抑制髓样细胞触发受体-1(TREM-1)减轻慢性间歇性低氧诱发的模型小鼠动脉粥样硬化

目的探究髓样细胞触发受体-1(TREM-1)在慢性间歇性低氧(CIH)诱发的动脉粥样硬化(AS)中作用。方法将ApoE-/-小鼠随机分为空白组、模型组和实验组。模型组和实验组小鼠饲养于低氧环境,给予高脂饲料喂养;实验组小鼠高脂饲养4周后,腹腔注射TREM-1抑制剂LR12(5 mg/kg),连续干预8周。饲养12周后,检测血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1β)、白细胞介素10(IL-10)水平;组织学分析主动脉TREM-1表达、斑块面积及巨噬细胞水平。结果与空白组相比,模型组小鼠主动脉TREM-1表达量显著升高(P<0.05)。相比于模型组,实验组小鼠主动脉斑块显著减少,血清血脂(TC、LDL、TG)及炎性因子(TNF-α、IL-1β、IL-10)水平显著降低,主动脉斑块及斑块浸润巨噬细胞、TREM-1表达显著减少(P<0.05),且斑块中TREM-1表达与巨噬细胞为共定位。结论TREM-1参与CIH诱发的AS发生发展,抑制TREM-1能够减轻CIH诱发的AS,其机制与抑制巨噬细胞活化有关。

幽门螺杆菌与颈动脉粥样硬化及瑞舒伐他汀疗效的相关性

目的探讨不同类型幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)对颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)及瑞舒伐他汀疗效的影响。方法将2020年2月至2022年6月浙江省金华市人民医院体检中心检查的346名受试者,根据^(14)C尿素呼气试验、Hp抗体分型结果分为Ⅰ型Hp组102例、Ⅱ型Hp组79例和Hp阴性组165例,并行炎症因子、血脂及颈动脉超声检查。CAS受试者均嘱瑞舒伐他汀10mg/d治疗,并于4周后复查低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。结果3组受试者超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin–6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor–α,TNF-α)两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Hp阴性组相比,Ⅰ型和Ⅱ型Hp组总胆固醇(total cholesterol,TC)、LDL-C显著升高,Ⅰ型Hp组高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)显著降低;与Ⅱ型Hp组比较,Ⅰ型Hp组LDL-C显著升高,HDL-C显著降低(P<0.05)。Hp阳性受试者中稳定斑块及不稳定斑块检出率显著高于Hp阴性受试者(P<0.05);Ⅰ型Hp感染受试者中稳定斑块及不稳定斑块检出率显著高于Ⅱ型Hp感染受试者(P<0.05);校正年龄、高血压、糖尿病等危险因素后Ⅰ型Hp感染仍是颈动脉粥样硬化性斑块易损性的独立危险因素。治疗4周后,3组CAS受试者治疗前后LDL-C,水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),与Ⅰ型Hp组相比,Hp阴性组CAS受试者LDL-C明显下降(P<0.05)。结论Hp感染特别是Ⅰ型Hp感染与血脂紊乱、刺激炎症反应及颈动脉斑块不稳定有关,影响降脂药物疗效。

老年冠心病患者血清B型利钠肽和高敏C反应蛋白水平与临床预后的关系

目的探讨老年冠心病患者血清B型利钠肽(BNP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)的水平及临床意义。方法选取住院的66例冠心病患者作为研究组(不稳定性心绞痛者43例,稳定性心绞痛者23例),同时选取同一时期住院的50例非冠心病患者作为对照组,所有患者均检测血浆纤维蛋白(Fn)、血清BNP以及hs-CRP水平,对所有患者进行为期1年的随访,比较两组患者心血管不良事件发生率。结果研究组血浆Fn与对照组比较[(401.33±112.14)mg/ml比(525.46±115.92)mg/ml]差异具有统计学意义(P<0.01);研究组患者其血清BNP和hs-CRP水平均显著高于对照组(均为P<0.01);其中不稳定性心绞痛患者血清BNP[(409.33±47.14)mg/ml比(32.34±8.62)mg/ml]和hs-CRP[(1.58±1.12)mg/ml比(0.99±0.35)mg/ml]水平显著高于稳定组患者(均为P<0.05);随访1年后发现有13例出现不良事件,且入院时不良事件发生者血清BNP[(372.12±24.80)mg/ml]明显高于未发生者[(100.63±17.6)mg/ml]。结论血清BNP和hs-CRP在不同冠心病患者中水平存在明显差异,在预测冠心病预后情况上具有重要价值。

