尿KIM-1对心脏术后急性肾损伤的早期诊断价值

目的：评估尿肾损伤分子1（KIM-1）在心脏术后急性肾损伤（AKI）早期诊断中的应用价值。方法通过计算机检索Medline、Cochrane图书馆、EMBASE、Web of Science Database、Elsevier Science Direct Database、 CNKI、VIP数据库、万方数据库，查阅KIM-1早期诊断心脏术后AKI的临床试验，采用诊断精确性研究的质量评估方法（QUADAS）评价文献质量，Stata12．0和Meta-Disc1．4软件进行数据分析。结果共纳入9篇符合标准的诊断性研究，QUADAS得分均﹥9分，Spearman异质性检验r＝0．622、 P＝0．074，发表偏倚Egger线性回归法定量分析P＝0．001；敏感性分析的合并敏感度为0．87（95％CI为0．81～0．92）、P＝0．5776、I2＝0，特异度为0．78（95％CI为0．74～0．81）、P＝0．000、I2＝87．1％，阳性似然比为4．07（95％CI为2．70～7．12）、P＝0．000、I2＝78．2％，阴性似然比为0．19（95％CI为0．13～0．28）、P＝0．7303、I2＝0．0％，诊断比值比为28．03（95％CI为15．95～49．27）、P＝0．8640、I2＝0，汇总受试者工作曲线下面积（AUC）为0．9155。结论尿KIM-1在心脏术后（6～12h）诊断AKI的准确性较高。

单术者制作大鼠腹腔异位心脏移植模型操作技巧

目的探讨单术者建立大鼠腹腔异位心脏移植模型的制作流程及注意事项,为初学者提供详细的操作经验。方法选用雄性供体(Wistar)、受体(SD)大鼠68对,术前供、受体同时麻醉,受体备8/0线行腹主动脉、下腔静脉血管阻断,阻断背侧分支血管。供体左、右上腔静脉分别与肺门环扎,断升主动脉后灌注停跳液,游离肺动脉,穿横窦断肺动脉,冲洗心房,分离供体心脏。受体腹腔血管适当切口,6点与12点处褥式缝合,动脉连续缝合,静脉单针缝合,排气,再灌注。记录操作时间,行HE染色、检测CD_3、IL-1β及外周血CD_4^+T、CD_8^+T细胞。结果单术者行68例手术,手术时间(58.8±4.5)min,动、静脉吻合时间分别为(7.6±2.2)min和(13.5±4.2)min,供心总缺血时间(31.8±4.5)min,成功率为88.2%,术后第3、5天排斥反应较重,心肌组织间CD_3、IL-1β高表达,术后第1天起外周血CD_4^+T、CD_8^+T细胞逐渐增多。结论通过充分准备与熟练操作,单术者可实施成功率稳定的大鼠腹腔异位心脏移植模型。

大鼠心脏移植急性排斥反应与CD8^+CD28^+T淋巴细胞钙离子的相关性研究

目的探讨CD8^+CD28^+T淋巴细胞胞外^(45)Ca^(2^+)摄取率、胞内Ca^(2^+)浓度与大鼠心脏移植急性排斥反应(AR)的相关性。方法用流式细胞仪分选大鼠对照组(T0)、假手术组(T_1)、实验组(T_2)术后第1、3、5、7、9、11天外周血CD8^+CD28^+T淋巴细胞,测量胞外^(45)Ca^(2^+)摄取率、胞内Ca^(2^+)浓度,进而分析CD8^+CD28^+T淋巴细胞胞外^(45)Ca^(2^+)摄取率、胞内Ca^(2^+)浓度与大鼠心脏移植后AR的相关性。结果T2组CD8^+CD28^+T淋巴细胞胞外^(45)Ca^(2^+)摄取率、胞内Ca^(2^+)浓度较T_1、T_0组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与心脏移植后AR程度的Spearman相关系数分别为0.494(P<0.01)、0.688(P<0.01)。结论外周血CD8^+CD28^+T淋巴细胞胞外^(45)Ca^(2^+)摄取率、胞内Ca^(2^+)浓度与大鼠心脏移植AR密切相关,有助于早期监测心脏移植术后AR。

HER-2对食管癌患者5年生存率的影响Meta分析

目的系统评价人表皮生长因子受体2（HER-2）表达与食管癌预后的关系。方法以人表皮生长因子受体2、HER-2/neu、c-erb-B2、食管癌、食管肿瘤为中文检索词,检索CBM、CNKI、VIP及万方等中文数据库;以（human epidermal growth factor receptor 2 or HER-2 or neu or c-erb-B2）and（esophagus neoplasms or esophagus cancer or esophageal neoplasms or esophageal cancer）为英文检索策略,检索Pub Med、EMbase、Cochrane等英文数据库。由2位评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料和评价质量后,采用Stata11.0软件,对HER-2阳性食管癌患者与阴性患者5年生存率行Meta分析。结果共纳入20篇文献,包括食管癌患者3 183例,其中HER-2阳性患者872例、HER-2阴性患者2 311例。Meta分析结果显示,HER-2表达阳性的食管癌患者5年生存率低于HER-2阴性患者（OR=0.59,95%CI为0.48~0.73,P〈0.01）,HER-2阳性的食管鳞癌、腺癌患者5年生存率均低于HER-2阴性患者（OR分别为0.55、0.45,95%CI分别为0.40~0.76、0.29~0.72,P均〈0.01）。结论 HER-2阳性是食管癌患者5年生存率降低的影响因素。

