中医药治疗再生障碍性贫血的研究进展

再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)是一种骨髓造血衰竭性疾病。成分输血是AA患者改善贫血和维持生活质量的必要条件。然而长期输血易导致输血依赖性,且当前血液供应紧缺,满足AA患者的输血需求亦愈加困难。因此,对AA进行“患者血液管理”(patient blood management,PBM),应用各种非输血方法改善贫血,减少异体血的输注,提高AA患者的生活质量尤为重要。中医药治疗可以改善AA患者的贫血症状,减少异体输血需求,有利于AA患者的血液管理。本文对治疗AA的中医药和作用机制进行了综述,并探讨中医药在AA患者血液管理中的临床意义。

血浆置换用于治疗重症肌无力的研究进展

重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是主要由自身抗体介导的骨骼肌神经肌接头处兴奋传递障碍的自身免疫性疾病。其首发临床症状为肌肉波动性无力和易疲劳性,绝大部分MG患者发病早期仅轻微累及眼外肌和四肢骨骼肌,少部分患者在短期内会出现病情的迅速进展,累及咽喉肌和呼吸肌等重要肌群,发生肌无力危象,从而严重威胁患者生命。临床上常采用治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)或静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulins,IVIG)对这类患者进行救治,可以快速缓解肌无力症状、改善呼吸功能。近年来,关于TPE的临床研究大量涌现,TPE在改善MG症状、发挥早期疗效、缩短ICU住院时间及安全性方面的临床价值被逐渐阐明。我们通过检索近5年国内外TPE应用于MG治疗的临床研究文章,从MG和TPE的概括,TPE在MG治疗临床有效性及安全性,TPE延伸技术在MG治疗中的应用等方面,总结当前TPE在MG治疗中的临床研究进展,为TPE更好地应用于MG提供参考价值。

伤寒沙门菌主动外排多重耐药基因acrB与表达水平研究

目的调查临床分离伤寒沙门菌对常用抗生素的耐药情况与多重耐药主动外排基因acrB的检测、序列分析及其表达水平。方法根据NCCLS推荐的琼脂二倍稀释法测定7种抗生素对伤寒沙门菌的抗菌活性,以基因库序列为参考设计引物PCR扩增acrB、测序并用RT-PCR方法检测其表达水平。结果32株伤寒沙门菌对氧氟沙星、环丙沙星、头孢噻肟、哌拉西林、氯霉素、四环素、庆大霉素的耐药率分别为0、0、0、28.13%、43.75%、40.63%和12.5%,其中多重耐药菌10株。所有细菌均检测到多重耐药外排基因acrB,测序显示与参考沙门菌序列(N o.AL 627267)比较,有2处碱基变异。与大肠埃希菌(N o.ECU 00734)比较,碱基同源性为85.51%(61/421),提示其碱基序列同源性极高。对不同种类抗生素耐药及不耐药部分伤寒沙门菌共16株进行一步法RT-PCR检测acrB表达水平,结果所测伤寒沙门菌均检测到多重耐药外排基因acrB的表达,多重耐药株主动外排的表达较其它菌株明显增强。结论伤寒沙门菌对喹诺酮类、第三代头孢菌素类耐药率低,对哌拉西林、氯霉素、四环素耐药率相对较高,且有多重耐药。伤寒沙门菌中均存在acrAB主动外排系统,acrB与大肠埃希菌同源性高,对不同结构抗生素耐药的种类越多,表达水平越高。主动外排机制可能是伤寒沙门菌多重耐药的主要原因之一。

甲型副伤寒沙门氏菌主动外排多重耐药基因与表达研究

目的调查临床分离甲型副伤寒沙门氏菌对常用抗生素的耐药情况与多重耐药主动外排基因acrB的检测、序列分析及其表达水平。方法用琼脂二倍稀释法测定7种抗生素对甲型副伤寒沙门氏菌的抗菌活性,以基因库序列为参考设计引物PCR扩增acrB、测序并用RT-PCR方法检测其表达。结果12株甲型副伤寒沙门氏菌对氧氟沙星、环丙沙星、头孢噻肟、哌拉西林、氯霉素、四环素、庆大霉素的耐药率除氯霉素为0外,其余均为8.33%。对三类不同种类抗菌药物多种耐药者1株。所有细菌均检测到多重耐药外排基因acrB,测序结果与参考沙门氏菌序列(No.AL627267)比较,有1处碱基差异。与大肠埃希氏菌(No.ECU00734)比较,碱基同源性为84.41%(70/449),提示其碱基序列同源性均极高。分别选取对两类抗菌药物耐药及敏感甲型副伤寒沙门氏菌各一株进行RT-PCR检测,结果两株细菌均检测到多重耐药外排基因acrB的表达。结论甲型副伤寒沙门氏菌对喹诺酮类、第三代头孢菌素类等药物耐药率低,但有多重耐药。甲型副伤寒沙门氏菌中均存在acrAB主动外排系统,与大肠埃希氏菌同源性高,可检测到其表达。主动外排机制可能是甲型副伤寒沙门氏菌形成多重耐药的主要原因之一。

