手术室强化保温护理对股骨颈骨折患者机体应激反应及凝血功能的影响

目的 探究股骨颈骨折患者采用手术室强化保温护理对其应激反应、凝血功能的影响。方法 选取2020年4月至2022年3月于莆田学院附属医院就诊的82例股骨颈骨折患者,随机分为两组,各41例。对照组采取常规手术室保温护理,观察组采取手术室强化保温护理。比较两组术中低体温发生率及手术前、手术结束时的应激反应、凝血功能。结果 观察组术中低体温发生率低于对照组(P <0.05);手术结束时,两组心率、收缩压、舒张压低于手术前,且观察组低于对照组(P<0.05);手术结束时,观察组活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)与术前比较,差异无统计意义(P>0.05);手术结束时,对照组APTT、PT、TI、FIB水平较术前均有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05);手术结束时,观察组APTT、PT、TT高于对照组,FIB水平低于对照组(P<0.05)。结论 股骨颈骨折患者采用手术室强化保温护理可降低术中低体温发生率,减轻应激反应,对凝血功能影响较小。

基于3D打印的腰椎椎弓根螺钉数字化置入及临床应用

背景:应用3D打印制备个体化导航模板辅助置钉可提高脊柱椎弓根螺钉的置钉准确率,有很好的临床应用前景。目的:研究Mimics软件数字化设计结合3D打印模块进行腰椎椎弓根螺钉导航置入的方法,探讨其可行性及准确性。方法:2012年2月至2013年8月,60例腰椎疾病患者采用3D打印模块辅助腰椎椎弓根螺钉导航置入内固定治疗。所有患者进行连续薄层CT扫描,采集Dicom格式图像,Mimics软件予以三维重建,设计腰椎椎弓根螺钉置钉钉道及支撑柱、分割可剥离骨面,设计带钉道的导航模块并3D打印。导航模块在手术中进行导航置钉,观察卡位、置钉情况,以X射线、CT扫描评价置钉效果。随访(12.17±3.21)个月,采用Oswestry功能障碍指数问卷表评价患者腰椎功能改善情况,JOA下腰痛评分系统评定疗效。结果与结论:共制作253个导航模块,置入253枚螺钉,观察钉道及置钉后椎体周围骨质,未见爆裂。术后行X射线、CT扫描重建,发现有8枚椎弓根螺钉与术前设计相比,进钉方向稍有偏移,但均在较满意的位置,其余245枚椎弓根螺钉的进钉点,进钉方向、长度均与Mimics软件中模拟的预定理想进钉点、方向和长度一致,准确率96.84%。导航模块和相对应的椎体前方骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在应用时卡位及稳定性良好。末次随访时,JOA评分升高,Oswestry功能障碍指数低于术前(P<0.01),优良率95%。提示,在导航模块的辅助下,腰椎椎弓根螺钉数字化置入精准,具有并发症少、疗效好等优点,有助于促进患者腰椎功能恢复。

基于数字化设计和3D打印胫骨近端骨折内固定的关键技术

背景:前期实验已经完成了胫骨近端骨折三维重建复位及数字钢板设计、胫骨近端接骨板标准件库的建立以及3D打印后的手术模拟。目的:在前期研究基础上,探讨数字化设计结合3D打印模型进行标准件库接骨板、螺钉在胫骨近端骨折中导航内固定置入方法的可行性及准确性。方法:采集20例临床胫骨近端骨折患者连续薄层CT扫描的Dicom格式图像,分别导入Mimics软件予以三维重建、骨折复位。从标准件库中选择接骨板、螺钉虚拟内固定,设计带钉道的导航模块。3D打印骨骼、接骨板、导航模块,进行骨骼模型内固定手术,导航放置螺钉、接骨板,观察导航模块卡位、板钉位置情况,以术后外观、CT扫描评价效果。结果与结论:20例骨骼模型术后均行CT扫描重建,结合外观,显示接骨板位置、螺钉的进钉点,进钉方向、长度、直径均与Mimics软件中模拟预设的一致。导航模块和相对应的胫骨近端骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在应用时卡位及稳定性良好,可以很好指引接骨板放置、螺钉置入。提示:在导航模块的辅助下,胫骨近端骨折标准件库接骨板内固定置入准确率高,基于数字化设计和3D打印的标准件库接骨板数字化内固定技术有望良好实现骨科内固定物置入导航。

