DRGs绩效管理促进心血管内科医保控费成效实践

目的以医院心内科住院病例为案例,对引入按病种付费(diagnosis related groups,DRGs)绩效管理工具加强医保控费效果进行总结分析,以期推广该管理工具。方法选取2020年1月-2021年12月江门市某三级公立医院心血管内科8426名患者,比较使用DRGs前后的医保费用情况,采用秩和检验比较DRGs前后的病种费用。结果心血管内科次均住院费用增长幅度明显降低。其中实施前后不稳定型心绞痛(I20.0)、急性非ST段抬高型心肌梗死(I21.4)、动脉硬化性心脏病(I25.1)、心房颤动和扑动(I48.x)的住院费用比较,差异具有统计学意义,实施后的住院费用低于实施前;实施前后稳定型心绞痛(I20.8)的住院费用比较,差异无统计学意义。结论临床科室利用DRGs绩效管理工具进行精准控费,可提升医保精细化管理水平,促进医疗资源的科学配置。

按病种分值结算 加强医保精细化管理——以江门市某三甲医院为例

在按病种分值结算付费方式改革下,广东省江门市某三甲医院收治疑难危重患者数有所增加、开展临床路径数增加、住院患者药占比有所下降,主要医疗服务指标逐步呈现良好趋势,但也存在病种分值库不完善、危重患者结算方式不合理等问题。该院通过完善医保管理工作体系,开展医保政策宣传和培训,完善医保管理信息化建设,加强病案首页管理和病种费用监控,完善病种分值库和编码库,调整收治患者病种结构等措施,逐步适应按病种分值付费方式的发展,努力实现医、保、患三方共赢。

总额预付制下医院医保管理探索

医保总额预付制对医院的费用控制、医疗服务行为产生重要影响。分析江门市医保总额预付制对某大型三甲医院运行情况的影响,介绍了该院采取多部门联动医保管理、抓好用药耗材管理、实施临床路径管理、开展日间手术和借助医联体提高转诊效率等做法,为改进医院医保管理提供思路与借鉴。

某三甲医院职工生育保险费用管理实践

以江门市某三甲医院职工生育保险管理为例,分析了该院在职工生育保险政策实施前后患者服务人次、人均费用、住院天数、顺产占比、剖宫产人均麻醉费用情况等指标变化,探讨该院加强职工生育保险费用管理的情况,包括加大政策宣传、提高自身诊疗技术降低剖宫产率、降低患者平均住院日、开展临床路径管理等措施,有效控制了职工生育保险费用的超支,提高了医院医保管理效果。

基因重组人生长激素治疗青春期前特发性矮小儿童临床研究

目的观察基因重组人生长激素(rhGH)治疗青春期前特发性矮小(ISS)的疗效。方法29例青春期前特发性矮小患儿分为两组,治疗组15例,男9例,女6例,均予rhGH(0.13～0.15)U/(kg.d),临睡前皮下注射,疗程6个月至12个月;对照组14例,男7例,女7例,未给予rhGH治疗。结果治疗组治疗后生长速率(GV)为(9.27±1.6)cm/年,对照组为(4.83±2.1)cm/年,两组比较差异有非常显著意义(P<0.01),治疗后治疗组骨龄身高标准差积分(HtSDSBA)为(0.82±0.51),对照组为(1.51±0.89),两组比较差异有显著性(P<0.05),两组骨龄增长/年龄增长(△BA/△CA)比较差异无显著性(P>0.05)。结论使用rhGH治疗ISS儿童,可使生长加速,在短期内有明显的促生长作用,对骨龄的影响不大,且不会引起青春发育提前。

一体化数字医院的医疗质量管理

医院在基本实现数字化后,如何保持医疗质量稳定和进一步促进医疗质量提升,是医疗质量管理的新课题。本文结合作者单位利用数字平台进行医疗质量管理的实践,分析了数字平台这一现代化手段在医疗质量管理中显性或隐性地发挥的重要作用;介绍了基于数字平台开发专门功能强化医疗质量管理取得良好效果;提出了进一步利用数字平台深化医疗质量管理的构思;总结了数字平台给医疗质量管理带来的问题及对策。

基于疾病诊断相关分组的慢性阻塞性肺病患者住院费用影响因素分析

目的探讨疾病诊断相关分组(DRGs)的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的住院费用影响因素。方法分析2019年江门市某三级公立医院989例COPD住院患者DRGs分组评价情况,应用变异系数CV进行组内比较,应用秩和检验进行组间比较,应用多元线性回归进行影响住院费用的多因素分析。结果COPD患者主要分布在慢性气道阻塞病、伴重要合并症与伴随病(ET11),慢性气道阻塞病、伴合并症与伴随病(ET13)与慢性气道阻塞病、不伴合并症与伴随病(ET15)3个DRGs组,ET11分组情况较差,ET13与ET15分组情况较好。ET11组的时间指数高于1,ET13与ET15组的时间消耗指数低于1,3组的费用消耗指数均高于1,3组之间住院费用的差异有统计学意义。ET11组住院费用的影响因素为住院天数、是否抢救、年龄和全自费;ET13组住院费用的影响因素为住院天数和新农合医保;ET15组住院费用的影响因素为住院天数。结论DRGs可作为控制COPD患者住院费用的管理工具,降低COPD患者的住院费用,从而减轻患者的疾病负担。

医院信息化助力医院管理年

我院经过一年半的努力，基本实现了医院的全面信息化。信息系统的使用明显提高了医疗质量、管理水平、工作效率和服务质量。结合医院管理年活动的开展，我院利用信息平台强化管理，在规范医务人员行为、合理用药、抗生素分级使用、病历质量控制、临床科室医疗制度落实等方面收到良好效果。

中学教师和银行退休老年人血糖、血脂及尿酸分布状况对比研究

目的探讨中学教师与银行退休老年人血糖血脂和尿酸的分布趋势，对比职业对老年人的生活质量的影响。方法2008年进行健康体检的年龄60岁及以上的的教师和银行人群，测定人群静脉血的血浆葡萄糖（GLU）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）及尿酸（uA）水平，分析人群中血糖、血脂及尿酸变化趋势。结果中学退休教师与银行退休职员之间血脂水平显示出不同特点，甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）中学退休教师男女之间均有明显差异，而银行退休职员男女之间无明显统计学差异，中学退休教师总胆固醇男性低于女性，而银行退休职员则是男性高于女性，中学退休教师人群高密度脂蛋白胆固醇明显低于银行退休职员，中学教师退休女性总胆同醇明显高于银行退休女性。两职业人群血糖及血尿酸水平无明显差异。结论教师与银行职业对人群血脂水平有一定的影响，但血糖及血尿酸水平无明显影响。