输血科的功能定位及其实现

本文结合我国医院输血科发展现状,从临床用血、输血医学教育、输血科研、输血科人员配备几方面,阐述了随着输血医学学科发展与医疗机构输血科功能的逐步转型,输血科新的功能定位、职能责任以及如何实现,对我国输血科发展和进一步工作的开展提供一定参考。

伤寒沙门菌多重耐药主动外排系统基因检测与序列分析

目的 :以聚合酶链反应 (PCR)检测伤寒沙门菌敏感株 2 75及其第 2代诱导耐药菌OM 2、182acrB主动外排基因并分析序列。方法 :参考伤寒沙门菌基因库序列 (No .AL6 2 72 6 7)设计引物 ,对伤寒沙门菌 2 75、OM 2、182PCR扩增acrB基因 ,以证实acrAB外排系统的存在 ,并对 3株伤寒沙门菌扩增所得的acrB测序并分析其序列。结果 :伤寒沙门菌 2 75、OM 2、182PCR均扩增出 4 4 9bp的产物带 ,序列分析示伤寒沙门菌 2 75、OM 2仅 2处碱基与参考序列不同 (同源性 99.5 5 % ) ,推定编码的氨基酸相同 (同源性 10 0 % ) ,伤寒沙门菌 182除 2处碱基不同外 ,另有 2处存在碱基插入 ,因其序列已被打乱 ,无法进行氨基酸推测。结论 :伤寒沙门菌存在主动外排系统 ,是产生高水平耐药及多重耐药的基础。

甲磺酸加替沙星葡萄糖注射液与左氧氟沙星注射液治疗细菌性感染临床疗效观察

目的 :评价国产甲磺酸加替沙星葡萄糖注射液治疗呼吸道感染及泌尿道感染的疗效与安全性。方法 :2 5例患者接受甲磺酸加替沙星葡萄糖液 2 0 0mg ,静脉滴注 ,每日 2次 ;2 5例接受左氧氟沙星注射液 2 0 0mg ,静脉滴注 ,每日 2次 ,疗程 5～14天。结果 :试验组和对照组痊愈率和有效率分别为 6 4 %、5 6 % (P >0 .0 5 )与 92 %、88% (P >0 .0 5 )。两组的细菌阳性率、消除率分别为 96 %、10 0 %和 6 8%、10 0 %。临床分离的 4 1株致病菌对甲磺酸加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星、头孢噻肟的敏感率分别为 10 0 %、95 .12 %、95 .12 %、92 .6 8%、97.5 6 % ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。两组不良反应发生率分别为30 .77%和 2 0 % ,无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 :甲磺酸加替沙星葡萄糖液治疗中、重度细菌感染安全。

138例成人麻疹临床分析

目的 :探讨近年来麻疹病例的发病因素、临床特征及预防措施。方法 :回顾性总结分析1997～2001年我院收治的138例麻疹病例。结果 :幼年曾患麻疹 ,有明确麻疹疫苗接种者均可发病 ,且发病年龄推迟 ,四季均可发病。临床特征全身中毒症状重、皮疹典型、肝功能损害较为普遍。结论 :成人麻疹呈上升趋势 ,临床症状重 。

盐酸左氧氟沙星治疗细菌性感染114例临床观察

目的 :评价国产盐酸左氧氟沙星注射液治疗急性细菌性感染的有效性与安全性。方法 :以盐酸左氧氟沙星注射液治疗急性细菌性感染 ,每次200mg,静脉滴注 ,每日2次 ,疗程7～14日。结果 :治疗呼吸系统、泌尿生殖系统细菌性感染114例 ,临床治愈率与有效率分别为68 42%和88 60% ,细菌清除率为94 57%。纸片药敏结果表明临床分离菌对左氧氟沙星、加替沙星、环丙沙星和司帕沙星的敏感率均较高。不良反应发生率为13 16% ,主要为恶心、呕吐、头晕、皮疹、转氨酶升高等 ,试验中未见光敏反应及其他严重不良反应。结论 :国产盐酸左氧氟沙星注射液抗菌谱广、抗菌活性强 ,治疗各种敏感菌所致的急性中。

传染病学见习教学资源库的建设与意义

近年来，随着社会进步和医学的发展。传染病的疾病谱发生了很大的变化，传染病教学正面临着示教病例越来越少的挑战与困境，建设系统的、全面的见习教学资源库已显得十分迫切与重要。

