上海市级医院静脉血栓栓塞症信息监测平台建设实践

为了提高医院内VTE规范化防治管理效能,上海申康医院发展中心基于医疗质量安全信息监管平台,建立VTE信息监测平台,通过制订统一的标准、流程和核心管理策略,统筹37家市级医院住院患者的VTE质控指标,实现了与多中心VTE信息互联互通,有效提升了VTE规范化防治水平。

儿科急诊预检分诊系统建立与应用

儿童疾病起病急、变化快,随着我国儿童就医需求的持续增长,有限的儿科急诊医疗服务资源面临较大压力。制订儿科急诊五级预检分诊标准,以急诊智能化信息系统为工具,以急救理论和技能培训考核为保障,以5G+区块链转运技术为手段,构建了智能化儿科急诊预检分诊系统,对优化急诊资源配置、持续改进急诊工作质量发挥了积极作用。认为统一儿科急诊预检分诊标准,强化急诊医护人员儿科急诊急救能力提升培训,建立医院间信息互联互通机制是儿科急诊急救发展方向。

中医诊疗公共服务标准化探索

目的:通过中医诊疗服务标准化试点,以期探索出一套适应于现代中医诊疗的服务标准体系。方法:通过对标、专家咨询、宣贯等方法建立中医诊疗公共服务标准体系并持续改进。结果:服务标准体系的建立和实施提升了服务质量和服务效率。结论:中医诊疗服务标准化体系具有可推广性。

新冠肺炎疫情对上海市级医院小儿肺炎住院患儿的影响研究

目的探讨新冠肺炎疫情对上海市级医院小儿肺炎住院患儿的影响。方法依托上海市级医院医疗质量评价与促进平台,回顾性收集2020年1月1日-12月31日上海市级医院收治的小儿肺炎住院患儿病案首页信息,并以2019年同期数据作为对照。所得数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。结果2020年上海市级医院小儿肺炎住院人数为9894例,明显少于2019年;次均总住院费用为12428.46元,同比增加11.89%;次均抗菌药物费用为1357.65元,同比增加24.16%;平均住院日为7.58 d,同比增加7.21%;31 d内重返住院率为5.21%,同比增加1.65个百分点;住院死亡率为0.14%,同比升高0.02个百分点。结论新冠肺炎疫情对上海市级医院小儿肺炎住院治疗产生了显著影响,但也在一定程度上改变了儿科诊疗模式,促进了分级诊疗体系确立。

上海市市级医院儿内科卫生资源配置及医疗服务供给现况调查

目的分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现况,为优化儿内科医疗资源配置、提高医疗服务能力提供依据。方法依托上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟,采用问卷调查方法,调查上海市4家公立市级儿童专科医院、15家综合性医院儿科及3家妇产科医院新生儿科,收集2020年儿内科医师和护士人数、儿内科床位数、儿内科门急诊人次数、儿内科出院人次数等数据。比较不同类型医院数据,并与本市医护总体人力资源进行比较,描述和分析上海市市级医院儿内科卫生资源配置和医疗服务供给现状,提出儿内科医疗资源配置的对策和建议。结果本次调研的市级医院中,儿内科医师1253人,占全市医师的1.68%,儿内科护士2029人,占全市护士的2.09%;儿内科医护比为1∶1.62。儿内科医师以硕士学历为主(占50.84%),儿内科护士以本科学历为主(占55.89%)。儿内科医师以中级职称为主(占39.43%);儿内科护士以初级职称为主(占54.02%),仅1.28%为高级职称。儿童专科医院在市级医院儿内科设备配置和医疗服务供给中占绝对优势,基本设备配置占81.71%,床位资源配置占75.60%,门急诊人次占74.04%,发热门诊人次数占83.58%,出院人次数占80.42%。结论上海市儿童专科医院资源配置优势明显,但儿童专科医院医师年均负担出院人次负荷高于全市医师的平均水平。通过市级儿童专科医院对儿科联合体的技术支撑和辐射,帮助综合性医院儿内科进一步加强自身建设,将有助于提升本市综合医院儿内科门急诊服务能力,提高区域内儿内科医疗服务同质化水平。