黄芪注射液对慢性心力衰竭大鼠心脏结构的影响

目的观察黄芪注射液对腹主动脉缩窄法致慢性心力衰竭(CHF)大鼠心脏结构的影响并探讨其机制。方法选用70只雄性清洁级SD大鼠,体质量(200±20)g,其中60只通过腹主动脉缩窄法制作慢性心力衰竭大鼠模型,10只作为假手术组(分离腹主动脉而不结扎)。模型成功建立后,随机分为4组,模型组、黄芪注射液组、培哚普利组、联合用药组。以上5组连续给药8周,8周后采用超声心动图检测心脏结构变化,HE及Masson染色观察心肌组织和结构病理学改变。结果与模型组相比,黄芪注射液组、培哚普利组、联合用药组(IVS)、左室舒张期内径(LVIDd)及收缩期内径(LVIDs)显著降低(P<0.05);左室射血分数(LVEF)显著增加,联合用药组改善更加显著(P<0.05)。镜下观察,与模型组相比,黄芪注射液组、培哚普利组、联合用药组可改善心肌细胞病理形态结构,其中联合用药组更优。结论黄芪注射液在抑制心肌纤维化及延缓心室重构进程方面与培哚普利疗效相似,联合用药疗效更佳。

NFKB1基因多态性与原发性高血压及血清TNF-α的相关性研究

目的探讨NFKB1启动子区-94ins/del ATTG(rs28362491)基因多态性与原发性高血压(essential hypertension,EH)及TNF-α的关系。方法选择2017年6月至2020年6月金华市人民医院EH患者275例(EH组)和138名血压正常的健康体检者(NT组)为研究对象,利用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测NFKB1基因rs28362491位点等位基因及基因型分布频率,在校正其他EH传统危险因素后,采用logistic回归分析NFKB1-rs28362491基因多态性是否为EH的独立危险因素。采用ELISA法检测并比较两组对象及不同基因型者血清TNF-α水平。结果EH组NFKB1基因rs28362491位点DD基因型频率高于NT组(24.4%比14.5%),II、ID基因型频率低于NT组(43.3%比43.5%,32.3%比42.0%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组D、I等位基因频率比较(46.0%比36.2%;54.0%比63.8%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组隐性模型(DD比ID+II)分布差异有统计学意义(P<0.05),但两组显性模型(ID+DD比II)分布差异无统计学意义(P>0.05)。在校正其它危险因素后,DD基因型仍是EH的独立危险因素(OR=1.729,95%CI:1.135~3.926,P<0.05)。与非DD基因型携带者相比,DD基因型携带者血清TNF-α水平明显升高(P<0.05)。结论NFKB1-rs28362491基因多态性与EH相关,DD基因型可能调控TNF-α,成为EH易感性遗传因素。

老年稳定性冠心病抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗的进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，被称为冠心病（coronary heart disease，CHD）。冠心病是危害老年人（≥75岁）人群健康的主要原因之一，并且也是老年人群住院与再住院的主要原因，相关流行病学调查表明，其患病率随年龄增加而增加。

老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素分析

目的探讨老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的相关因素,为临床防治感染提供依据。方法回顾性分析2011年4月至2014年1月我院收治的378例老年慢性心力衰竭患者的临床资料,收集老年慢性心力衰竭患者医院感染的发生情况,并分析其相关因素。结果共56例老年慢性心力衰竭患者发生医院感染,感染率为14.8%;其中呼吸道感染28例,泌尿系统感染14例,消化系统感染7例,口腔感染5例,皮肤黏膜感染2例。医院感染与患者的年龄、病程、心功能分级、住院时间、侵入性操作、合并糖尿病和肺部疾病明显相关(χ2=6.077、4.779、30.375、4.025、4.273、11.399和7.005,均为P<0.05)。年龄>70岁、住院时间>14 d、有侵入性操作和合并糖尿病是老年慢性心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(OR=3.612、1.965、3.014和2.735,均为P<0.05)。结论老年慢性心力衰竭患者的医院感染发生率较高,与多个因素相关。临床上应针对医院感染相关危险因素,制定相应的防治措施,减少医院感染发生。