伤寒沙门菌多重耐药acrAB全基因的检测及序列分析

目的 :伤寒沙门菌 2 75主动外排系统acrAB全基因测序并分析其结构。方法 :以伤寒沙门菌基因序列为参考设计引物 ,以PCR法对伤寒沙门菌 2 75acrAB全序列进行调取并测序。结果 :伤寒沙门菌 2 75acrAB全序列与参考伤寒沙门菌 (No .AL6 2 72 6 7)同源性 99.38% ,与大肠杆菌 (No .U0 0 734)同源性 84 .6 9%。伤寒沙门菌 2 75acrR正向编码 2 17个氨基酸 ,acrA反向编码 397个氨基酸 ,acrB反向编码 10 4 9个氨基酸 ,同参考伤寒沙门菌比较 ,acrR相同 ,acrA、acrB各一处不同 ;与大肠杆菌比较 ,同源性分别为 86 .98%、91.6 9%、94 .6 6 %。acrA、acrR启动区位于 4 36 7～ 4 5 0 7碱基处 ,SD序列 (RBS)位于 4 373～ 4 377碱基处。acrA与acrB间隔区位于 315 1～ 3172碱基处 ,SD序列 (RBS)位于 316 1～ 316 5碱基处。结论 :伤寒沙门菌acrAB主动外排系统在结构、碱基序列和编码的氨基酸序列上均与大肠杆菌有很高的同源性 ,它可能是伤寒沙门菌引起多重耐药的主要原因。

加替沙星对社区获得性感染体外抗菌活性研究

目的 了解我院社区获得性呼吸道、泌尿道感染病原菌对加替沙星等抗菌药物的体外抗菌活性。方法 采用琼脂二倍稀释法测定加替沙星对303株临床分离致病菌体外抗菌活性，并与左氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星、头孢噻肟比较。结果试验结果表明，加替沙星具有强而广谱的体外抗菌活性。在革兰氏阳性菌中，加替沙星对金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌及其它葡萄球菌的MIC50分别为≤0.03mg/L、0.25mg/L、≤0.03mg/L，MIC90分别为0.25mg/L、0.5mg/L及0.06mg/L；革兰氏阴性菌中，加替沙星对大肠埃希氏菌、肺炎克雷白氏菌、不动杆菌及铜绿假单胞菌的MIC50分别为≤0.12mg/L、≤0.03mg/L、≤0.03mg/L及0.12mg/L，MIC90分别为1mg/L、0.12mg/L、0.25mg/L及1mg/L。对链球菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌及粘质沙雷氏菌，加替沙星亦有明显的抗菌活性。结论 加替沙星对社区获得性呼吸道、泌尿道感染常见病原菌的抗菌活性强，可用于敏感菌引起的各种社区获得性呼吸道及泌尿道的各种感染。

战后西方某些帝国主义理论的评介

帝国主义理论在历史上引起高度兴趣的有两个时期:一、本世纪初,世界被欧洲强国瓜分完毕;二、五十年代以后,欧洲强国的殖民体系日趋瓦解。这里评介的大多是战后七十年代间与列宁的帝国主义理论直接间接有关的问题。一、帝国主义的主根问题把自上世纪七十年代至一次大战前垄断统治建立的这段历史,称之为帝国主义形成时期,一般说是各派学者所同意的。但是,对于这个帝国主义主根的解释却各不相同。在资产阶级学者间有两种解释比较普遍:一、用权力之争来解释它的形成;二、从社会学的观点说明它的根源。前者可以称之为政治帝国主义理论,后者可以称之为社会帝国主义理论。

列宁关于帝国主义掠夺殖民地的理论不容歪曲——评战后西方学者对殖民地大掠夺的曲解

殖民地大掠夺发生在向帝国主义过渡期中,尤其集中于上世纪最后的二十年间。这次史无前例的大进军,引起了好几代学者的重视。二次大战后,西方学者趁殖民地独立之际,肆意歪曲马列主义的殖民地理论,掩盖帝国主义侵略本质,企图达到欺骗、笼络第三世界的目的。本文主旨在于揭露这些歪曲手法,阐明殖民地大掠夺的真正原因,恢复列宁关于帝国主义掠夺殖民地理论的本来面目,加强对当代新殖民主义的正确认识。

输血前患者不规则抗体筛查及鉴定的临床意义探讨

目的:分析输血前患者不规则抗体的产生、分布情况及其临床意义。方法:采用微柱凝胶抗人球蛋白卡对85645例输血前患者进行不规则抗体筛查并鉴定。结果:不规则抗体的产生率为0.37%(313/85645),特异性抗体201例(64.22%),其中Rh系统患者最多,达121例(38.67%)。针对不规则抗体检出率,外科(0.53%)显著高于内科(0.25%)与妇产科(0.36%)(P<0.05);女性(0.43%)高于男性(0.27%)(P<0.05);有输血、妊娠史患者高于对照组(P<0.05)。结论:有必要常规开展除ABO和RhD以外抗原(尤其是RhE抗原)的检测及其同型输注,以减少Rh系统不规则抗体的产生,进一步保障患者输血安全。

