老年维持性血液透析患者的临床分析

目的探讨年龄大于65岁的维持性血液透析(MHD)患者的临床特点及预后。方法选取2009年6月在该院血透中心接受MHD且透析时间超过3个月的患者118例。根据入组时的年龄,分为老年组(>65岁,48例)与中青年组(≤65,70例),前瞻性观察2年,观察老年MHD患者的临床特点和预后。结果老年组与中青年组在糖尿病患病率、透析方式、透析通路、透析低血压等方面差异无统计学意义(P>0.05),但老年组冠心病发病率较高,高血压发病率较低,透析龄较短,透析血流量慢,差异有统计学意义(P<0.05)。透析充分性方面,两组的KT/V、尿素下降率(URR)及全段甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P>0.05),但老年组左心室射血分数(EF)较低,心胸比及钙磷乘积显著高于中青年组(P<0.05)。实验室指标方面,两组在透析前血肌酐、总二氧化碳、血磷、三酰甘油、清蛋白、血清铁蛋白、C反应蛋白等方面差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年,老年组死亡的主要原因为心血管事件。结论老年MHD存在营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA),调整透析治疗方案,增加营养,调节钙磷代谢能更好地提高老年透析患者生活质量及生存时间。

抗中性粒细胞胞浆抗体在狼疮性肾炎患者中的临床意义

目的分析抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性的狼疮性肾炎(LN)患者的临床特点,探讨ANCA检测的临床意义。方法选择261例LN患者,使用ELISA法将其分为ANCA阳性和ANCA阴性两组,分别为53例和208例。回顾性分析所有患者的一般情况、诊断标准数、狼疮活动度(SLE-DAI)评分、症状、体征、并发症和各种常规、生化、免疫学检查以及病理结果、随访结果。结果ANCA阳性组中浆膜炎(75.5%)、急性肾衰(64.2%)、心肌炎(30.2%)、神经精神症状(26.4%)、肺出血(7.5%)明显高于ANCA阴性组(P<0.05);同时ANCA阳性组与阴性组比较,在SLE-DAI评分、诊断标准数、血沉、血红蛋白(≤11g/dl)、抗Sm、补体C3、γ球蛋白、IgG方面差别有统计学意义(P<0.05);ANCA阳性组中病理以Ⅳ型LN(67.9%)为主,慢性指数(CI)、新月体形成、肾小管萎缩、微血栓与ANCA阴性组比较有统计学意义(P<0.05);预后方面ANCA阳性组死亡率高于ANCA阴性组(P<0.05)。结论ANCA的定性分析有助于判断LN患者病情活动程度及预后。

深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用

目的比较以深静脉长期留置导管(导管组)与动静脉内瘘(内瘘组)为血管通路的血液透析患者营养状况、透析充分性及并发症的差异,探讨深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者的临床意义。方法选择海军总医院肾脏病科2006年7月至2007年7月新建立导管组透析患者39例,新建立内瘘组透析患者40例,血管通路均使用3个月以上,随访36～48个月,观察2组透析患者入组年龄、最大血流量及观察终点前一月内每周红细胞生成素总量、射血分数(ejection fraction,EF)、透析前实验室指标、尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(urea reduction ratio,URR),以及观察期间2组感染、血栓、死亡发生情况,并进行比较。结果导管使用时间(21.5±7.7)月,内瘘使用时间(29.8±10.3)月,导管组与内瘘组患者比较,实验室检测指标间差异均无统计学意义(均P>0.05),内瘘组透析患者最大血流量、通路使用时间、Kt/V、URR、EF均显著高于导管组(均P<0.05),导管组感染率、血栓发生率及病死率均显著高于内瘘组(均P<0.05)。结论导管组与内瘘组患者营养状况相当,均可达到充分透析,尽管导管组血液透析患者有更高的感染率和血栓发生率,深静脉长期留置导管仍为维持性透析患者建立血管通路的极好补充形式。

血浆置换联合血液透析滤过治疗肝衰竭的临床应用

目的观察血浆置换(PE)联合血液透析滤过(HDF)治疗肝衰竭的临床效果和预后。方法48例肝功能衰竭患者行PE+HDF治疗182例次,采用间歇治疗模式,间隔1～3天,每次历时3～4h。结果PE+HDF治疗后意识障碍好转,黄疸、乏力、恶心、呕吐、腹胀等症状明显缓解,食欲增加,尿量增多,短期存活率(30d)为72.9%(35/48例);血压、血氧饱和度、白蛋白、白细胞、红细胞和血小板无显著变化(P>0.05);总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、血氨分别较治疗前下降28.8%、29.8%、44.8%、28.4%(P值均<0.01);单次治疗后凝血酶原时间由治疗前的(23.70±0.56)秒缩短为(16.60±0.67)秒(P<0.01),临床出血倾向明显减轻。4例急性肝衰竭患者(8.3%)治疗痊愈出院,10例(20.8%)成功过渡至肝移植,21例(43.8%)治疗后15～30天好转,13例(27.1%)在治疗2～14天内死亡,死亡原因为多脏器功能衰竭和内脏出血。结论PE+HDF治疗有助于抢救急、慢性肝衰竭患者,安全性好,近期疗效显著,可作为肝移植前的过渡手段。