基于3D打印股骨远端骨折标准件库接骨板的数字化内固定

背景:CT重建骨折三维模型不能进行虚拟复位、内固定,不能制定合理的修复方案,数字化设计可以满足临床骨科医师的需要。标准件库为虚拟及现实手术选择理想的内固定物提供了可能性,而3D打印使得合理的修复方案得以在临床准确实施。目的:分析在数字化软件设计配合3D打印模块基础上进行标准件库接骨板、螺钉导航置入内固定修复股骨远端骨折的方法,探讨其准确性、可行性及微创性。方法:19侧成人下肢解剖标本,连续进行薄层多平面CT扫描,采集Dicom格式图像。利用Mimics三维重建软件处理数据,按AO分型,虚拟制作股骨远端骨折A_(1-3)、B_(1-3)、C_(1-3)型各1例。从标准件库中选择接骨板、螺钉虚拟内固定。设计带钉道的导航模块,并通过3D打印机生产出实体模块,将导航模块在手术中进行导航放置接骨板、螺钉,观察卡位、板钉位置情况,利用X射线、CT扫描评价内固定置入效果。2将上述内固定方案临床应用于30例股骨远端骨折患者,记录手术时间、术中出血量及术后引流量,术后随访进行影像学评价及疗效评定。结果与结论:19侧解剖标本内固定术后再次行X射线、CT扫描,三维重建结果显示接骨板位置、螺钉进钉点,进钉方向、长度、直径均与Mimics软件中模拟预设的一致。导航模块和相对应的股骨远端外侧骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在导航应用时卡位及稳定性良好,可以很好指引接骨板放置、螺钉置入。2临床应用30例,手术时间(104.63±26.12)min,术中出血量(121.74±11.49)m L,术后引流量(30.29±6.38)m L。所有患者均获随访,根据Schatzker标准评定疗效,优22例,良6例,可2例,优良率为93%。修复术中应用术前选择的接骨板和螺钉规格,进钉长度、直径、位置、角度等与术前高度一致。3提示在3D打印导航模块的辅助下,股骨远端骨折标准件库接骨板内固定置入准确率高,具有缩短手术时间、减少术中出血、安全性较高、并发症少、内固定精准等优点。基于3D打印的标准件库接骨板数字化内固定技术有望良好实现骨科内固定物置入导航并普及应用。

基于3D打印齿状突空心钉置入的数字化导航(英文)

背景:齿状突骨折因部位特殊,毗邻重要解剖结构,置钉难度大,稍有偏移亦可能导致内固定强度下降甚至失效。提高置钉的安全性和准确性,确定方便推广实施的个体化手术显得尤为重要。目的:探讨Mimics软件数字化设计结合3D打印模块进行齿状突空心钉置入导航的方法,探讨其可行性及准确性。方法:将16具人尸体颈椎标本进行连续薄层CT扫描,采集Dicom格式图像。Mimics软件予以三维重建,设计C2椎体齿状突空心钉置钉钉道及支撑柱、分割可剥离骨面,设计带钉道的导航模块并3D打印。导航模块在尸体标本上进行置钉导航,观察卡位、置钉情况,以X射线、CT扫描评价置钉效果。结果与结论:共制作16个导航模块,植入22枚螺钉,观察钉道及置钉后椎体周围骨质,未见爆裂。术后行X射线、CT扫描重建,发现所有螺钉的进钉点,进钉方向、长度均与Mimics软件中模拟的预定理想进钉点、方向和长度一致,导航模块和相对应的椎体前方骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在应用时卡位及稳定性良好。结果证实,在导航模块的辅助下,前路齿状突空心钉置钉精准。基于3D打印的数字化技术有望良好实现骨科内固定物置入导航并普及应用。