依折麦布联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者血脂指标及血管内皮功能的影响

目的 探讨依折麦布联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血脂及血管内皮功能的影响.方法 选取2011年3月～2014年3月金华市人民医院收治的ACS患者180例,随机分为对照组和观察组,每组90例.观察组给予阿托伐他汀片(口服,20 mg/d)联合服用依折麦布片(口服,10 mg/d).对照组给予阿托伐他汀片(口服,20 mg/d).对比2组患者治疗前后血脂、血清内皮素1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitricoxide,NO)水平变化及不良反应情况.结果 治疗后观察组LDL-C为(2.08±1.22) mol/L、TC为(3.18±1.28) mol/L,均明显低于对照组的(3.16±1.95) mol/L、(4.15±2.07) mol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组ET-1为(3.06±1.18) pg/mL,低于对照组的(4.24±1.32) pg/mL,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组NO为(83.13±1.81) μmol/L,高于对照组的(74.28±2.13) μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 依折麦布联合阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征的临床效果良好.

不同剂量螺内酯对射血分数下降的心力衰竭的临床研究

目的探讨不同剂量螺内酯对射血分数下降心力衰竭(HFrEF)的临床疗效。方法选取HFrEF患者84例作为研究对象,随机分为两组,每组42例,对照组常规治疗上加用小剂量螺内酯(20 mg每日一次);观察组常规治疗上联合大剂量螺内酯(40 mg每日一次)。比较两组患者治疗前后心功能检测指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]及血浆脑利钠肽(BNP)水平,观察两组患者不良反应发生率。结果治疗半年后,两组LVEF、LVEDD、BNP与治疗前比较均明显好转,差异有统计学意义(t=4.125~12.653,P<0.05);治疗半年后与对照组相比,观察组LVEF、LVEDD和BNP水平明显改善,差异有统计学意义(t=1.475、3.824、2.738,P<0.05)。安全性方面,观察组低钾血症发生率显著低于对照组(χ2=4.357,P<0.05),两组肾功能异常、高钾血症比较差异无统计学意义(χ2=0.625、1.000,P>0.05)。结论螺内酯可有效改善HFrEF心功能,抑制心室重构,大剂量螺内酯疗效更为显著,安全性好,值得临床参考。

冠心病患者循环内皮祖细胞与血管内皮细胞生长因子的变化及其相互间的关系

目的探讨冠心病患者循环内皮祖细胞与血管内皮细胞生长因子的变化,并观察相互间的关系。方法选取急性心肌梗死20例,不稳定型心绞痛24例,稳定型心绞痛26例作为观察组,另选21例正常健康人群作为对照组。观察不同患者外周血血管内皮祖细胞数量变化和黏附能力、迁移能力、生长因子水平变化,分析相互间的关系。结果血管内皮祖细胞存在内皮祖细胞特性;4组血管内皮祖细胞克隆形成数、血管内皮祖细胞迁移数量、血管内皮生长因子水平差异均有统计学意义(均P <0.05),冠心病各组间贴壁细胞数量差异有统计学意义(P <0.05)。血管内皮生长因子水平与循环血管内皮祖细胞数量、迁移能力呈正相关性(r=0.84、0.72,均P <0.05)。结论临床可通过检测患者血管内皮细胞生长因子和循环内皮祖细胞数量来判断冠心病患者的预后。

Hp感染根除疗法对慢性冠脉综合征Gensini积分和脂代谢及预后的影响

目的探讨幽门螺杆菌(Hp)感染根除疗法对慢性冠脉综合征(CCS)Gensini积分、脂代谢及预后的影响。方法选取2019年1月-2020年12月于金华市人民医院心内科收治的200例CCS患者为研究对象,根据^(14)C尿素呼气试验结果划分为Hp(+)组100例和Hp(-)组100例,其中Hp(+)患者随机分为抗Hp感染治疗组为A组50例和常规治疗对照组为B组50例,比较各组脂代谢指标和Gensini积分,采用多因素Logistic回归模型分析CCS患者预后的影响因素。结果Hp(+)组患者的纤维蛋白原(FIB)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、胆红素血脂综合指数[LDL-C/(HDL-C+TBIL)、TC/(HDL-C+TBIL)]、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平及Gensini积分均高于Hp(-)组(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL-C)水平低于Hp(-)组(P<0.05)。治疗后,A组和B组FIB、TC、TG、LDL-C、LDL-C/(HDL-C+TBIL)、TC/(HDL-C+TBIL)、Hcy、hs-CRP及Gensini积分均低于治疗前(P<0.05),HDL-C水平高于治疗前(P<0.05);且A组上述指标治疗前后差值均高于B组(P<0.05)。多因素分析结果显示,高血压病史、Hp感染和心功能分级是影响CCS患者预后的危险因素(P<0.05)。结论根除Hp治疗可能通过减轻患者脂质代谢紊乱和炎症反应,控制CCS的进展过程来改善患者预后。

厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性

目的探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的疗效及安全性。方法选取2017年9月至2018年8月我院收治的128例老年心力衰竭患者,按随机数字表分为A组和B组(各64例),A组采取厄贝沙坦氢氯噻嗪片口服治疗,B组在A组基础上联合美托洛尔缓释片口服治疗,比较不同组患者治疗效果。结果与A组比较,B组患者治疗有效率显著提高(81.3%和93.8%,χ^2=4.571,P=0.033);两组患者治疗前B型脑钠肽(BNP)、白细胞介素-12(IL-12)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内径(LVEDD)等比较差异无统计学意义(P>0.05),B组患者治疗后BNP、IL-12、LVEF、LVESD和LVEDD等指标均明显优于A组(P<0.05);治疗后24hB组患者平均正常窦性心动周期标准差(SDANN)、全部正常窦性心搏间期标准差(SDNN)、特定时间段相邻心搏间期>50ms心搏数所占比例(PNN50)和全程相邻心搏间期之差方根值(RMSSD)等心率变异时域指标均高于A组(P<0.05);A组和B组患者未见严重不良反应,且不良反应发生率比较差异无统计学意义(4.7%和7.8%,χ^2=0.533,P=0.465)。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者临床疗效较好,能改善患者临床症状,同时用药安全。

心内科住院患者医院感染病原菌与耐药性分析

目的探讨心内科住院患者发生医院感染部位及感染病原菌种类与耐药性,为临床防治感染提供参考。方法回顾性分析2010年3月-2013年12月心内科1 396例住院患者的临床资料;对患者医院感染率、感染部位分布、病原菌种类与耐药性进行统计分析,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 1 396例住院患者中有42例发生医院感染,感染率为3.01%;感染部位以下呼吸道、泌尿道和消化道感染为主,分别占40.48%、21.42%和14.29%;共分离出病原菌61株,其中革兰阴性菌39株占63.93%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主,革兰阳性菌18株占29.51%,以金黄色葡萄球菌为主,真菌4株占6.56%,以光滑假丝酵母菌为主;大肠埃希菌对庆大霉素和红霉素耐药率>53.00%,对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南耐药率<7.00%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮、庆大霉素和红霉素耐药率>54.00%,对阿米卡星、亚胺培南和美罗培南耐药率<10.00%;金黄色葡萄球菌对头孢克肟、头孢哌酮和环丙沙星耐药率>55.00%,对庆大霉素、红霉素、氧氟沙星和阿米卡星耐药率<34.00%。结论心内科住院患者医院感染率处于较高水平,感染部位多见于下呼吸道,感染病原菌以革兰阴性菌为主,临床上应加强病原菌监测,并制定相应措施,从而有效减少医院感染。

老年急性心肌梗死患者心血管相关因素分析

目的分析老年急性心肌梗死患者心血管危险因素。方法选取2014年1月至2015年12月在我院住院治疗的56例年龄≥65岁的老年急性心肌梗死患者作为老年组，同时选取同一时期年龄〈65岁的非老年急性心肌梗死患者76例作为非老年组，分析老年急性心肌梗死患者出现心血管疾病的相关因素。结果老年组56例患者中合并糖尿病、高血压、血脂代谢异常者分别为29例（51．8％）、41例（73．2％）、37例（66．1％），高于76例非老年组患者12例（15．8％）、23例（30．3％）、17例（22．4％）（χ^2=9．652、8．744、11．489，P=0．002、0．003、0．001）；老年组和非老年组男性患者比例均高于女性患者；老年组16例女性患者中心血管疾病患病例数14例，占87．5%，高于非老年组32例女性患者心血管疾病患病率53．2oA（17例）（χ^2=5．510，P=0．019）；老年组患者发病后其非典型性胸痛发病率26．8%（15／56）、心力衰竭发病率64．3％（36／56）以及意识障碍的发病率23．3％（13／56），高于非老年组39．5％（3／76）、31．6％（24／76）、5．26％（4／76）（χ^2=3．965、9．075、5．365，P=0．047、0．003、0．021）。结论老年急性心肌梗死患者较易受到高脂血症、糖尿病和高血压等因素的影响，急性心肌梗死的老年患者其发病之前无显著诱因，患病时临床症状以非典型性胸痛、心力衰竭、意识障碍等为主。

