异体肌腱移植修复手部肌腱缺损疗效观察

【目的】探讨同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的临床应用效果。【方法】应用从健康青壮年意外死亡志愿供应者或外伤断肢而无条件再植废弃肢体取出的手指屈肌腱,经深低温冰箱冷冻处理后将异体肌腱移植于手部肌建缺损处。本组14例,均为男性,肌腱缺损原因均为外伤,其中伸指肌腱缺损7条,屈指肌腱缺损8条;有1例同时修复2条伸指肌腱;移植的异体肌腱长3-9cm,肌腱缝合采用"双十字法"或"8字法"缝合,术后患者适当固定制动,全部病例均没有使用激素及免疫抑制剂。【结果】所有病例均得到随访,随访时间6个月至2年,异体肌腱移植处的伤口均愈合、手指肌腱活动功能按国际手外科联合会制定的总活动度(TAM)法评定:优级2条,良级5条,可级4条,差级4条,优良率是46.7％。4例手指屈肌腱粘连,再次行肌腱粘连松解术。【结论】应用异体肌腱移植修复手部肌腱缺损是代替自体肌建移植的方法之一,可以使手功能得到一定的恢复,但是仍存在肌腱粘连的并发症,使修复优良率减低,需要在今后的临床应用研究工作中进一步解决。

大隐静脉一期原位动脉化治疗严重下肢缺血

总结治疗血栓闭塞性脉管炎导致肢体严重缺血、坏死的经验。１９９５年１月～１９９７年１月，采用大隐静脉一期原位静脉动脉化加大隐静脉瓣膜破坏方法治疗１５例（２８条肢体）血栓闭塞性脉管炎所致肢体的缺血。经４个月～２６个月随访，１４例症状缓解明显，１例８年前曾在外院作静脉动脉化手术治疗者效果较差。此术式一期完成，操作简便，肢体远端血循环改善迅速，症状缓解满意，不影响静脉回流。认为，有足趾坏疽者。

足踝部软组织缺损的皮瓣修复

【目的】总结提高足踝部软组织缺损的修复质量。【方法】对我院10年间应用显微技术将各种皮瓣移位或移植修复的96例足踝部软组织缺损患者的临床资料进行总结。【结果】因皮瓣血运丰富,能改善局部营养,促进愈合过程。96例皮瓣,成活92例,4例皮瓣部分坏死,成活率95.8％。【结论】采用皮瓣修复足躁部软组织缺损,手术一次完成,避免多次手术,减低了伤残率。

自体血管移植动静脉造瘘术的临床应用

目的 探讨自体血管移植进行动静造瘘术临床应用的可行性。 方法 1997年 10月～ 2 0 0 2年 7月对 7例肾功能衰竭患者选择大隐静脉移植 ,进行前臂的动静脉造瘘术。其中男 3例 ,女 4例 ,年龄 4 7～ 76岁。慢性肾小球肾炎 2例 ,糖尿病肾病 5例。手术选择血管较粗直的大隐静脉 ,将大隐静脉在前臂内侧行直线或 U形搭桥 ,进行桡动脉或肱动脉与头静脉、或贵要静脉、或肘正中静脉吻合。 结果 术后随访 15～ 32个月 ,动 -静脉瘘管均获成功 ,全部患者均能在临床定期进行血液透析 ,无假性动脉瘤形成。 结论 自体血管移植动 -静脉造瘘术是一种手术操作简便、取材容易、价格低廉和符合临床需要的方法 ,能够弥补血管造瘘术失败或前臂无血管造瘘的动 -静脉造瘘方式。

深低温冷藏并戊二醛化同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的特点评价(英文)

背景:采用不同方法处理的异体肌腱移植修复手外伤肌腱缺损,已成为近年手部组织工程研究的重点。目的:探讨经深低温冰箱冷藏及戊二醛处理的同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损的特点。设计:自身前后对照观察。单位:惠州市中心人民医院骨科病房。对象:选择1997-01/2001-08在惠州市中心人民医院骨科二病区住院的男性手外伤肌腱缺损患者15例(17条肌腱),年龄20～35岁。其中伸指肌腱缺损8条,屈指肌腱缺损9条;缺损肌腱长3～9cm。方法:应用从健康青壮年意外死亡者志愿贡献或外伤断肢后无再植条件废弃肢体经无菌操作条件取出的手指屈肌腱(本人或家属均知情同意),经-80℃深低温冰箱保存,术前应用3.5g/L戊二醛溶液浸泡后按显微外科缝合肌腱的方法将异体肌腱移植于手部肌腱缺损处。随访时按国际手外科联合会制定的总活动度法评定疗效,分为优、良、可、差4级。主要观察指标:手指总主动活动度和排斥反应。结果:15例患者(17条肌腱)均进入结果分析。随访8个月,手指肌腱总活动度优级4条,良级6条,可级4条,差级3条,总有效率82.36%(14/17)。全部病例没有使用激素及免疫抑制剂,均没有发生急性免疫排斥反应,移植的肌腱无断裂。结论:异体肌腱经-80℃深低温保存及术前应用戊二醛处理,可以降低移植后的抗原反应,增加移植肌腱的强度和韧性,避免可能发生的传染病的感染,是代替自体肌腱移植的良好方法之一,但移植后存在着肌腱粘连的并发症尚需解决。

