检方法的临床研究

目的比较直肠超声引导下经直肠和经会阴前列腺穿刺活检的并发症发生率。方法对101例直肠超声引导下经直肠和经会阴前列腺穿刺患者的临床资料进行分析比较。结果术中VAS疼痛评分经直肠穿刺组为(3.43±1.34)分,低于会阴前列腺穿刺组的(5.25±1.70)分,差异有统计学意义(P=0.000);经直肠穿刺组术后发热及直肠出血例数高于经会阴穿刺组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组在肉眼血尿、泌尿生殖系感染、排尿困难/尿潴留等发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论经会阴前列腺穿刺较经直肠穿刺疼痛程度较重,但术后发热、直肠出血等并发症较少。

超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察

目的:评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石患者的方法、疗效及并发症。方法:回顾性分析2005年1月～2006年10月应用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗52例复杂性肾结石患者的临床资料,对其方法、临床疗效及手术并发症等资料进行评价。结果:单通道取石45例,双通道取石7例。手术时间50～150min,平均(87±12)min。无结石率88.5%(46/52)。无肾切除、腹腔脏器损伤、血气胸等严重并发症。结论:超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效确切、安全,并发症少。

妊娠期肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂1例报告并文献复习

目的通过分析妊娠期肾血管平滑肌脂肪瘤(肾错构瘤)自发性破裂出血患者的诊治经过,探讨其治疗方案的选择,为临床提供借鉴和指导。方法回顾分析1例妊娠期肾错构瘤自发性破裂出血患者的临床资料及诊治经过,并结合相关文献进行分析。结果结合病史、体检及辅助检查结果,考虑该患者肾错构瘤自发性破裂出血诊断明确,给予输血、止血等保守治疗,患者恢复良好出院,分娩后1年行右肾错构瘤剜除术,术后病理证实为右肾错构瘤。结论妊娠期肾错构瘤破裂出血的风险加大,在孕期必须进行严密监测,治疗要在保证母子安全的前提下个体化考虑,当血流动力学稳定时可以考虑保守治疗。