基于精确三维测量股骨干骨折髓内钉内固定的数字化设计及临床应用

背景:传统的髓内钉手术的局限性在于依赖医生的个人经验,而且扩髓会导致髓腔内生物学环境的破坏,影响骨的愈合。目的:观察数字化技术辅助髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效分析。方法:2010年1月至2014年1月莆田学院附属医院骨科收治股骨干骨折患者80例,均应用数字化技术辅助治疗,术前建立股骨干骨折的三维数字模型,对三维数字骨折端进行虚拟复位,测量髓腔的直径,按测量数据选取合适规格的髓内钉,然后按照数字化技术制定的手术方案进行闭合复位髓内钉内固定治疗。结果与结论:80例患者随访12-24个月,骨折全部获得骨愈合,随访12个月时按骨科临床疗效标准评价,优62例,良15例,可3例,优良率为96%。无感染、内固定物断裂或松动等并发症发生。提示,数字化技术辅助髓内钉内固定治疗股骨干骨折疗效确切,能明显缩短手术时间,减少手术创伤,减少患者和医护人员术中透视的放射量。

3D打印导航模块辅助腰椎弓根螺钉数字化置入的实验精度

摘要目的：探讨3D打印导航模块技术辅助下实施腰椎椎弓根螺钉置入数字化设计的实验精度及准确度的评价方法，探讨影响准确度的关键技术。方法：14具成人尸体腰椎标本，经过薄层CT扫描，三维编辑分离椎骨，按照钉道对称原则设计钉道，根据骨面可剥离范围设计具有定位面及稳定面的导航模块，高精度3D打印导航模块，在尸体标本上实施导航模块辅助下腰椎椎弓根螺钉置入。术后腰椎与术前设计进行三维配准，采集术前设计以及术后螺钉的钉道的进、出钉点三维坐标值，以其差值的绝对值为实验精度指标，统计不同等级精度下的合格钉点，设计组和手术组进行卡方检验。结果：128根腰椎椎弓根螺钉无1例穿出骨质外。进钉点X、Y、Z轴精度分别为0．60mm±0．44mm、0．66nml±0．64nlm及0．48mm±0．36mm，出钉点则为1．13mm±0．82mm、0．51mm±o．44mm及0．67mm±0．62mm。结论：腰椎椎弓根螺钉数字化置入的精度可用术前设计和术后的进、出钉点的三维坐标值的差值绝对值衡量，实施的准确度可以用不同等级精度评判；根据骨面可剥离范围设计具有定位面以及稳定面的卡位模块，可实现术中唯一卡位位置；钉道对称是手术设计及实施都要遵循的原则。

采用薄层CT扫描骨中CT值的质量控制

目的探讨采用薄层CT扫描骨诊断骨质疏松过程中,CT值的质量控制。方法9根猪的股骨分别在2台CT机上扫描,控制因素:电压:100 kV及120 kV;电流:150 mAs及328 mAs。数据按照骨算法、标准算法及软组织算法输出,获得结果传输至个人图形工作站。通过Mask编辑,将数据分为单骨比较组和多骨比较组。统计学分析(1)t检验;(2)Hu及Vσ变化幅度;(3)单因素方差分析;(4)卡方检验;(5)等比验证。结果SBCG在2台CT上所获得的结果进行两两t检验,GE CT 594个P中有523个P<0.05(523/594),而SIEMENS CT 594个P中有547个P<0.05(547/594);(2)Hu总的变化幅度为0.0664±0.0506,Vσ总的变化幅度为0.0310±0.0300;(3)单因素方差分析结果中P<0.05的发生个数,按与4个因素相关性排列,由大到小分别为:电压>机器=算法>电流;(4)卡方检验:Hu与Vσ,P<0.01。Hu的kV因素与CT机器因素,P<0.01。Hu的kV因素与算法因素,P<0.01。Hu的CT机器因素与算法因素,P>0.05。Hu的mAs因素与其他三种,P<0.01;(5)标准差与CT值均值近似成等比变化。结论在基于薄层CT扫描诊断骨质疏松过程中,骨CT值的标准差系数具有十分良好的质量控制。