运用国际标准管理体系规范化建设研究型中医院

建设研究型中医院与质量管理标准体系有着密不可分的联系,笔者认为用ISO9000族质量管理体系标准来建设研究型中医院有着非常重要的意义,并且具有很强的可行性。通过对具有全国首创中医研究型医院建设的上海中医药大学附属曙光医院在建立国际标准质量管理体系前后医疗质量、业务量、科研研究能力、病人满意度等主要方面对比性研究,突显了国际标准质量管理体系在研究型中医院建设中的显著作用,讨论了整个体系对研究型中医院可持续发展的支持效用。

启心饮联合氨氯地平对原发性高血压病患者血管内皮功能的影响

目的观察启心饮联合氨氯地平对原发性高血压病患者血管内皮功能的影响。方法将60例轻中度高血压患者随机分为治疗组和对照组,对照组30例给予氨氯地平,治疗组30例予氨氯地平及启心饮汤剂;两组均治疗12周,观察两组患者治疗前后血流介导的肱动脉内皮依赖性血管舒张功能(FMD)、颈动脉内中膜厚度(IMT)及血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素(6-K-PGF1α)以及TXB2/PGF1α水平的变化情况。结果治疗组治疗前后比较,FMD、IMT差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后FMD差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,FMD差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后比较,TXB2水平和TXB2/PGF1α差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后TXB2、PGF1α水平和TXB2/PGF1α差异均无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,PGF1α水平和TXB2/PGF1α差异有统计学意义(P<0.05)。结论启心饮联合氨氯地平对高血压患者具有改善血管内皮功能的作用。

基于大数据和标杆分析法的市级医院病种质量评价指标构建及应用

目的推动公立医院从粗放型管理转变为强调医疗质量和运营效率的精细化管理,引领公立医院高质量发展。方法以循证医学理念为核心,以病种精细化管理为抓手,以医疗大数据为基础,通过文献研究、专家咨询、层次分析、模型构建、标杆分析等方法对医疗质量管理的指标体系、评价方式、运行机制进行研究。结果构建了一种基于“病种-专科-医院”的区域分层医疗质量评价方法,开发了一套基于实时数据的标杆分析法,用于区域医疗质量的评价和持续改进,并通过信息化平台向全市市级医院展示。结论依托上海申康医院发展中心医联工程临床大数据平台,开展从病种、专科到医院的上海市级医院医疗质量评价及促进的实证研究,为公立医院高质量发展提供了新思路。

资源整合型加速康复外科管理体系构建与应用

由医院管理层牵头,整合医疗资源,构建了涵盖组织层面、设计层面、应用层面、评价层面的全院加速康复外科(ERAS)管理体系。以骨科病种——初次髋关节置换术ERAS实践为例,认为资源整合型ERAS管理体系能够改善当前ERAS实施的单一性,有效提升医疗质量安全水平。

肿瘤多学科协作诊疗有效实践认知调查问卷的研制和信效度检验

目的 编制肿瘤多学科协作诊疗(multidisciplinary diagnosis and treatment,MDT)有效实践的认知调查问卷,并验证其信度和效度。方法 基于文献分析和深度访谈,从“结构-过程的特征”“结果(成效)”版块两个版块构建问卷的主题框架,通过专家咨询进行问卷修订和完善。采用方便抽样对医务人员开展问卷调查,采用项目分析、探索性因子分析和验证性因子分析进行条目筛选和信效度检验。结果 最终确定的问卷中,“结构-过程的特征”版块划分为4个子表、10个维度、47个条目,“结果(成效)”版块包括3个维度、15个条目。两个版块的Cronbach’s α系数分别为0.986、0.966,分半系数分别为0.950、0.942。探索性因子分析中,“结构-过程的特征”版块4个子表依次提取2、4、2、2个公因子,累计方差贡献率在77.896%~82.431%之间,“结果(成效)”版块提取3个公因子,累计方差贡献率为80.778%。验证性因子分析显示,两个版块修正后的因子模型大部分拟合指标符合临界值标准,各维度的平均方差抽取量AVE值均大于0.50、CR值均大于0.70。“结构-过程的特征”版块中条目得分与各子表总分的相关系数,以及“结果(成效)”版块中条目得分与总分的相关系数均大于0.65(P <0.05)。结论 本研究的问卷编制过程合理,且具有较好的信度和效度,可用于调查我国医务人员对肿瘤MDT有效实践的认知情况。