基于K-TFOCUSS和自适应NLM3D的动态MRI重建

在动态磁共振成像中,采样时间过长既不利于对动态信息的获取也容易产生运动伪影。而传统的基于压缩感知(Compressive sensing,CS)的动态磁共振成像方法,具有重构算法慢,成像时间长等特点。基于此,将k-t FOCUSS(k-t Space Focal Underdetermined System Solver)和自适应非局部平均算法相结合应用于动态磁共振成像中,由k-t FOCUSS得到中等质量图像序列,再经过基于块的自适应非局部平均算法处理,最后得到的动态磁共振图像重建效果相较于单一的k-t FOCUSS重建效果更好。为了增加实验的对比性,还与k-t FOCUSS与ME/MC的结合算法做对比,经比较发现,提出的算法在保证重建图像质量的同时,计算时间更短。

老年维持性血液透析患者炎症氧化应激状态与贫血的关系

目的 评价老年维持性血液透析（MHD）患者炎症、氧化应激与贫血的关系.方法 选取2013年3月在我院治疗的MHD患者79例,其中包括年龄≥65岁老年患者48例及＜65岁的非老年MHD患者31例,透析龄均超过3个月,透析当日上机前空腹采血测定血红蛋白（Hb）、甲状旁腺激素（I-PTH）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、血清白蛋白（Alb）水平及透析前后血尿素氮（BUN）,并根据透析时间、脱水量、干体重计算KT/V及尿素氮清除率（URR）,同时记录每周促红细胞生成素（EPO）、铁剂用量、透析时间.结果 老年组MHD患者贫血达标率为45.8％,明显低于非老年组的70.9％,维持相同血红蛋白水平需要皮下注射更大剂量重组人促红细胞生成素剂量（rHuEPO）（P＜0.05）;老年组MHD患者hs-CRP、MDA明显升高,SOD、Alb明显降低（P＜0.05）;老年贫血患者hs-CRP、MDA明显升高,SOD、Alb明显降低（P＜0.05）.结论 老年患者贫血达标率低,氧化应激状态是其贫血发生的主要原因,hs-CRP、SOD、MDA、Alb是反映老年MHD患者氧化应激的敏感指标.

改进模块度函数的复杂网络聚类方法及其应用

在揭示复杂网络内部节点弱连接和强连接的基础上,构建了社团结构划分的改进模块度函数。根据网络节点之间的连接紧密程度,将复杂网络划分为不同的网络社团,实现对网络中具有不同属性节点的分类。最后进行了一组应用案例研究,对所述方法的可行性进行了验证。结果表明:该方法能够快速、有效完成网络聚类,具有一定的应用潜力。

在Delphi编程中利用Excel实现动态报表

Delphi作为一个RA1P工具,在界面设计和数据库编程上具有强大的功能,是开发C/S结构的MIS系统的有力工具。但是Delphi在动态报表的处理上有一定的局限,而提供灵活的报表打印是MIS系统十分重要的功能。利用Delphi中的Excel控件,使用事先制作好的Excel报表模板,将数据动态填入,从而实现复杂的不规则报表。用户可以根据需要自定义模板,提高了系统的灵活性。

Web应用程序的自动登录

针对目前计算机应用越来越多,需要记忆大量登录密码的问题,利用Delphi编程,使用COM技术,实现了Web应用程序的自动登录。采用本方法可以提高工作效率及安全性。

Windows应用程序的自动登录

针对目前计算机应用越来越多,需要记忆大量登录密码的问题,利用Delphi编程,使用DLL导出函数和Windows鼠标钩子消息处理等技术,实现了Windows应用程序的自动登录。采用本方法可以提高工作效率及安全性。

来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征疗效观察

目的观察来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效及安全性。方法将186例难治性肾病综合征患者分为观察组(90例)和对照组(96例),对照组患者给予环磷酰胺联合泼尼松治疗,观察组患者给予来氟米特联合泼尼松治疗,疗程均为48周。对比观察2组治疗前及治疗4、8、12、24、48周的疗效、血常规、肝肾功能、24 h尿蛋白定量及不良反应。结果治疗前2组患者24 h尿蛋白定量、血肌酐和血清白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,2组治疗后24 h尿蛋白定量和血肌酐逐渐下降(P<0.05),而血清白蛋白水平逐渐升高(P<0.05)。治疗第8、12、24、48周,观察组患者24 h尿蛋白定量和血肌酐水平低于对照组(P<0.05),而血清白蛋白水平高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05),不良反应发生率显著低于对照组(P<0.01)。结论来氟米特联合激素治疗难治性肾病综合征疗效满意,且不良反应少。