3D打印模块辅助腰椎弓根微创置钉：自身对照、开放性、2年随访临床试验方案

背景:微创椎弓根螺钉内固定可有效修复胸腰椎疾患,但手术要求术者有熟练的操作技巧,置钉准确,否则术后会出现螺钉脱落等不良反应。3D打印能够为患者制定合适的植入体,对手术修复过程进行准确的模拟,降低手术的难度和复杂性,使植入体与修复的匹配度达到最高。目的:验证3D打印模块辅助腰椎弓根微创置钉能否实现手术的精准定位。方法:研究为单中心、自身对照、开放性、2年随访临床试验方案,在中国福建省莆田市,莆田学院附属医院完成。采集36例腰椎内固定修复病例的术前腰椎薄层CT扫描数据,经Mimics软件数字化三维重建,预设螺钉通过椎弓根的理想钉道,根据钉道周围可剥离骨面解剖结构设计并3D打印带钉道的导航模块。患者手术时在Quadrant系统工作通道中以3D打印模块导引腰椎椎弓根螺钉置入,内固定后再次薄层CT扫描并三维重建。试验的主要观察指标为术中置钉的准确率,评价术前设计3D打印带钉道导航模块与术中实际置钉效果的一致性;试验的次要观察指标为术前和术后6,24个月的腰椎CT成像,手术时间、术中出血量、术中辐射暴露时间,术后6,24个月的不良反应发生率。目前试验的手术部分已完成,结果显示,手术时间(120.58±56.46)min,术中出血量为(136.83±40.62)mL,术中辐射暴露时间为(50±11)s。共置入螺钉186枚,置钉准确率为98%。试验于2016年11月16日在北美临床试验注册中心注册(NCT02970578);试验经中国福建省莆田学院附属医院伦理委员会批准,研究方案内容符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的相关要求;参与试验患者对治疗方案和治疗过程均知情同意,并签署知情同意书,研究从2012年11至2015年11月已开始有患者入组,完成全部数据随访时间为2017年3月。讨论:(1)试验旨在证实3D打印模块可以在脊柱微创管道系统中辅助腰椎椎弓根螺钉微创、精准置入的设想;(2)为3D打印模块辅助Quadrant系统微创通道进行腰椎手术修复提供客观的临床参考数据。

3D打印数字化导航模块辅助股骨颈中空拉力螺钉的精准置入

背景:计算机辅助骨科技术可以帮助医生制定更加精确的术前计划和手术模拟,而3D打印技术则为虚拟设计和实施中架设了一座桥梁,将设计的手术方案精确地付诸于实施。目的:研究Mimics软件数字化设计结合3D打印导航模块辅助股骨颈中空拉力螺钉精准置入的关键技术,并在尸体标本上验证,观察效果。方法:采用成人尸体骨盆标本10个,制作20侧股骨颈骨折模型,经连续薄层CT扫描,采集Dicom格式图像。Mimics软件三维重建、确定中空拉力螺钉置入钉道、三维测量,根据骨面解剖结构设计带钉道的导航模块并3D打印,导向螺钉置入,完成内固定手术。观察卡位、置钉情况,以CT扫描评价置钉效果。结果与结论:共制作20个导航模块,植入60枚螺钉,观察股骨头及股骨颈周围骨质,未见螺钉穿透。术后行CT扫描重建,发现螺钉与术前设计相比,进钉点,进钉方向、长度均与Mimics软件中模拟的预定理想进钉点、方向和长度一致,准确率100%。导航模块和相对应的股骨大转子骨性结构贴合紧密,嵌合度良好,在应用时卡位及稳定性良好。说明在数字化设计及3D打印导航模块的辅助下,股骨颈中空拉力螺钉能精准置入到理想位置。

