Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤转移复发的相关因素分析

目的探讨Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤转移复发的相关影响因素。方法以我院2008年2月至2010年5月收治并经根治术治疗的78例Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者作为研究对象,通过患者的随访资料对其转移复发情况进行统计,并对经单因素分析后有意义的因素进行Cox模型多因素分析。结果患者术后转移复发与吸烟情况、原发部位、是否为双原发癌、淋巴结转移、癌结节、肿瘤分化程度、肿瘤形态、脉管瘤栓、TMN分期、T分期、化疗方案、术前CEAb、术后CEAb、术前CA19-9b、术后CA19-9b有密切的关系(P<0.05);经Cox模型多因素分析显示,原发部位、淋巴结转移、肿瘤形态、TMN分期、化疗方案、术前CEAb、术前CA19-9b是转移复发的主要影响因素。结论Ⅱ、Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤的复发转移受多种因素的共同影响,其中以淋巴结转移、TMN分期以及组织学类型等密切相关,临床对患者预后的判断需结合各种因素综合考虑。

基于四种炎性标志物联合超声征象对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移风险的预测价值

目的分析中性粒细胞/淋巴细胞比(NLR)、血小板/淋巴细胞比(PLR)、淋巴细胞/单核细胞比(LMR)、C-反应蛋白(CRP)四种炎性标志物联合超声检查指标对甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移的预测价值。方法收集我院2017年10月至2021年11月经手术治疗105例PTC患者临床资料,根据术后病理学检查结果分为转移组和未转移组,分析术前超声检查指标、外周血NLR、PLR、LMR、CRP水平与PTC颈部淋巴结转移的关系。结果根据术后病理学结果,105例患者中颈部淋巴结转移率为45.7%(48/105),转移组患者肿瘤数目多发、形态欠规则、侵犯包膜、微钙化例数所占比率明显增加,同时CRP、NLR、PLR、LMR水平明显增加,经多因素Logistic回归分析,侵犯包膜、微钙化、NLR、PLR是影响PTC有无颈部淋巴结转移的独立危险因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时侵犯包膜、微钙化、NLR、PLR预测PTC颈部淋巴结转移的ROC曲线下面积分别为0.648、0.612、0.768、0.801,NLR截断值为2.465,PLR截断值为174.975,联合预测的曲线下面积为0.911。将NLR≥2.465、PLR≥174.975、侵犯包膜、微钙化各赋值1分,评估为0、1、2、3、4分患者颈部淋巴结转移率分别为0(0/18)、13.5%(5/37)、71.4%(15/21)、95.7%(22/23)、100.0%(6/6)。结论术前高NLR、PLR及侵犯包膜、微钙化四项指标有助于预测PTC患者颈部淋巴结转移,联合评估能明显提高预测价值,术前检查显示同时具备两项及以上指标的患者建议常规行颈部淋巴结切除术,提高肿瘤根治效果。

3D腹腔镜与2D腹腔镜辅助在胃癌根治术中的应用效果比较

目的比较3D腹腔镜与2D腹腔镜辅助在胃癌根治术围手术期临床资料,探讨3D腹腔镜在胃癌根治手术中的临床应用效果。方法选择六安市第二人民医院2014年11月至2017年10月收治的72例腹腔镜胃癌D2根治术(根治性全胃切除术和根治性远端胃大部分切除术)患者,根据患者选择的腹腔镜操作系统不同,分为观察组(32例)与对照组(40例)。观察组采用3D腹腔镜操作系统,对照组采用2D腹腔镜操作系统。比较两组患者手术方式、手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫数量及术后并发症等指标。结果两组患者的手术时间、术中出血量的差异有统计学意义(P <0. 05),而淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后并发症发生率及严重并发症(≥Ⅲ级)发生率的差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论与2D腹腔镜操作系统相比较,3D腹腔镜辅助下胃癌根治术能一定程度缩短手术操作时间、术中损伤小、出血量减少,更有助于淋巴结清扫,在手术近期效果方面有一定的优势。

