中美比较视域下的住院医师手术培训制度研究——以眼科为例

医学教育应当成为实现健康中国美好蓝图的一条重要途径,培养具有良好治疗能力,特别是手术能力的住院医师尤为重要。以眼科住院医师手术培训为例,比较美国毕业后医学教育认证委员会管理下的美国眼科住院医师手术培训制度和我国眼科住院医师手术培训制度,对中美两国眼科住培制度进行深入研究。从4个维度进行对比,包括资质认定、培训要求、监督机制和考核方式。立足我国国情,借鉴美国经验,本研究建议采用线上住培管理系统代替纸质轮转登记手册,有效监督住院医师主刀手术的完成情况,优化过程性评价+终结性评价的住院医师考核方式,建立基于大数据的专业基地资质年审评定方案。

基于遗传算法的集中式传动系统齿轮修形及模态优化研究

集中式传动系统布局紧凑,部件间距小,因此对其NVH(noise,vibration,harshness,噪声、振动与声振粗糙度)控制提出了更高要求。以某工程机械的集中式传动系统为研究对象,首先,进行了其振动噪声测试,并分析了齿轮微观修形原理;其次,考虑了系统模态共振与齿轮啮合的相互耦合,建立了该传动系统的有限元模型并进行仿真,结果显示,齿轮副接触斑点和模态的仿真结果与测试结果一致,验证了建模方法的可行性;接着,基于遗传算法求解了齿轮微观修形参数,实现了齿轮微观修形的最优设计,并通过模态优化来避免系统共振;最后,进行实验验证,结果表明,齿轮修形后传动系统的噪声降低至95.2 dB,比修形前下降了4.8 dB。采用基于遗传算法的齿轮微观修形和模态优化方法可以降低传动系统的振动噪声,这为集中式传动系统的NVH控制提供了一定参考。

低噪声装载机变速箱设计与制造技术研究

本文通过研究装载机变速箱仿真建模及优化的方法,以及制造误差影响下的变速箱解析建模与优化的方法,构建从传动部件到装载机整机的噪声最优评价体系。项目结果表明:通过完成传动系统数字化设计技术研究,复杂激励下变速箱振动噪声预估方法研究,制造影响因素分析与控制方法研究,本企业建立了传动系统噪声性能测试与评价的方法,同时完成了考虑传动系统耦合影响下的整机噪声优化,从而实现了工程机械装载机变速箱(行星式变速箱)的降噪目标。

大学生心理健康研究进展

无论是国内还是国外,大学生都是心理障碍的高发人群,心理问题的发生率均在10%～30%之间。大学生心理健康问题成为大学生健康成长的主要障碍之一。大学生心理健康的研究也一直为国内外所广泛关注。本文从大学生心理健康的内涵、量表使用、影响因素、干预措施四个方面对近年来国内外大学生心理健康方面的研究成果进行概括和总结,为今后在该领域的研究提供参考。

认知行为干预对老年高血压患者失眠的影响

目的探讨认知行为干预对老年高血压患者睡眠障碍的影响。方法将76例老年高血压性睡眠障碍患者随机分为干预组和对照组,干预组给予认知行为干预,对照组仅给予高血压常规护理。干预前后应用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评价2组患者睡眠质量。结果干预组与对照组相比,干预后的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物及日间功能障碍与对照组比较,评分结果差异有显著性(P<0.01,P<0.05)。睡眠障碍得到改善。结论认知行为干预可以提高老年高血压患者的睡眠质量。

糖尿病肾病的发病机制及治疗进展

糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症之一,其发病机制仍未完全阐明,可能与糖代谢紊乱、炎症反应、遗传、血流动力学异常、氧化应激等多种因素有关,在治疗上主要通过饮食、血糖、血压、血脂的控制等方法来加以干预,以延缓病情进展和提高患者生活质量。该文就近年来关于糖尿病肾病的发病机制和治疗进展作一综述。

抗青光眼手术合并前巩膜切开术治疗真性小眼球继发青光眼

真性小眼球（nanophthalmos）是指在胎儿发育过程中，眼球在胚胎裂闭合以后停止发育，眼球体积较正常者小而无其他先天畸形的一种眼病。典型的小眼球具有眼球小、角膜小、前房浅、房角窄、巩膜厚、晶状体大小正常或球形晶状体、黄斑发育不良等临床特征。其眼轴〈20．5mm，多为高度远视眼。

新生血管性青光眼原发疾病的临床研究

目的明确新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)的临床特征及原发疾病构成比。方法回顾分析1993年1月～2002年12月间301例患者(317眼)NVG 连续住院病例。结果 NVG 原发疾病主要是视网膜静脉阻塞(29.7%),糖尿病性视网膜病变(21.1%),其它为少见原发疾病。结论视网膜静脉阻塞和糖尿病性视网膜病变为临床 NVG 的第一、二位主要原发疾病,是须重点防治的 NVG 原发眼病。

