并发急性肾损伤重症病人CRRT撤机失败的预测模型构建

目的:探讨接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的并发急性肾损伤(AKI)重症病人撤机失败相关因素,构建预测模型并验证。方法:纳入2018年7月—2020年7月我科收治的293例接受CRRT治疗的并发AKI重症病人作为研究对象,根据CRRT是否撤机成功将病人分为成功组(179例)和失败组(114例),比较两组病人资料,应用单因素分析和Logistic多因素回归分析对病人CRRT撤机失败相关因素进行分析,构建撤机失败预测列线图并验证。结果:成功组剔除3例非计划性撤机病人,失败组剔除4例非计划性撤机病人,最终成功组纳入176例病人,失败组纳入110例病人,纳入撤机时感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、使用血管活性药情况、撤机后尿量、撤机后血肌酐(Scr)水平、CRRT时间、撤机后血中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)水平构建并发AKI重症病人CRRT撤机失败列线图模型,模型预测撤机失败的一致性指数(C-index)为0.942[95%CI(0.854,0.951)]。结论:撤机时SOFA评分、使用血管活性药情况、撤机后尿量、撤机后Scr水平、CRRT时间、撤机后血NGAL水平为CRRT撤机失败的影响因素,结合相关因素构建的列线图模型可有效预测病人撤机失败风险。

麻杏石甘汤合小陷胸汤加减对病毒性肺炎合并心肌损伤患者心功能、心肌损伤指标及炎症因子的影响

目的 观察麻杏石甘汤合小陷胸汤加减对病毒性肺炎(痰热壅肺证)合并心肌损伤患者的疗效并探讨其对心功能、心肌损伤指标及炎症因子的影响机制。方法 64例患者随机分为两组各32例。对照组给予盐酸莫西沙星、利巴韦林及盐酸氨溴索等常规治疗;观察组在对照组治疗基础上口服麻杏石甘汤合小陷胸汤加减治疗。比较临床疗效、中医证候评分、临床症状改善情况、心功能指标、心肌损伤指标、炎症因子、免疫功能指标及不良反应发生情况。结果 观察组总有效率为87.50%,高于对照组的75.00%(P<0.05)。两组治疗后咳嗽痰多、发热等评分均明显降低(P<0.05);且观察组评分均低于对照组(P<0.05)。观察组各临床症状改善时间均短于对照组(均P<0.05)。两组治疗前心输出量(CO)、心脏排血指数(CI)、每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LVEF)水平与治疗前比较均升高,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。两组治疗后肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白I(c TnI)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组治疗后CD8+、Th1和Th17水平与治疗前比较均降低,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、Th2和Treg水平则升高,且观察组均优于对照组(均P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 麻杏石甘汤合小陷胸汤加减治疗病毒性肺炎合并心肌损伤(痰热壅肺证)患者具有较好的临床疗效,可改善中医证候和临床症状,其机制与改善心功能、减轻心肌损伤和炎症反应、提高免疫功能有关,具有较好的安全性。