不同剂量地佐辛对全麻甲状腺手术后患者苏醒期与术后早期镇痛效应的影响

目的:观察不同剂量地佐辛对全麻甲状腺手术后患者苏醒期与术后早期镇痛效应的影响。方法:选择择期全麻下行甲状腺切除手术患者120例,按照随机数字表法分为四组,每组30例:D1组静脉予地佐辛0.05 mg/kg,D2组静脉予地佐辛0.1 mg/kg,D3组静脉予地佐辛0.15 mg/kg,C组为对照组静脉予等容积0.9%生理盐水,均于术毕前10 min注药;分别于麻醉前(T0)、术毕前10 min(T1)、予地佐辛后5 min(T2)、10 min(T3)、气管拔出前(T4)、拔管后5 min(T5)、10 min(T6)、20 min(T7)、送出PACU时(T8)记录患者MAP、HR、RR、Sp O2值;观察围拔管期MAP、HR变化及不良反应,评估术后12 h内VAS及SAS评分。结果:四组患者一般情况组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);D2、D3组患者T6~T8时与C组比较,MAP、HR显著降低(P<0.05),各时间点Sp O2、RR组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);D1组出现呛咳3例(10%),D2组与D3组患者拨管平稳,C组出现呛咳21例(70%)、出现恶心呕吐6例(20%);各组患者与对照组比较,术后12 h内VAS评分显著降低,SAS评分术后4 h内显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:全麻甲状腺手术结束前10 min静注予地佐辛0.1~0.15mg/kg有助于术后气管插管平稳拔出,对术后镇静、镇痛效果明显。

冠状动脉功能学指导下的全动脉化微创冠状动脉旁路移植术一例

本文报道1例59岁男性劳力性心绞痛患者,冠状动脉造影显示多支病变。最初的策略为冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)。术前行定量血流分数(quantitative flow ration,QFR)测定提示后降支无需处理,回旋支细小,前降支和第一对角支的QFR<0.8,故主要针对前降支和第一对角支进行再血管化,更改手术策略为小切口非体外循环心脏跳动下CABG,最终策略为左乳内动脉-第一对角支-前降支(序贯桥)。术后采用计算机断层扫描血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)评估CABG后前降支远段和第一对角支的FFR均>0.8,同时行CABG术后SYNTAX评分为20分,功能学SYNTAX评分为3分,提示预后良好。

E-选择素基因多态性和Ghrelin/Obestatin与NLR及PA与冠心病合并肺部感染的关联

目的 分析冠心病合并肺部感染患者E-选择素基因多态性、胃饥饿素(Ghrelin)/肥胖抑制素(Obestatin)、中性粒细胞淋巴细胞计数比值(NLR)、前白蛋白(PA)。方法 前瞻性将2018年1月-2022年9月武汉亚心总医院收治的冠心病合并肺部感染患者403例纳入感染组,冠心病未合并肺部感染患者416例纳入未感染组。分析两组临床资料、E-选择素第二外显子+G98T和第四外显子+A561C的基因多态性、血液指标及冠脉损伤程度,通过Pesrson相关性分析法分析血液指标与冠脉损伤程度的相关性。结果 感染组舒张压(DBP)、收缩压(SBP)高于未感染组(P<0.05);两组E-选择素第二外显子+G98T和第四外显子+A561C基因多态性比较,TT型、CC型未检测到,感染组G98T GG型、A561C AC型频率更低,G98T GT型、A561C AA型频率更高(P<0.05);感染组血清E-选择素、NLR水平、Gensini积分高于未感染组(P<0.05),血清Ghrelin/Obestatin、PA水平低于未感染组(P<0.05);E-选择素、NLR与Gensini积分呈正相关(r=0.808、0.780,P<0.05),PA、Ghrelin/Obestatin与Gensini积分呈负相关(r=-0.615、-0.628,P<0.05)。结论 冠心病合并肺部感染患者E-选择素第二外显子+G98T和第四外显子+A561C的基因型分布存在差异,E-选择素、Ghrelin/Obestatin、NLR、PA表达异常,且与患者冠脉损伤程度密切相关,可能作为冠心病合并肺部感染临床诊治的靶点。

基质金属蛋白酶2的G等位基因表达与心脏瓣膜置换术后并发症发生的相关性研究

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的G等位基因与心脏瓣膜置换术后并发症的相关性.方法选取武汉中心医院行心脏瓣膜置换术患者187例,术后均口服华法林行抗凝治疗,观察随访患者并发症发生,同时采用基因测序方法检测MMP-2基因型.结果随访期间,并发症发生率为28.88%;有并发症患者MMP-2基因GG+GC基因型比例为62.96%,明显高于无并发症患者(P<0.05);GG+GC基因型患者国际标准化比值(INR)值为(2.87±0.45),明显高于CC基因型患者(P<0.05);有并发症患者年龄和INR值分别为(57.01±6.79)岁和(2.70±0.65)岁,明显高于无并发症患者(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:INR值、年龄、MMP-2基因GG+GC型是心脏瓣膜置换术后并发症的危险因素(OR=3.751、3.013和2.440,P<0.05).结论MMP-2的G等位基因是心脏瓣膜置换术后并发症发生的危险因素.