骨质疏松症的临床研究进展

我国目前人均寿命延长,老龄化趋势日益严重,故骨质疏松症成为了影响人类健康的重要问题。由于骨质疏松症的病因比较复杂,年龄增长、性激素分泌减少等原因,临床中并没有直接测量和评估骨强度的方法,而骨密度是临床诊断骨质疏松症的常用指标。骨质疏松增加了病残率与死亡率,严重危害患者的家庭,同时也给社会带来了沉重的负担,为此,早预防、早诊断、早治疗十分必要。基于此,本文总结相关文献内容,并介绍骨质疏松的常见病因、诊断标准和治疗药物、非药物治疗的研究进展,为今后研究提供参考。

健康行为改变理论在牙周病治疗中的应用

健康行为能够有效地促进牙周病患者身心健康的维护以及生活质量的提高。从心理社会角度构建的健康行为改变理论对健康行为的预测和干预起到极其重要的作用。本文对健康信念模式、社会学习理论、计划行为理论/合理行为理论和行动控制理论等4种健康行为改变理论对牙周病患者健康行为的预测及干预进行了阐述,并对这些理论的发展趋势进行了展望。

护生就业中存在的问题及对策

随着我国招生就业制度改革的深入发展,护生的就业方式由国家计划分配转为“双向选择,自主择业”。护生面临着越来越大的就业压力。为了引导护生成功就业,本文就护生在就业中存在的问题从心理、综合素质以及就业知识和技巧3个方面进行了分析,并从思想、心理、自身素质和就业知识和技巧四个方面提出相应的对策。

甲状腺功能亢进患者血糖水平、胰岛素抵抗及胰岛B细胞分泌功能状态

目的观察甲状腺功能亢进患者血糖、胰岛素抵抗及胰岛B细胞分泌功能。方法甲状腺功能亢进患者42例(观察组),健康志愿者40例(对照组);检测两组空腹血糖(FPG)、餐后1 h、2 h血糖(PG)和胰岛素(INS)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛B细胞功能指数(HOMA-B)及胰岛素敏感指数(ISI)。结果观察组中糖代谢异常率为71.4%(30/42);观察组FPG、1hPG、2hPG、1hINS、2hINS、HOMA-IR均明显高于对照组,ISI、HOMA-B明显低于对照组(P<0.05);观察组糖代谢异常者经6个月抗甲状腺治疗后,与治疗前相比较,FPG、1hPG、2hPG、1hINS、2hINS、HOMA-IR均明显下降,而ISI、HOMA-B明显提高(P<0.05)。结论甲状腺功能亢进患者可引起糖代谢紊乱,出现胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能异常,尽早发现、及时干预有利于上述指标的改善。

重组人干扰素α-2b原位凝胶滴眼剂对兔小梁切除术后滤过瘢痕的影响

目的与传统干扰素α-2b(IFNα-2b)滴眼液相比,观察IFNα-2b原位凝胶滴眼剂在家兔实验性滤过手术后的抗瘢痕化作用。方法选取健康新西兰大白兔10只,随机平均分为两组。全部家兔均双眼进行标准小梁切除手术。右眼作为实验眼,左眼作为对照眼。手术第2天起右眼滴用IFNα-2b原位凝胶或滴眼液,4次/d,持续至术后14d。观察术前、术后眼压变化。术后28d,处死所有家兔,取滤过区组织,进行苏木素-伊红(HE)染色,观察滤过区瘢痕形成情况。结果除术后第2周滴用IFNα-2b滴眼液组双眼眼压差异无统计学意义(P=0.145)外,其余术后各时间点,两组家兔眼压右眼均低于左眼,差异有统计学意义(P<0.05)。术后各时间点,使用原位凝胶眼的眼压均低于使用滴眼液眼的眼压,但是差异并不具有统计学意义(P>0.05)。滤过区HE染色发现IFNα-2b滴眼液组巩膜瓣下纤维结缔组织明显较对照组少,成纤维细胞相对较少,并可见部分滤过泡间隙。IFNα-2b原位凝胶组可见巩膜瓣下结缔组织形态较规则,成纤维细胞较少,可见明显滤过泡间隙。所有手术眼均未发现明显眼部炎症表现。结论 IFNα-2b原位凝胶及IFNα-2b滴眼液均能显著抑制家兔实验性滤过性手术后的瘢痕形成。IFNα-2b原位凝胶的抗瘢痕作用略优于滴眼液。