不同血管制作动-静脉内瘘的临床研究

目的 对自体血管动静脉内瘘、同种异体血管和聚四氟乙烯人造血管制作动静脉内瘘的通畅率和并发症发生率进行比较。方法 对自体血管动静脉内瘘、同种异体血管和聚四氟乙烯人造血管制作动静脉内瘘6 个月,1 、3 和5 年通畅率进行随访,并对其并发症的发生率进行比较,行统计学方法处理。结果 自体血管动静脉内瘘的并发症发生率最低,与同种异体血管移植制作动静脉内瘘比较无统计学意义(P>0-05);同种异体血管制作动静脉内瘘通畅率最高,与自体血管动静脉内瘘比较无统计学意义( P> 0-05);聚四氟乙烯人造血管搭桥制作动静脉内瘘通畅率最低,且并发症发生率最高,与自体血管动静脉内瘘比较有统计学意义( P< 0-01) 。结论 自体血管和同种异体血管动静脉内瘘通畅率高,并发症发生率低。

踇趾腓侧皮瓣临床应用15例体会

目的探讨踇趾腓侧皮瓣在手指指腹缺损及手指再造术的临床应用及效果。方法应用踇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损及手指再造15例。结果术后移植皮瓣均成活,随访6个月-2年,皮瓣外形逼真,有罗纹,质地良好,两点辨别觉4-6 mm。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,优9例,良6例,供足行走、跑、跳功能正常。结论应用踇趾腓侧皮瓣修复手指指腹缺损及拇指再造,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。

拇指指蹼瘢痕挛缩的修复

为了更好地恢复拇指指蹼瘢痕挛缩患者的手功能，１９８６年～１９９４年对不同原因所致拇指指蹼瘢痕挛缩６４例，根据不同伤情、皮肤及拇收肌挛缩的程度，选择皮瓣转移的方法进行修复。术后用克氏针弯成形弹性装置撑开拇指指蹼或用克氏针穿过第１，２掌骨保持拇外展位。结果表明，术后应用形弹性装置撑开拇指指蹼可以保持拇指指蹼有足够宽度，防止其再次挛缩。认为，修复拇指指蹼时应根据皮肤及拇收肌挛缩的程度。

腹部带蒂皮瓣在手外伤软组织缺损修复中的应用

目的观察腹部带蒂皮瓣在手外伤伴软组织缺损修复中的应用效果。方法对58例手外伤伴软组织缺损患者应用腹部带蒂皮瓣修复的临床资料进行总结。结果皮瓣全部成活,2例发生皮瓣边缘坏死,经换药自行愈合。结论腹部带蒂皮瓣是修复手外伤伴软组织缺损的有效且简单的方法,适合于基层医院开展。

微波治疗对扩张后皮瓣血液循环的影响

[目的]探讨微波对扩张皮瓣血液循环的影响。[方法]将40例扩张皮瓣术后病人进行随机分组,对照组20例采用常规方法治疗;实验组20例在常规治疗的基础上,结合使用微波进行照射治疗。[结果]实验组较对照组的组织渗出、肿胀、血液循环情况有明显好转,而且疼痛明显减轻,皮瓣血肿或出血减少。[结论]临床上结合使用微波治疗虽然不能完全替代现有的治疗方法,但可改善扩张皮瓣血液循环,减轻疼痛,促进伤口愈合,且方法简便、安全,值得推广应用。

肌腱松解术治疗手部肌腱粘连的疗效分析

目的探讨肌腱修复后肌腱粘连松解术的疗效。方法对粘连的肌腱行松解手术,术后配合积极的主动屈指功能训练及系列的康复治疗。结果经过6个月至4年的随访,疗效按TAM评定标准评定,31条伸肌腱松解术后优良率为58.1%,56条屈指肌腱松解术后优良率为55.3%。结论肌腱松解术中彻底松解粘连组织,术后进行系统的正规的康复治疗,有助于功能的恢复。

髂腹股沟皮瓣修复手外伤组织缺损32例体会

目的 总结髂腹股沟皮瓣在修复手部严重外伤并存在组织缺损的优缺点。方法 系统回顾分析我院1 998年1月—2 0 0 4年6月手外伤组织缺损,应用带蒂髂腹股沟轴型皮瓣进行修复的患者的临床资料。结果 共32例采用髂腹股沟轴型皮瓣进行修复的手外伤缺损,皮瓣全部成活,随访2 8例中,2 2例外形及功能满意。6例因皮瓣外观肥厚臃肿,行Ⅱ期皮瓣去脂修整术。结论 严重手外伤伴软组织缺损而创面无法接受植皮者,可采用腹部带蒂腹股沟轴型皮瓣进行修复,供区较为隐蔽,设计上不受长宽比例限制,手术操作简单,创伤较小。