腹腔镜辅助与开腹直肠癌根治术近期手术疗效对比与分析

目的观察腹腔镜辅助下治疗直肠癌的手术优点、难度及适应证。方法回顾性分析43例直肠癌手术患者临床资料(腹腔镜组23例,开腹组20例),按照腹腔镜辅助直肠癌根治和开腹手术两种手术方式的不同分为两组:观察组和对照组。将两组患者的手术时间、术中出血量、清扫淋巴结总数、术后肛门排气时间、早期下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率以及住院费用等进行比较。结果两组患者术前ASA评分、合并症、病理分级差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后并发症发生率等均少于对照组(P<0.05)。术后随访1～24月。两组手术时间及清扫淋巴结总数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助直肠癌根治具有良好的安全性和可靠性,具有出血少、创伤小,术后恢复快,住院时间短、并发症少等优势,腹腔镜技术属于在开腹手术基础上的高难度手术,在严格把握手术适应证和掌握熟练的腹腔镜技术的基础上,腹腔镜是一种很好的治疗直肠癌的先进技术,具有极广泛的应用前景。

单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术临床对比研究

目的:探讨单孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性、可行性及临床价值。方法:将60例胆囊疾病患者随机分为单孔组和三孔组,每组各30例,比较两组手术时间、术中出血、术后并发症、手术方式更改率、镇痛药应用、肠功能恢复时间、住院时间及住院费用。结果:与三孔组相比,单孔组手术时间明显延长,手术方式更改率增加。两组镇痛药应用、术中出血、术后并发症、肠功能恢复时间、住院费用及住院时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05),随访1～3个月,无腹痛等不适症状,单孔组腹壁无可见手术瘢痕。结论:单孔与三孔LC相比,具有微创及美容等优势,选择合适的病例,相同腹腔镜器械下开展单孔LC手术是安全、有效及可行的。

甲状腺癌幸存者及其配偶癌症复发恐惧水平及其影响因素

目的:调查甲状腺癌幸存者的癌症复发恐惧水平并探讨其影响因素。方法:选取2019年1月—2021年1月在我院复查的146例甲状腺癌幸存者,采用汉化版恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)、配偶恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF/P)、家庭坚韧性量表(FHI)及社会支持评定量表(SSRS)进行调查。结果:甲状腺癌幸存者中96例(65.8%)经历高水平癌症复发恐惧,其配偶中87名(59.6%)经历高水平癌症复发恐惧。多元线性回归分析显示,年龄、性别、家庭收入水平、FoP-Q-SF/P得分、FHI得分、SSRS得分是癌症复发恐惧的影响因素(P<0.05)。结论:甲状腺癌幸存者有较高水平的癌症复发恐惧,减轻配偶癌症复发恐惧,改善家庭耐受性和社会支持,有助于降低甲状腺癌幸存者癌症复发恐惧水平。

腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性阑尾炎临床观察

目的观察比较腹腔镜手术与开腹手术治疗老年急性阑尾炎的临床疗效及优缺点.方法回顾性分析20例腹腔镜阑尾切除术(LA)患者与同期22例开腹阑尾切除术(OA)患者的临床资料,比较两种手术方法在切口平均长度、手术时间、下床活动时间、术后镇痛、术后肛门排气时间、术后切口感染率、住院总时间、住院总费用等方面的差异.结果两组在切口平均长度、下床活动时间、术后镇痛、术后肛门排气时间、术后切口感染率、住院总时间上比较有统计学意义(P<0.05),而在手术时间、住院总费用上比较无差异(P>0.05).结论腹腔镜手术在老年性急性化脓性阑尾炎的疗效明显优于开腹手术,并具有创伤小、恢复快、并发症少等优点.

肝门右切迹参照法在腹腔镜胆囊切除术中应用

目的初步探讨肝门右切迹参照法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用及其优点。方法回顾性分析389例LC术中采用肝门右切迹参照法和375例未采用肝门右切迹参照法在手术时间、术中出血量、中转开腹率、胆道损伤及住院时间等方面的差异;同样方法进一步分析比较151例有肝门右切迹患者且采用肝门右切迹参照法和151例无切迹患者临床观察指标的差异。结果采用肝门右切迹参照法组和未采用肝门右切迹参照法组之间比较,前者手术时间短、术中出血量少,中转开腹率低,两组之间差异有统计学意义,住院时间无明显差异,胆道损伤发生例数虽不符合统计学处理条件,但患者是受益的,另外有切迹且采用肝门右切迹参照法组和无切迹组之间比较,也得出同样的结果。结论在LC术过程中应用肝门右切迹参照法,具有手术时间短、术中出血量少、中转开腹率低、胆道损伤少等优点,值得在临床实践中进一步探讨。