高职护理学生职业决策自我效能辅导模式的研究

目的探讨团体辅导与个别辅导相结合的干预模式对高职护理学生的职业决策自我效能的影响。方法将42名被试者随机分为实验组和对照组,实验组28人,对照组30人,实验组接受团体辅导和个别辅导,对照组不接受辅导。采用自制大学生职业决策自我效能量表、自编团体活动反馈表对辅导效果进行评估。结果实验组被试在干预后的职业决策自我效能量表总分与自我评价、收集信息、选择目标、制订规划、问题解决五个维度的得分与对照组相比,差异均有显著(P<0.05)或极显著意义(P<0.01)。同时,他们对团体活动过程、团体气氛及活动内容评价较高。结论团体辅导与个别辅导相结合的干预模式,能有效地提高高职护理学生的职业决策自我效能。

国外媒体素养教育对青少年德育工作中的启示

在世界范围内,对青少年的媒体素养教育已经呈现出普及化、多样化、氛围化化和全球化的特点。我们必须从当前社会环境出发,借鉴国外媒体素养教育的经验,以德育教育的视角,积极加强青少年的媒体教育、思想道德教育,促进青少年德育工作的开展。

睡眠管理训练对老年高血压患者睡眠障碍的影响

目的探讨睡眠管理训练对老年高血压患者睡眠障碍的影响。方法将96例老年高血压性睡眠障碍患者随机分为干预组和对照组,干预组给予睡眠管理训练,对照组仅给予高血压常规护理。干预前后应用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评价两组患者睡眠质量。结果干预组与对照组相比,干预后的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物及日间功能障碍等方面的差异有统计学意义(p<0.01,p<0.05)。睡眠障碍得到改善。结论睡眠管理训练可以提高老年高血压患者的睡眠质量。

牙周病患者口腔保健知识及保健行为调查分析

目的探讨牙周病患者口腔保健知识及保健行为状况。方法自编调查问卷对九江市某三级甲等医院口腔科就诊的190例牙周病患者的牙周保健知识、行为习惯进行调查分析。结果①牙周保健知识的认知:52.6%的患者知道有效刷牙的方法,但只有33.7%的患者知道牙线或牙间隙刷的作用,25.3%的患者知道如何使用牙线或牙间隙刷。78.4%的患者知道牙齿需要定期检查,但只有35.2%的患者知道洗牙的作用。②口腔保健行为:77.3%的患者每天的刷牙次数≥2次,72.1%的患者每次刷牙时间≥3min,56.8%的患者能按巴士刷牙法进行有效的刷牙;但牙线或牙间隙刷的使用率仅为25.8%,定期进行口腔检查和定期去医院洗牙的患者均仅为仅6.3%。结论牙周病患者的口腔保健知识缺乏,保健行为遵从性不好,应加强健康教育宣传。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的危险因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的危险因素。方法 195例T2DM患者,根据是否合并NAFLD分为NAFLD组87例和非NAFLD组108例,对两组患者的临床资料进行统计分析。结果 NAFLD组患者体重指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平均明显高于非NAFLD组(P<0.05),HDL-C明显低于非NAFLD组(P<0.05);logistic回归分析显示SBP、TG、Scr、ALT为T2DM合并NAFLD发生的独立危险因素(P<0.05);NAFLD组患者冠心病、脑血管疾病、外周血管病变发生率均明显个高于非NAFLD组(P<0.05)。结论高SBP、高TG、高Scr、高ALT是T2DM合并NAFLD的独立危险因素,而合并NAFLD时会导致T2DM患者血管病变发生率明显增高。

2型糖尿病患者血尿酸与周围神经病变的相关性分析

目的:探讨2型糖尿病患者血尿酸与周围神经病变的关系。方法:选择2型糖尿病患者共92例,根据患者有无DPN分为A组(单纯2型糖尿病)与B组(合并周围神经病变),测定两组患者血尿酸浓度,对DPN的危险因素进行多因素Logi stic回归分析。结果:B组患者SUA水平明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B组高尿酸血症发生率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。SUA为DPN发生的危险因素。结论:2型糖尿病周围神经病变患者血尿酸水平明显升高,且血尿酸是2型糖尿病周围神经病变的危险因素。

2型糖尿病大血管病变患者CRP、TNF-α的表达及临床意义

目的探讨2型糖尿病(T2DM)大血管病变患者C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF-α)的表达水平及临床意义。方法将72例T2DM分为T2DM合并大血管病变组(A组)37例和T2DM无大血管病变组(B组)35例,另随机选取同期在我院体检的30例健康体检者作为健康对照组(C组),检测并分析3组受试者CRP、TNF-α水平及颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果 3组研究对象CRP、TNF-α表达水平及IMT比较差异有统计学意义(P<0.05),A组CRP、TNF-α及IMT均明显高于B、C组,而B组CRP、TNF-α及IMT均明显高于C组;Pearson相关分析显示A组患者CRP、TNF-α与IMT呈明显正相关(P<0.05)。结论 CRP、TNF-α可能与T2DM大血管病变发生发展有关,检测两者水平对T2DM大血管病变早期诊断、治疗及预后评价具有重要临床意义。