霉酚酸酯联合强的松治疗乙肝病毒相关性肾炎

目的 :对比霉酚酸酯 (MMF)联合强的松与硫唑嘌呤联合强的松治疗乙肝病毒相关性肾炎 (HBV_GN)的疗效。方法 :A组服用MMF ,B组服用硫唑嘌呤。2组均服强的松。观察2组治疗有效率、乙型肝炎病毒复制指标、肝肾功能及治疗中的不良反应。结果 :2组肾组织中以HBsAg沉积为主 ;肾组织中乙肝病毒抗原成分与外周血不成比例 ;A组治疗后 ,尿蛋白排泄率显著降低 ,血清白蛋白水平明显升高(均P<0.05) ,而B组治疗前后两指标无显著性差异 ;治疗期间A组中有2例复发 ,重新治疗后均有效。结论 :MMF结合激素治疗HBV_GN有较明显的疗效 。

来氟米特联合激素治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床观察

目的：观察来氟米特联合激素治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床疗效及安全性.方法：选择我科自2002年10月至2005年12月间的住院患者18例,经我科肾活检病理诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎（早期膜性肾病或膜增殖性肾病）,全部病例均口服来氟米特40 mg/d,共3 d,继以20 mg/d维持,同时口服泼尼松龙30～40 mg/d.观察时间12～18个月.结果：18例患者接受来氟米特治疗9～12个月,有3例完全缓解、7例部分缓解,8例无效;18个月时8例患者中又有2例完全缓解、6例部分缓解,最终共有5例完全缓解、13例部分缓解,0例无效.平均显效时间为用药后第8～16周,总有效率为100%.无患者出现ALT、AST升高;1例于用药4周出现轻度腹泻,而后自行缓解.合并有急性肾功能不全的患者肾功能恢复;合并有牛皮癣的1例患者皮肤症状也达到临床缓解.结论：来氟米特联合激素治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎在9～18个月内安全有效.

海军部队高强度军事训练致肾脏损伤的调查分析

目的调查分析海军部队高强度军事训练后肾脏损伤的发生情况。方法受试对象为1 320名进行5km武装越野跑的海军部队官兵,其中新兵568人,老兵752人。训练完成后即刻留取尿液,以干化学法进行蛋白尿及血红蛋白检测;尿液离心后行红细胞镜检;ELISA法检测尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷水解酶(NAG)和视黄醇结合蛋白(RBP)水平;以酶偶联法测定血肌酸激酶(CK)水平,以CK≥950U/L作为横纹肌溶解症诊断标准。结果训练后总体血尿发生率为2.1%,血红蛋白尿发生率为7.4%,蛋白尿阳性率为44%,尿NAG异常率为57.1%,尿RBP异常率为57.3%,且新兵均高于老兵(P<0.05);各检测项目训练结束24h后80%左右的官兵上述指标恢复正常,训练结束48h后90%左右恢复正常;以上指标复合异常(即至少有一项异常)发生率为78.2%。横纹肌溶解症发生率为0.3%,无急性肾功能衰竭出现。结论海军部队高强度军事训练后肾脏损伤发生率较高,且新、老兵之间存在明显差异,极少数官兵可发生横纹肌溶解症。

老年透析病人血脂水平及相关因素分析

目的 观察血透和腹透治疗对老年病人血脂的影响 ,并对相关因素进行探讨。方法 血液透析治疗的尿毒症病人 31例 ,CAPD治疗的尿毒症病人 2 3例 ,正常对照组 30例 ,分别检测开始透析时及透析后 1 2个月时的血脂、血浆白蛋白、血肌酐 (Scr)。结果 老年血透、腹透病人透析前 TG、TC、LDL- C、Apo B、Lp(a)已明显增高 ,HDL- C、Apo A1明显降低 (均 P<0 .0 5) ;老年腹透病人 1 2个月后与透析前比较 ,TC、TG、LDL- C均明显增高 ,HDL- C明显降低 (均 P<0 .0 5)。透析 1 2个月后腹透病人 Apo A1及 Apo B与透析前差异显著 (均 P<0 .0 1 )。两组病人透析前均有明显的低蛋白血症 ,透析后血浆白蛋白显著降低 ,腹透病人尤其显著 ;而且血浆白蛋白水平与血脂呈显著相关。结论 老年透析病人透析前即存在血脂异常 ,透析治疗并不能消除高脂血症 ,甚至加重高脂血症 ,尤其以腹透病人明显。营养不良、低蛋白血症可能是透析病人高脂血症的主要致病因素。

