瑞马唑仑对大鼠急性肾缺血再灌注损伤的影响及机制

目的基于Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路探讨瑞马唑仑对大鼠肾缺血再灌注损伤(IRI)的影响。方法SPF级健康雄性SD大鼠36只,8周龄,体质量220~250 g,采用随机数字表法将大鼠分为3组(n=12):假手术组(sham组)、肾缺血再灌注组(IRI组)、肾缺血再灌注+瑞马唑仑处理组(IRI+R组)。IRI组和IRI+R组采用夹闭双侧肾动脉50 min后恢复灌注的方法制备大鼠肾缺血再灌注模型。IRI+R组于缺血前15 min经尾静脉输注瑞马唑仑10 mg/kg,IRI组和sham组同时输注等容生理盐水。恢复灌注24 h后处死大鼠采集心脏血,检测尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)水平;取肾脏组织,HE染色观察肾组织病理变化;TUNEL法检测细胞凋亡;免疫组化检测NF-κB和TLR4表达。结果与sham组相比,IRI组经缺血再灌注24 h后,血BUN、Cr水平升高(P<0.05),肾组织病理评分明显增大(P<0.05),肾小管细胞凋亡明显增多(P<0.05),NF-κB和TLR4表达升高(P<0.05);与IRI组相比,IRI+R组经缺血再灌注24 h后,血BUN、Cr水平降低(P<0.05),肾组织病理评分减少(P<0.05),肾小管细胞凋亡减少(P<0.05),TLR4及NF-κB的表达均下降(P<0.05)。结论瑞马唑仑预处理可减轻大鼠肾缺血再灌注损伤,其机制可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路、减轻炎症反应有关。

情感计算赋能个性化教学:逻辑框架、问题解构与多元重塑

大规模个性化教学的实现以理解学习者差异为前提,这种差异包含认知差异,也显著体现在情感维度。智能技术支持下,对学习者认知的智能识别与干预方面的研究取得了丰硕成果,但长期以来对情感的关照却处于缺位状态,影响了个性化教学的全面开展。情感计算作为人工智能技术的一个子集,是促进教育个性化、智能化发展的重要技术支撑。然而,情感计算应用于教育场景的现实困境并未消解,首要解决的问题是明晰实践路径。为此,文章立足于情感计算赋能个性化教学的逻辑框架,分析情感计算赋能个性化教学的可能性与应用场景。在以上应用场景和需求驱动下,从情感计算研究现状出发剖析其在赋能个性化教学面临的问题。最后,针对上述问题,从前沿技术支持情感精准建模、轻量化信号采集设备开发、情境导向助力优质数据集建立、持续迭代优化深度学习算法、多阶段多模态推进融合技术创新以及基于多元主体诉求完善智能情感服务等维度提出实现情感计算赋能个性化教学的实践取向。

面向教师发展的无打扰评价:内涵阐释、价值审视与实践进路

教师评价改革是促进教育领域创新变革与持续发展的重要因素,而近年来国际广受关注的无打扰评价则为教师发展评价提供了崭新的价值导向与实践指导。然而,“何以实现面向教师发展的无打扰评价”这一问题尚未得到解答。为此,该研究通过对无打扰评价的理念缘起与价值取向系统梳理,引申出对面向教师发展的无打扰的内涵阐释与价值审视,并基于此构建案例研究框架,对多个面向教师发展测评的典型案例开展分析。研究发现,当前教师发展评价正逐步与无打扰评价理念趋同,呈现出一些创新取向和实践难点,包括:(1)追求技术赋能的无感知数据采集和分析,但评估精准性有待提升;(2)追求真实教学行为的无衰减线上表征,但缺乏实践场景的适用性;(3)追求建立可映射、强关联的客观评价指标,但关联点选取仍具挑战。由此,提炼出面向教师发展的无打扰评价实施的关键流程,包括“统一理念、明确标准、建立映射、制定规范”四大核心要素,以期为新时代教师评价改革提供理论借鉴与实践引导。

瘤型麻风伴皮肤慢性深在性溃疡一例

临床资料患者,男56岁,湖北襄阳人。因“全身散在皮疹7年,四肢溃疡3年”入院。患者诉7年前胸背部出现泛发红斑丘疹,无痛痒不适,未予以处理,近4~5年时有干咳无痰3年前下肢伸侧出现一绿豆大小水疱,水疱破溃形成溃疡,此后四肢多处出现类似症状,期间就诊于当地诊所和医院,治疗效果不佳,并出现四肢感觉减退和手指关节变形。患者无明确麻风接触史,否认肝炎、结核及麻风等传染病史,否认家族和同村有类似疾病史。