超声联合细针穿刺定位在乳腺微小病灶切除中的应用研究

目的研究术中超声联合细针穿刺定位在乳腺微小病灶切除中的临床应用效果方法回顾性分析2020年11月至2021年11月治疗的96例临床触诊阴性乳腺微小病灶(<1cm)患者资料,根据病灶定位方式不同分为对照组(n=54例,采用常规术前超声检查体表标记定位切除病灶)和实验组(n=42例,采用术中超声联合细针穿刺定位切除病灶)。采用软件SPSS25.0分析数据,手术相关指标、术后24h疼痛评分(VAS)等计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症及复发情况等计数资料比较采用X或Fisher检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果实验组患者手术时间、切除组织体积、住院时间及术后24hVAS评分优于对照组(P<0.05);实验组患者术后未见皮下血肿、切口感染发生,并发症发生率低于对照组(0%us.13.0%),差异有统计学意义(x^(2)=4.112,P=0.043);实验组患者术后门诊复查超声未见原病灶残留,术后6个月及1年,两组患者复发率比较差异均未见统计学意义(P>0.05)。结论乳腺微小病灶切除术中应用超声联合细针穿刺定位能有效切除病灶,缩短手术时间,减少正常乳腺组织损伤,手术创伤小,患者术后疼痛轻,并发症少,安全可行,值得临床推广应用.

直肠癌全直肠系膜切除术42例临床分析

目的 总结直肠癌患者行全直肠系膜切除术（TME）的临床疗效.方法 对42例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 42例均获得根治性切除.其中36例行吻合器吻合,术后发生吻合口漏3例,1例二次手术行结肠造瘘术,另2例通过引流、加强营养支持愈合.术后根据病情辅助化疗及放疗.随访时间6～36个月,肿瘤局部复发2例,肝转移1例.结论 TME能有效预防直肠癌保肛术后局部复发率,提高生活质量.

外科危重患者术后应激性高血糖的个体化调控

目的 探讨胰岛素强化治疗及个体化治疗方案在外科危重患者术后应激性高血糖调控中的作用.方法 将176例外科危重手术患者按入院排序随机分为观察组（92例）和对照组（84例）,对照组给予传统治疗,观察组采用胰岛素强化治疗及个体化治疗方案.对两组患者术后1、3、7d血糖水平,以及术后不良事件发生情况进行临床对比观察.结果 观察组术后1、3 d血糖水平[分别为（7.7±0.7）、（6.7±0.4）mmol/L]虽然高于正常血糖水平（3.9～6.1 mmol/L）,但均在本次试验的目标水平之内（3.9～8.0 mmol/L）,术后7 d血糖水平[（5.9±0.3）mmol/L]基本在正常范围,均明显低于对照组术后1、3、7 d血糖水平（P＜0.01）;观察组感染等并发症发生率及病死率较对照组也明显降低（P＜0.01或＜0.05）.结论 对外科危重患者术后进行严密血糖监测及个体化治疗能更有效、更及时地控制血糖,并显著改善临床预后.

结肠镜检查患者肠道清洁效果的现况调查和影响因素分析

目的了解本区域结肠镜检查患者肠道清洁现状,探讨其影响因素,为临床指导患者肠道准备提供参考依据。方法采用系统抽样法前瞻性收集2018年4-9月安徽省六安市第二人民医院内镜中心行电子结肠镜检查421例患者的临床资料,包括患者一般资料、肠道准备相关资料及Boston肠道准备量表评分。采用回归分析模型对肠道准备的相关因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果421例患者中肠道清洁不合格者52例,不合格率为12.35%(52/421)。Logistic回归分析表明,结肠镜检查前肠道准备总饮水量(OR=1.674,P=0.018)、服药后总排便次数(OR=1.270,P=0.014)、末次排便性状(OR=2.211,P=0.042)、检查前1d饮食性状(OR=0.553,P=0.006)、体质量指数(OR=1.111,P=0.042)、肠道疾病(P=0.022)均为肠道清洁效果的独立影响因素;而服用甘露醇或复方聚乙二醇电解质散(PEG)、服药及饮水速度(3h内)、首次排便时间、服药地点、日常活动量等均不影响肠道准备效果(P>0.05)。结论结肠镜检查前肠道准备总饮水量<2000ml、服药后总排便次数≤5次、末次排便含残渣、检查前1d禁食严格、体质量指数<18.5kg/m^2、肠炎、溃疡和占位性病变均为影响肠道清洁效果的独立危险因素。注重肠道准备过程中的舒适护理和指导,进行前瞻性干预,能有效提高肠道清洁效果。