数字化设计及3D打印在髋臼骨折内固定术中的应用研究

目的:探讨数字化设计及3D打印技术在髋臼骨折内固定术中应用的可行性、准确性、优越性。方法:选取需行内固定手术治疗的髋臼骨折病例30例,应用数字化设计及3D打印技术指导手术,术前骨折数字化三维重建、虚拟复位,设计接骨板、螺钉放置的理想位置,3D打印放置部位骨块进行接骨板形状塑形。设计导航模块,术中导引钉道,指导接骨板及螺钉固定。复查影像学比较术前设计及术后效果符合程度。结果:全部病例术前均数字化设计确定手术方案,在3D打印模块辅助下顺利手术,手术均按术前设计准确实施,接骨板及螺钉位置与术前设计高度一致。结论:数字化设计及3D打印技术能良好指导髋臼骨折内固定,有助于提高手术精确性。

采用三维仿真技术行腰椎间孔数据测量及其临床意义

采用数字化三维仿真技术立体测量对腰椎间孔形态学进行研究,采集国人正常数据并指导椎间孔镜手术。选取在莆田学院附属医院行腰椎CT多平面重建的无腰椎疾病患者100例,采集数据导入软件重建三维仿真模型,测量并进行统计学分析。结果显示,下腰椎椎间孔的垂直径、最小矢状径、最大矢状径分别为:1) L3/4:(19. 34±1. 69) mm、(9. 41±1. 53) mm、(11. 32±1. 23) mm; 2) L4/5:(17. 51±1. 79) mm、(8. 38±1. 56) mm、(10. 91±0. 87) mm; 3) L5/S1:(14. 32±1. 42) mm、(10. 22±1. 97) mm、(11. 20±1. 13) mm。结果表明:1)该技术精准重建腰椎间孔数字化模型,便于实验研究; 2)该技术用于椎间孔镜手术术前设计,有利于提高手术准确性及安全性。

基于3D打印的腰椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉数字化植入研究

目的探讨数字化设计及3D打印技术在腰椎旁肌间隙入路下椎弓根螺钉植入中应用的可行性、准确性、客观性、优越性。方法 50例临床腰椎病例行薄层CT扫描,运用Mimics软件行腰椎三维重建,确定最佳进钉点和进钉方向,设计腰椎旁肌间隙入路下椎弓根螺钉植入的个性化导航模块。3D打印腰椎椎体及导航模块,以导航模块导引椎弓根钉道,置入克氏针。测量数字化设计虚拟操作椎弓根螺钉长度与实际3D打印模型操作所置入螺钉长度,分析比较术前设计及术后效果符合程度。结果全部病例术前均数字化设计确定手术方案,腰椎3D打印模型在3D打印导航模块辅助下顺利手术,手术均按术前设计准确实施,克氏针位置与术前设计高度一致,进入钉道长度差异无统计学意义。结论数字化设计及3D打印技术能良好指导腰椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉植入,有助于实现手术精准化和微创化。

基于数字化设计和3D打印的胫骨高位导向截骨研究

目的研究数字化设计和3D打印技术辅助胫骨高位导向截骨的方法,探讨其可行性、优越性、准确性。方法采集30例临床膝关节骨性关节炎患者的下肢连续薄层CT扫描的Dicom格式图像,Mimics软件读取原始数据分别予以三维模型重建、数字化设计。确定胫骨高位截骨位置,设计带钉道的截骨导向模块。3D打印骨骼、导向模块,模拟胫骨高位截骨手术,观察导向模块卡位、导针位置情况,评价效果。结果 30例骨骼模型与胫骨高位截骨导向模块卡位简便、贴合紧密,能良好嵌合,在应用时操作稳定,可以很好指引放置导针、导向截骨。结论数字化设计的3D打印导向模块能良好辅助胫骨高位截骨,该方法可行,安全性、准确率高。