微粒甲床组织自体扩增技术治疗甲床缺损的临床研究

目的:探索微粒甲床组织移植治疗甲床缺损的手术方法。方法:对18例20指甲床缺损患者,断层片状切取伤指的剩余指甲,将其制成微粒状组织,移植于伤指甲床缺损处,留线打包加压包扎,术后2周拆线。结果:18例20指术后微粒甲床均I期成活,患者术后随访中发现,20指中大部分患者得到了良好的治疗且恢复速度较快,仅少数患者疗效不明显。结论:微粒甲床自体扩增技术在甲床缺损中的治疗效果明显,应在临床治疗中积极采用。

吻合血管原位再植治疗手指脱套伤

目的探讨手指皮肤软组织逆行撕脱伤显微外科修复的治疗方法及临床效果。方法应用显微外科技术吻合指固有动脉、指掌侧及背侧静脉、指固有神经,修复手指皮肤逆行撕脱伤17例。结论术后14例手指逆行撕脱皮肤软组织全部成活,2例撕脱皮肤软组织有小部分坏死,1例撕脱皮肤软组织完全坏死。成活16例病例中随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。结论应用显微外科技术修复手部皮肤软组织逆行撕脱伤,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。

微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折

目的 探讨微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折的疗效。方法 从2011年5月至2014年5月收治跖骨骨折病例26例,全部采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗。结果 26例患者获得6-24个月（平均13个月）随访,骨折愈合时间10-16周（平均12周）,术后平均14周（11-18周）时完全负重,站立及行走时无明显疼痛不适,均无内固定物松动和断裂。按美国足踝外科协会AFAS评分：95-100分13例,90-95分10例,85-90分3例。结论 解剖复位可靠内固定是治疗跖骨骨折对位、对线不良的最佳选择及疗效的保证。微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折可克服骨折端不能紧密接触,同时防止旋转畸形发生,给骨折愈合提供良好的条件。微型钢板螺钉内固定是治疗跖骨骨折的理想方法 。

肝素皮下浸润治疗手外伤术后静脉危象

目的探讨治疗手外伤术后静脉危象的方法。方法对45例共49指手外伤术后发生静脉危象患者末节指腹皮下浸润肝素，首剂量1250 U/0．2ml，同时甲床开窗放血，其后每24h予625 U/0．1ml处理。结果45例共49指全部成活，监测出、凝血时间，凝血酶原及部分凝血活酶时间和血小板计数均在正常范围。结论指腹皮下肝素浸润加甲床开窗放血是治疗手外伤术后静脉危象的一种有效、可靠的方法。

手指末节复合组织块离断再植32例治疗体会

目的:分析手指末节复合组织块离断的临床特点及再植方法。方法:对32例36指手指末节复合组织块在显微镜下行原位再植。结果:术后随访3个月～2年,完全成活30例34指,1指部分坏死,1指完全坏死。完全成活的34指功能评定为优26指,良8指。结论:手指末节复合组织块离断再植术后疗效满意,在手指末节复合组织块离断病例中只要组织块较为完整,值得临床推广。

不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤

目的探讨以不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤及其临床效果。方法应用显微外科技术吻合血管、神经原位再植修复手部皮肤软组织脱套伤19例、应用踇甲皮瓣I期修复拇指脱套伤2例、应用第二趾甲皮瓣I期修复示、中指脱套伤3例。结果术后16例原位再植病例,2例踇甲皮瓣修复病例及3例第二趾甲皮瓣修复病例全部成活;2原位再植病例有小部分坏死,1例原位再植病例完全坏死。成活例病例中22例随访3个月～2年,伤指外形好,血供充分,皮肤质地柔软,伤指感觉及运动功能恢复满意。结论应用不同方式的显微外科手术治疗手指皮肤软组织脱套伤,可最大限度恢复伤指的外形与功能,临床效果良好。

不切断肱三头肌腱手术治疗小儿肱骨髁上骨折19例

目的 :观察纵行剖开肱三头肌肌腱或从其两侧缘暴露骨折部的手术入路治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效。方法 :采用不切断肱三头肌肌腱 ,纵行剖开肱三头肌肌腱或从其两侧缘暴露骨折部的手术入路治疗小儿肱骨髁上骨折。结果 :术后骨折对位对线良好 ,3～ 6月骨折愈合 ,患肢无畸形 ,肘关节伸屈活动度满意 ,无 1例发生肘内翻畸形。结论 :肱三头肌及腱膜纵行切开或从其两侧缘入路的暴露方法代替肱三头肌腱舌形切开 ,手术步骤较简单 ,能减轻手术创伤 ,减轻伸肘关节的破坏和关节囊粘连 ,对功能恢复有利。