依达拉奉对心肌重构小鼠AT1R/StAR/MR信号通路的影响

目的探究依达拉奉治疗小鼠压力超负荷致心肌重构与血管紧张素1型受体(AT1R)/类固醇合成急性调节蛋白(StAR)/盐皮质激素受体(MR)的关系。方法SPF级C57小鼠18只,4周龄,体重22~24 g,根据随机数字表法将其分为对照组、血管紧张素Ⅱ组、依达拉奉组,每组6只。采用皮下埋置渗透泵持续灌注血管紧张素Ⅱ1500 ng/(kg·min)28 d的方法制备小鼠心肌重构模型。对照组埋置预先充填0.9%氯化钠的渗透泵;依达拉奉组皮下埋置预先充填血管紧张素Ⅱ的渗透泵后,每日给予腹腔注射依达拉奉10 mg/kg,连续28 d。于模型制备成功后,处死小鼠取心脏,称重后计算心重/体重(HW/BW)比值;取心肌石蜡组织切片,采用苏木精-伊红染色法测定心肌细胞横截面积,采用Masson’s染色法测定胶原容积分数(CVF),采用免疫组织化学染色法测定心肌细胞血管紧张素1型受体(AT1R)、StAR、MR、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达。结果血管紧张素Ⅱ组小鼠HW/BW比值、MSA和CVF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);依达拉奉组小鼠HW/BW比值、MSA和CVF低于血管紧张素Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。血管紧张素Ⅱ组小鼠AT1R、StAR、TGF-β_(1)、α-SMA、MR蛋白表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);依达拉奉组小鼠AT1R、StAR、TGF-β_(1)、α-SMA、MR蛋白表达低于血管紧张素Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉治疗小鼠压力超负荷致心肌重构与抑制AT1R/StAR/MR有关。

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛在结肠镜检查中的应用

目的研究靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于结肠镜检查的有效性、安全性和可行性。方法60例AS(A美国麻醉医师协会)I、II级行结肠镜检查的患者,分为麻醉组(T组)和对照组(C组),每组30例,T组:丙泊酚血浆靶浓度0.5～1.2μg/mL、瑞芬太尼血浆靶浓度0.5～1.0ng/mL同时输注,待患者进入Ramsa(y镇静分级评分)2级开始镜检,肠镜抵达回盲部停止给药。C组:未用药。结果Ramsay评分:T组2级96.7%,C组1级100%(,P<0.01)。VAS(视觉模拟评分):T组明显小于C组(P<0.01)。T组入镜时间短于C组(P<0.05)。检查过程中:SBP、DBP、HR、LF、HF、L/H:C组明显上升(P<0.05,P<0.01);BIS:T组明显降低(P<0.01);血糖:C组升高(P<0.05)。T组检查成功率、操作者和患者的满意率、患者愿意再次接受检查率均明显高于C组(P<0.0)。结论靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼用于结肠镜检查能达到良好的清醒镇静镇痛麻醉效果,有效抑制应激反应,稳定血流动力学,缩短入镜时间,提高检查的成功率、患者的耐受性和依从性,是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

丙泊酚伍用瑞芬太尼靶控输注用于无痛人流术的临床观察

目的 研究丙泊酚伍用瑞芬太尼靶控输注用于无痛人流术的效果 ,探讨合理的静脉麻醉方法。方法 选择 87例ASA(美国麻醉医师协会 )Ⅰ级接受无痛人流术的病人 ,丙泊酚血浆靶浓度为 3.5～ 4 μg/ml、瑞芬太尼血浆靶浓度为 1.8～ 2ng/ml同时输注。待病人意识消失 (睫毛反射消失、呼之不应 )后开始手术 ,扩张宫颈后停止给药。 结果 麻醉效果优80 4 6 %、良 16 0 9%、差 3 4 5 %。宫口松弛情况好 89 6 6 %、不好 10 34%。无苏醒期躁动、兴奋多语发生。麻醉后 ,血压明显下降 (P <0 0 1) ,扩宫时最低 ,停药后很快回升 ,负压吸引时恢复至麻醉前水平 (P >0 0 5 ) ;各时段BIS值明显下降 (P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ,负压吸引时最低 ,以后逐渐回升。结论 丙泊酚伍用瑞芬太尼靶控输注用于无痛人流术 ,麻醉效果好、宫颈口松弛、不良反应少 ,血流动力学稳定 ,是一种安全。