永久性心脏起搏器植入术患者感染因素分析

目的研究永久性心脏起搏器植入术患者感染的临床特点,为永久性心脏起搏器植入术后感染的预防提供依据。方法选取2004年1月-2012年1月医院收治的永久性心脏起搏器植入术患者358例为研究对象,按是否发生感染分为感染组25例和非感染组333例,对比分析两组患者治疗前后的体征数据和实验室指标;采用SPSS11.0软件进行统计分析。结果 358例永久性心脏起搏器植入术患者中发生术后感染25例,感染率为6.98%;单因素分析显示,合并糖尿病、手术次数和时间过长、血肿、切口脂肪液化和手术室环境不合格等因素与永久性心脏起搏器植入术后感染的发生具有相关性(P<0.05);进一步行多因素logistic回归分析,结果显示,合并糖尿病、手术次数和时间过长、血肿、切口脂肪液化和手术室环境不合格等是永久性心脏起搏器植入术后感染的危险因素。结论医源性感染、糖尿病、肥胖和血肿等为永久性心脏起搏器植入术后感染的重要诱因,感染后移除起搏器是治疗术后感染的可靠方法。

矩阵数据分析法在管理流程再造中的运用

目的:探讨矩阵数据分析法在管理流程再造中的应用模式及效果,以促进管理流程再造的持续改进,以促进医院管理流程再造。方法:选择2018年6月~2020年6月在医院心内科接受过胃镜检查治疗的160例患者,然后根据指标测定、幽门螺杆菌感染及是否根除分组,幽门螺杆菌感染的80例患者分为A组、B组,无幽门螺杆菌感染的80例患者分为模拟幽门螺杆菌治疗组的C组40例与未模拟幽门螺杆菌治疗组的D组40例。然后以研究对象的一般资料进行搜集、整理,并建立数据资料库。以矩阵数据分析法作为理论依据,并将各种不同的治疗模式和实验室指标等作为分组的标准,对临床数据进行分组梳理。研究两组的患者满意度和矩阵数据分析的结果。结果:患者满意度为95%。“网络性能”34.9分。其次是“易于控制”26.2分。通过将矩阵数据分析法应用于心内科管理流程再造中,医院心内科管理流程的易于控制度和网络性能有所提高。结论:矩阵数据分析法可以提高患者满意度,改善医院部门的管理流程,优化治疗效果,有利于医院部门的患者管理。

缺血再灌注对内皮祖细胞功能及iNOS、eNOS的影响

目的探讨缺血及缺血再灌注对内皮祖细胞(EPCs)增殖、凋亡、迁移能力及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达的影响。方法采集志愿者外周血,进行体外EPCs培养,将细胞分为三组,对照组、缺氧组和缺氧复氧组,四唑盐(MTT)法检测细胞的增殖能力,Transwell小室法检测细胞迁移能力,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot检测iNOS和eNOS的蛋白表达。结果通过共聚焦显微镜观察,3d左右细胞基本贴壁,面积变大。单个核细胞培养7 d后,呈集落样生长,多呈梭形。显微镜下三组细胞计数分别为:(1. 83±0.92)个、(5.07±0. 84)个、(2.11±0.74)个。与对照组(0. 24±0.04)比较,缺氧组(0.62±0. 06)能够促进EPCs增殖,差异有统计学意义(t=12.142,P <0. 05);而缺氧复氧组(0.39±0.06)与对照组差异无统计学意义(P> 0. 05)。缺氧组(18. 28±2 05)和缺氧复氧组(14. 08±2.11)细胞迁移数量与对照组(15.14±1.25)比较,差异均无统计学意义(P>0. 05)。缺氧组[(34. 57±0. 42)%]、缺氧复氧组[(41. 08±0.44)%]细胞凋亡率显著高于对照组[(24. 83±0. 38)%](x^2=13.427,15.084,P <0.05);缺氧复氧组细胞凋亡率显著高于缺氧组(x^2=9. 657, P <0. 05)。与对照组比较,缺氧组、缺氧复氧组iNOS、eNOS表达显著升高,差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论 缺血能够促进EPCs增殖、增加iNOS、eNOS表达,但再灌注治疗后EPCs表达下调。