新型长期血液透析导管Palindrome的临床应用

目的比较新型长期透析导管Palindrome同以往长期透析导管Permcath及动静脉内瘘为血管通路的血液透析患者在透析充分性、导管功能及并发症方面的异同。方法以使用Permcath导管临床资料完整43例为Permcath组,Palindrome导管49例为Palindrome组,同期动静脉内瘘56例为AVF组。观察各组尿素清除率(Kt/V)、尿素下降率(URR),导管最大血流量,各组导管相关感染、血栓发生及导管1年通畅率等。结果选择长期透析导管占同期透析通路比例为49.2%,首次直接选择长期透析导管比例为17.4%。使用长期透析导管患者病因中,继发性肾损害(代谢性疾病、高血压、缺血性肾病等)占73.1%,明显高于AVF组的51.5%(t=13.064,P=0.000,)。Palindrome组在Kt/V、URR、1年通畅率上明显优于Permcath组(P分别=0.02,0.007,0.021),与AVF组无显著差异。Palindrome组通路相关感染发生率明显高于AVF组(ρ~2=4.5946,P=0.032),血栓发生率为30.6%,明显低于Permcath组的48.8%(ρ~2=7.8125,P=0.005),高于AVF组的5.4%(ρ~2=5.9019,P=0.015)。结论 Palindrome导管在最大血流量,透析充分性、1年通畅率等方面优于Permcath导管,与AVF患者相当,但仍有较高的感染率和血栓发生率。长期透析导管只能作为维持性透析患者血管通路的较好补充形式,不作为首选。

日间非卧床腹膜透析与持续非卧床腹膜透析长期临床疗效观察

目的比较采用日间非卧床腹膜透析(daytime ambulatory peritoneal dialysis,DAPD)患者与经典持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者之间的长期临床疗效,探讨适合中国人的长期腹膜透析(peritoneal dialysis PD)模式。方法选自海军总医院肾内科行腹膜透析患者32例,随机分成A、B2组,每组16例,A组采用经典的CAPD模式,每天的透析剂量为8L、4次交换、夜间留腹;B组采用DAPD模式,即日间采用8L的透析剂量,每袋透析液交换时间为3～4h,夜间干腹。随后长期监测并比较2组患者的透析充分性,包括尿素清除指数(Kt/V(周)、肌酐清除率(Ccr),营养状况包括营养不良发生率(SGA)、血清白蛋白(sALB),并发症控制情况包括血红蛋白(Hb)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血钾(K+)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、游离甲状旁腺激素(iPTH)及血压控制水平(平均动脉压)、腹腔感染率、每组维持透析人数、每组患者维持透析的有效时限(月数)、就业率,采用Barthel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度的评分,记录患者每天的尿量和超滤量。实验数据以x±s表示,组间均数比较采用方差分析,2组间比较采用t检验或X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。结果 A、B2组患者在残余尿量、超滤量、透析充分性[Kt/V(周)、Ccr]、并发症控制中的CO2CP、K+、Ca2+等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);B组在营养状况、慢性肾衰竭并发症控制中的Hb、P3-、iPTH、平均动脉压、腹腔感染率、维持透析人数、透析维持时间、就业率、BI、HAMD等方面均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在使用相同透析剂量的情况下,长期行DAPD治疗的患者比经典的CAPD患者在维持透析时间、透析的充分性、营养状况的维护、并发症的控制、血压的调节、降低腹腔感染率、保持较高的日常生活能力和缓解抑郁程度等方面均有更满意的临床疗效。

以中耳乳突炎为首发症状的韦格纳肉芽肿

目的探讨韦格纳肉芽肿(Wegener's granulomatosis,WG)的耳部表现、被忽视的原因及避免延误治疗的措施,提高耳科医生对本病的认识。方法回顾性分析1例以耳科临床表现为首发症状的韦格纳肉芽肿患者的临床资料和诊治过程。结果根据患者耳科症状诊断为"中耳乳突炎",行左侧乳突切开、鼓室探查、鼓室成形术,术后听力无改善,1月后出现肾脏受损的临床表现,肾脏穿刺活检及抗中性粒细胞胞浆抗体检测确诊为WG,经环磷酰胺与泼尼松龙冲击治疗,病情控制,听力改善。结论当WG以耳科局部症状首发,常规治疗中耳炎无效并出现其他系统症状时,要高度怀疑WG。需与相关科室协作,对患者进行全面检查,避免误诊与误治。