基于5G+区块链的危重症患儿全流程闭环转运体系构建与应用

基于5G网络与区块链技术,构建了危重症患儿全流程闭环转运体系,通过转运平台实现转运各环节的紧密衔接,并设置危重症患儿病情早期恶化风险评估及预警、临床危急值提醒、新生儿液体治疗监控警示、儿童重症肺炎快速分级等辅助决策功能,形成高效、安全、便捷的危重症患儿转运网络,提高了危重症患儿院际转运诊疗质量,确保了患儿转运安全。

上海市公立三级医院国际医疗门诊服务现状和对策分析

目的:调研上海市35所公立三级医院国际医疗门诊服务提供情况,分析其影响因素并提出合理的对策建议。方法:对2019年以及2021年的国际医疗门诊服务量、国际医疗部门机构设置情况、签约的商业保险公司数量、开设的国际医疗门诊服务科室数量、投入的卫生人力进行描述性分析,并构建平衡面板数据,以国际医疗门诊服务量为因变量、医疗机构规模情况为控制变量、其他因素作为自变量,使用Stata 14.0利用固定效应模型回归分析,探索影响上海市公立三级医院国际医疗门诊服务的影响因素。结果:影响上海市公立三级医院国际医疗门诊服务的主要因素为国际医疗门诊服务提供的科室数量(P<0.05)、与医院签订合作协议的商业保险公司数量(P<0.05)以及是否设立独立的国际医疗门诊区域(P<0.05)。结论:为进一步提高上海市公立医院国际医疗门诊服务量,医疗机构应根据自身学科特色开设更多的国际医疗门诊科室,鼓励有条件的医疗机构开设独立的国际医疗门诊区域,提高国际医疗服务的影响力和患者的就医体验,同时不断推进公立医院与商业健康保险机构的合作,提高门诊服务量的同时实现双向共赢。

基于电子病例报告表在医院医疗信息平台自动抓取儿童肺炎真实世界数据的方法学探讨

背景在医院医疗信息中自动抓取真实世界数据用于临床研究和管理备受关注。目的构建电子病例报告表(eCRF)数据采集平台,实现真实世界数据服务于临床研究和疾病管理。设计数据建模。方法系统文献检索和提取儿童肺炎变量形成变量池,审核专家根据变量池确定核心变量,开发临床数据交换标准协会eCRF表单。验证和修正变量后,构建和完善平台数据中采集测试模型,测试数据采集能力,并行测试数据采集时效性和系统安全性分析。主要结局指标儿童肺炎采集数据的应答率。结果审核专家选择了7部指南、4部诊疗建议、10部专家共识和9部经典专著作为变量的来源,确定了18个域及其335个可自动采集的儿童肺炎变量,经5轮测试评估和改进修正结果。人口学信息模块(8个变量)第1~5轮均100%达标。结构化信息模块(175个变量)第1轮89.7%达标,第2~5轮均100%达标。文本数据模块(152个变量)第1轮50.0%达标,未达标变量数21个,未出现变量数70个;第5轮90.1%达标,未达标变量数7个,未出现变量数8个。总体达标率为95.5%(320/335)。检测变量均能够在数据产生的24 h内实现自动采集,均可实现数据的核查和锁定功能。结论构建的儿童肺炎eCRF数据采集平台可以实现在医院医疗信息中自动抓取真实世界数据,服务于临床研究和疾病管理。

基于加速康复外科的结直肠肿瘤中心化建设

总结上海市第十人民医院结直肠肿瘤中心化建设经验。在中心化建设过程中,医院整合多学科优势资源,贯彻加速康复外科理念,通过诊疗团队组建、诊疗流程重组、一体化诊疗模式实施等措施,建立了以结直肠肿瘤患者为中心的院前-院中-院后全生命周期管理模式,使结直肠肿瘤患者均次费用降低,平均术前待床日、平均住院日缩短,床位周转率加快,实现了经济与社会效益的双赢,推动了加速康复外科的纵向发展。

上海市医院多学科诊疗模式标准研制与思考

多学科诊疗模式在国内发展迅速,但缺乏统一的管理标准。通过文献分析、广泛征求意见、专家论证,研制出包含相关术语和定义、组织管理要求、MDT设置要求、适应证、服务流程、质量控制要求等的多学科诊疗模式地方标准,对于医院MDT快速有序发展具有推动作用。