基于3D打印的颈椎后路椎弓根螺钉精准置入研究

目的探讨基于数字化设计和3D打印导航模块辅助颈后路椎弓根螺钉精准置钉的方法。方法10例颈椎解剖标本术前以0.625 mm层厚进行CT扫描,将CT数据导入Mimics软件三维重建出颈椎模型。Mimics设计颈椎双侧椎弓根螺钉钉道,设计分别与双侧颈椎椎弓根后部解剖结构卡位的带钉道导航模块并3D打印。在颈椎标本上进行3D打印导航模块辅助的颈椎椎弓根螺钉置入手术,按术前设计的进针点、方向和长度置入椎弓根螺钉,术后进行CT扫描评价手术效果。结果全部解剖标本手术均按术前设计准确实施,螺钉位置与术前设计高度一致,术后效果与术前设计无明显差异。结论数字化设计及3D打印技术能良好地指导颈椎后路椎弓根螺钉精准置入,操作简便,具备较高的可行性、安全性、精确性。

3D打印技术术前预设计在老年性腰椎管狭窄症手术中的运用

目的 观察术前3D打印预设计在显微镜辅助老年性腰椎管狭窄症微创非融合手术中的运用效果。方法 选取2020年6月至2021年12月莆田学院附属医院微创脊柱外科的82例老年性腰椎管狭窄症患者作为研究对象,采用区组随机方法将纳入研究的患者分为A组和B组,每组各41例。两组均在显微镜辅助微创固定通道下行腰椎椎管减压手术,A组采用术前3D打印腰椎模型评估进行预手术,确定手术入路的穿刺点和工作通道的方向及其倾斜角度,精准定位预设计,在术中参考术前3D打印模型。B组根据术前阅片,结合手术经验常规行椎间孔镜手术。比较两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间,采用视觉模拟评分法(VAS)评分比较术后1、2周患者疼痛程度,术后3、6个月后比较患者Oswestry功能障碍指数(ODI)及其改善指数。结果 两组的手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组的术中出血量少于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组术后1、2周的VAS评分均低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05),A组术后3、6个月的单项能力评分、个人综合能力评分、ODI评分均低于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组术后3、6个月的疼痛评分、单项能力评分、个人综合能力评分、ODI评分低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.001)。A组术后3、6个月的ODI改善指数低于B组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组术后6个月的ODI改善指数低于本组术后3个月,差异有统计学意义(P<0.001)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术的术前精准定位预设计在显微镜辅助老年性腰椎管狭窄症微创非融合手术中的运用可以有效减少术中出血量,改善功能障碍。

数字化设计及3D打印模块导向颈前路齿状突螺钉的置入

目的:探讨骨科手术中应用数字化设计及3D打印模块导向颈前路齿状突螺钉置入的可行性和准确性。方法:选取12例Anderson-D′AlonzoⅡ型齿状突骨折患者,颈椎行连续薄层CT扫描,应用Mimics软件将扫描数据导入,依次三维重建、设计虚拟钉道及带钉道的导航模块。导航模块3D打印后在临床手术实践中导向置钉,术后行X线、CT扫描检查评价置钉效果。结果:共制作12个导航模块,置入12枚螺钉,显示所有齿状突螺钉术后的进钉点、长度、方向均与Mimics软件中术前设计的理想进钉点、长度和方向一致。结论:数字化设计及3D打印导航模块能良好辅助颈前路齿状突螺钉置入,准确率高。

基于CT和3D打印的胸椎后路椎弓根螺钉置钉导航模块设计

目的:数字化设计一种辅助胸椎后路椎弓根螺钉置入的3D打印导航模块,探讨其可行性、有效性。方法:采集15具成人尸体胸椎标本及15例临床患者的胸椎CT扫描数据,导入Mimics软件,进行三维重建、三维编辑等操作,设计胸椎双侧椎弓根螺钉置入钉道,设计分别能与双侧胸椎椎弓根后部解剖结构卡位的带钉道导航模块并3D打印。在尸体胸椎标本及3D打印的患者胸椎模型上进行3D打印导航模块卡位,观察效果。结果:全部解剖标本和临床病例均顺利进行数字化设计,尸体胸椎标本及3D打印的患者胸椎模型与3D打印导航模块卡位效果良好,与术前设计高度符合。结论:数字化设计及3D打印技术辅助胸椎后路椎弓根螺钉置入,设计精准,操作简便、可行,效果良好。