加替沙星体外抗菌活性研究

采用琼脂二倍稀释法测定加替沙星对 6 5 1株临床分离致病菌的体外抗菌活性 ,并与左氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星、诺氟沙星、头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、万古霉素、阿米卡星、阿莫西林、哌拉西林 /三唑巴坦比较。结果表明 ,加替沙星具有强而广谱的体外抗菌活性。对甲氧西林敏感的金葡球菌(MSSA)、表葡球菌 (MSSE)、肠球菌的MIC90 分别为 0 12 5、1、16mg/L ,抗菌活性为左氧氟沙星的 1～ 2倍、环丙沙星的 2～ 4倍 ,逊于第三代头孢菌素类。对肺炎克雷伯氏菌、伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、奇异变形菌、粘质沙雷氏菌 ,MIC90 分别为 4、0 2 5、0 5、4、32mg/L ,抗菌活性为左氧氟沙星、司帕沙星、环丙沙星的 1～ 2倍 ,与第三代头孢菌素类相当。对聚团肠杆菌、阴沟肠杆菌、乙酸钙不动杆菌、铜绿假单胞菌的MIC90 分别为 32、32、16、4mg/L。加替沙星对革兰氏阳性、阴性菌均具强大抗菌作用。

ICU中痰标本来源的鲍曼不动杆菌的临床意义分析

目的分析患者下呼吸道检出鲍曼不动杆菌的临床意义,评价敏感药物治疗鲍曼不动杆菌感染者的疗效。方法回顾性分析本院重症监护病房(ICU)痰培养有鲍曼不动杆菌生长的患者资料,比较临床判定为鲍曼不动杆菌定植者和感染者、死亡组和非死亡组的临床指标,分析各自的危险因素。对鲍曼不动杆菌进行体外药物敏感试验,了解敏感药物用于感染者的体内疗效。结果 192份阳性标本中94例为鲍曼不动杆菌定植者,64例为细菌感染者;68例死亡,90例存活。统计分析显示:严重脑外伤疾病者、血清白蛋白<35g/L、糖皮质激素使用时间>30d,为感染者的危险因素;机械通气>14d、有糖尿病病史者为定植者独立危险因素。相比于存活组,血清白蛋白<35g/L、合并其它细菌感染/定植、严重脑外伤疾病、恶性肿瘤基础疾病者、感染者居多是死亡组的危险因素。体外药敏实验显示,鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、亚胺培南耐药率较低,分别为10.1%、21.7%和33.9%。结论鲍曼不动杆菌致下呼吸道感染与患者免疫功能低下密切相关,而鲍曼不动杆菌定植者多为糖尿病患者,与接受机械通气有关。

输血定向实习生带教模式探索

医学不断发展,技术不断进步,输血医学已经成为一门新兴学科。输血科已发展为集储供血、检验、输血治疗及教学科研多种职能于一体的综合科室。培养具有丰富理论和实践能力的创新型人才,对输血医学的发展尤为重要。

重庆地区157927例住院患者Rh血型表型分布调查

目的分析重庆地区住院患者Rh血型抗原和表型分布特征,探讨Rh血型表型测定在临床安全输血中的意义。方法采用微柱凝胶法对157927名住院患者进行Rh D、C、c E、e抗原和ABO血型检测χ2检验对数据进行分析比较。结果157927例患者中,157407例为RhD阳性(14例变异D),520例为RhD阴性;RhD阳性和阴性患者的Rh表型分布不同,差异有统计学意义,RhD阳性患者主要Rh表型为CCDee(48.45%)和CcDEe(33.04%),RhD阴性患者主要Rh表型为ccdee(43.27%)和Ccdee(36.54%);Rh血型5种抗原的阳性率依次为D(99.67%)>e(94.07%)>C(90.97%)>c(51.02%)>E(42.50%);RhD阳性患者中,不同ABO血型间Rh表型分布无明显差异(P>0.05),不同性别间Rh表型分布无明显差异(P>0.05),不同住院科室间Rh表型分布无明显差异(P>0.05),不同年龄间Rh表型分布不同,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆地区住院患者主要Rh表型为CCDee和CcDEe,不同RhD血型和年龄患者Rh表型分布特征不同,ABO血型、性别和科室对患者Rh表型分布无影响。建立Rh表型数据库,进行Rh 5种抗原同型、相容性和规避性输注可有效降低意外抗体发生率,为临床安全有效输血提供保障。