上海市公立医院医院感染管理现状调查

目的调查上海市市级公立医院医院感染管理现状,并提出改进建议。方法采用问卷对39所上海市市级公立医院的分管副院长和医院感染管理部门负责人进行专家访谈。专家访谈内容主要包括市级公立医院医院感染管理部门组织体系建设情况、医院感染管理部门人才配备情况、制度建设情况、医院感染管理工作实施过程中的困难以及亮点等。结果39所市级公立医院中有37所(94.9%)设置了医院感染管理委员会,建立了完备的市级医院感染管理体系并开展相应工作职责。30所(76.9%)医院的医院感染管理委员会的部门成员构成符合要求,主任委员由医院院长或医疗副院长担任的有38所(97.4%)。有37所(94.9%)市级公立医院设置了独立的医院感染管理部门,31所(79.5%)医院的医院感染管理部门由医疗副院长直接管理,28所(71.8%)定位为职能部门。39所市级公立医院平均每239张床位配备1名医院感染管理专职人员,符合规范要求,但在不同医院间存在差异。医院感染管理部门负责人专业方向主要为临床医学(59.0%),感染管理专职人员的专业方向主要为护理学(41.9%)。39所市级公立医院医院感染管理工作亮点主要是能够采用个性化和多样化的培训方式(100.0%)、建立医院感染病例监测预警机制(89.7%)、实行感染防控网格化管理和MDT多学科协作管理模式(87.2%)等;建设难点主要集中在员工发展前景受限及晋升难(41.0%)、医院经费投入不够(33.3%)、岗位人员待遇低(23.1%)等问题。结论市级医院需要健全医院感染管理组织建设,完善医院感染管理体系,优化医院感染管理队伍培养机制,落实人员晋升激励措施,加大医院感染管理经费投入,保障科学规范资源配置,不断推进医院感染管理水平的科学化、精细化和规范化。

加速康复外科理念在儿童日间手术围术期的应用

目的将加速康复外科(ERAS)应用于儿童日间手术围术期管理,探讨其安全性及临床价值。方法组建ERAS团队,在患儿日间手术围术期制定并实施加速康复方案。结果与对照组相比,ERAS组术前禁饮时间更短,术后早期下床活动率更高,术后饮食恢复速度更快,患儿家属满意度也更高。结论将加速康复外科理念融入小儿外科日间手术患儿围术期管理安全可行,患儿诊疗体验更好,术后恢复更快,充分体现了加速康复外科理念下的儿童日间手术模式的优势。

矩阵式管理在胸部手术加速康复外科的实践效果研究

借助矩阵式管理策略,建立胸外专业加速康复外科组织管理架构,依据医疗职能形成垂直化管理纵向小组,围绕ERAS关键环节建立扁平化管理横向小组,将纵向小组的专业化与横向小组的目标化紧密融合,形成胸部手术加速康复外科工作方案。在矩阵式管理下,纵隔手术患者手术麻醉时间有效缩短,手术当天下床活动比例、手术当天恢复进食比例、术后24 h出院率均得以提高。矩阵式管理打破了部门间壁垒,提高了ERAS管理效能,为ERAS在胸外专业的推广提供了参考。

开展医疗质量监测与评价智慧先行

在医疗质量管理决策主观、干预措施落后、评价指标片面、信息系统孤立的情况下,利用大数据和信息技术建立规范、统一、科学的医疗质量评价平台,运用大数据分析方法对医疗质量进行评价,这是提高医疗质量监管效能的必由之路。

消浊化石汤治疗肾结石的临床疗效观察

目的:探讨消浊化石汤治疗肾结石的临床疗效。方法:纳入66例肾结石患者,采用消浊化石汤治疗8周。比较治疗前后患者结石截面积大小变化;观察主要症状改善情况,并综合判定临床疗效。结果:①辅助检查观察治疗前后结石截面积,结果显示患者在治疗后较治疗前平均结石截面积由(0.42±0.43)cm^2缩小到(0.31±0.44)cm^2,治疗前后差异有统计学意义(P<0.01);②患者治疗后的综合疗效判定总有效率达77.3%;③对患者治疗前后的主要症状进行观察,患者治疗后症状好转及痊愈情况较为显著。结论:消浊化石汤治疗肾结石效果显著,能提高治疗总有效率,有效缩小结石截面积,改善患者临床症状,具有较好的临床推广应用价值。