基于薄层CT扫描大数据的骨结构常规分析

目的骨密度降低和骨结构劣化是骨质疏松症发生病理性骨折的根本原因,因此,准确、快速判断骨结构优劣具有重要的诊断及骨折风险评估价值。此研究通过薄层CT扫描大数据的描述性统计学分析,命名为"骨结构常规",探讨量化判断骨结构优劣的可行性。方法 721例薄层CT扫描数据,在Mimics 14.0以三维分割的方式将股骨分割为股骨头、股骨颈和转子间三个部分,并且加入一步随意分割股骨颈的步骤。通过Excel宏命令获得数据:1CT值平均值:Hu;2标准差系数:V_σ(σ/Hu)。统计学分析:1年龄与Hu,V_σ的相关及回归分析。2股骨头、股骨颈、转子间部分与年龄相关性的比较。3随意分割的股骨颈与准确切割的股骨颈之间的单因素方差分析。结果相关分析:1年龄与松质骨及完整股骨的Hu呈负相关,松质骨R^2为0.799-0.8278,完整股骨R^2为0.7951-0.8251;2年龄与松质骨及完整股骨的V_σ呈正相关,松质骨R2为0.8829~0.9411,完整股骨R2为0.8381~0.8839;3年龄与松质骨的相关性优于完整股骨。相关性比较:股骨颈与年龄的相关性高于股骨头与转子间部分。单因素方差分析:随意分割的股骨颈与准确分割的股骨颈相比较,在松质骨部分二者的CT值均值和标准差系数并无显著差异。结论骨结构常规具有良好的质量控制,可用于量化判断骨结构优劣。

显微内窥镜下经皮椎弓根螺钉微创经椎间孔入路椎间融合术的临床应用

目的探讨显微内窥镜（MED）下经皮椎弓根螺钉微创经椎间孔入路椎间融合术（MIS-TLIF）治疗单节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床疗效。方法将2012年1月至2015年1月莆田学院附属医院微创脊柱外科收治的经X线片、CT和MRI检查等明确诊断为单节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症，无严重器官功能障碍或系统性疾病的患者65例。30例患者纳入A组，采用MED下髓核摘除＋椎间植骨融合＋经皮椎弓根螺钉内固定治疗。35例患者纳入B组，采用Quadrant通道下腰椎双侧Wiltse入路MIS-TLIF术。比较两组患者手术时间、出血量、术后住院时间、置钉准确性、融合率、术前术后疼痛评分、临床疗效。结果A组和B组手术时间分别为（102.1±5.5）min和（103.7±7.7）min（t＝-0.586，P〉0.05）；A组和B组术中出血量、术后住院时间分别为（44.6±5.2）ml和（57.2±5.3）ml，（7.3±1.6）d和（9.3±1.9）d（t分别为-5.813、-2.774，均P〈0.05）。A组植入120颗椎弓根螺钉，B组植入140颗椎弓根螺钉，A组优良率为97.5%，B组优良率为95.7%（χ2＝3.00，P〉0.05）。A组术后3个月融合率为96.7%（29/30），B组术后3个月融合率为94.3%（33/35）（χ2＝0.79，P〉0.05）。A组和B组术前、术后3个月日本骨科协会评估治疗评分（JOA）分别为（20.4±2.4）分和（7.9±1.0）、（19.1±2.7）分和（7.8±1.2）分；A组、B组术前JOA评分相比，术后JOA评分相比，差异无统计学意义（t分别为1.242、0.178，均P〉0.05）；A组术前、术后JOA评分；B组术前、术后JOA评分差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者术后临床疗效优良率A组为84.4%（25/30），B组为80.0%（28/35），差异无统计学意义（χ2＝0.43，P〉0.05）。结论MED下经皮螺钉MISS-TLIF术为相对常规脊柱微创手术，创伤小，操作便捷，临床疗效确切，是一种可行、可靠的微创手术方式，值得推广。