脑电双频谱指数指导靶控输注依托咪酯用于冠心病患者无痛胃镜检查

冠心病患者的心血管系统衰老退变，加之受疾病的侵害，其储备力及代偿调节机能明显降低，麻醉手术期间易发生严重心肌缺血、心律失常及心肌梗死等意外心脏事件而危及生命。目前最常用的方案是芬太尼复合丙泊酚或咪达唑仑复合丙泊酚，但这些麻醉方案随着其广泛应用，相应的并发症也逐渐暴露出来，如血流动力学的剧烈波动、呼吸抑制、苏醒延迟等。

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于老年人结肠镜检查

目的研究靶控输注异丙酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于老年人结肠镜检查的有效性、安全性。方法70例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ￣Ⅲ级行结肠镜检查的老年患者,随机分为麻醉组(T组)和对照组(C组),每组35例。T组:异丙酚血浆靶浓度0.4￣1.0μg/ml、瑞芬太尼血浆靶浓度0.4￣0.9ng/ml同时输注,待患者进入镇静分级评分(Ramsay)2级开始镜检,肠镜抵达回盲部停止给药。C组:未用药。结果Ramsay评分:T组2级86%,C组2级20%(P<0.01)。视觉模拟评分(VAS):T组明显小于C组(P<0.01)。T组入镜时间短于C组(P<0.05)。检查过程中:收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)C组明显上升(P<0.05或0.01);脑电双频指数(BIS)T组明显降低(P<0.01);血糖C组升高(P<0.05)。T组检查成功率、操作者和患者的满意率均明显高于C组(P<0.01)。结论靶控输注异丙酚-瑞芬太尼用于老年人结肠镜检查能达到良好的清醒镇静镇痛麻醉效果,有效抑制应激反应,稳定血流动力学,缩短入镜时间,提高检查的成功率、患者的耐受性和依从性,是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

SD大鼠急性全肝缺血再灌注模型建立与改良

肝脏移植、肝脏大部分切除术在临床上极为常见，术中需要阻断下腔静脉、门静脉及肝动脉的血流，造成全肝缺血再灌注损伤，不仅影响肝脏本身功能Ⅲ，对远隔脏器——心脏也会造成损伤。因此，建立一种稳定、简单经济的全肝缺血再灌注损伤动物模型，

异丙酚对大鼠肝缺血再灌注损伤bcl-2和P53表达的影响

在休克、肝切除手术以及肝脏移植术中均存在肝缺血再灌注损伤（HIRI），可直接影响到疾病的预后、手术成功率和患者的存活率。大量的氧自由基产生，造成肝细胞线粒体水肿和钙超载，进而发生细胞凋亡；凋亡是细胞程序性的死亡过程。在缺血再灌注期扮演重要的角色。Bcl-2基因家族编码的蛋白是缺血再灌注中最重要的细胞凋亡调控蛋白，其中bcl-2是抑制凋亡蛋白，主要在胞质中聚集；已发现p53监督着细胞DNA的完整性。

光棒联合喉镜在肥胖患者气管插管中的应用

随着生活水平的提高，我国的肥胖人数显著增多，目前我国肥胖者已远远超过9000万名。专家预测，未来十年中国肥胖人群将会超过2亿。肥胖患者因下颌圆钝使托起困难，易致全身麻醉诱导时易发生呼吸道梗阻。环枕关节、颞颌关节活动受限致头后仰困难，声门裂位置高难以窥视，致使气管插管困难。快诱导时常遇到插管困难的患者，因反复试行插管屡遭失败，往往缺氧严重情况危急。为了避免意外发生，有充足的插管时间，可保持患者清醒和自主呼吸，充分镇静、镇痛行气管插管。本研究探讨慢诱导保持自主呼吸下光棒联合喉镜为肥胖患者在清醒状态下气管插管的可行性和安全性。

教师数字素养提升:以研训专业化为底色的数字化实践路径

作为教育发展的第一资源,教师的数字素养水平成为影响数字化转型成效的关键所在。教师研训是提升教师能力素养的关键路径,如何在数字化环境中推动研训变革,进而有效提升教师的数字素养,是研究与实践领域都高度关注的问题。为此,本研究先是明确了基于专业化思考的、具有中国特色的教师研训追求,即能力本位、关注差异与规模实施;接着以中小学教师信息技术应用提升工程2.0所采取的研训举措为思考起点,分析其优势及不足;然后,梳理数字化背景下的教育前沿实践,探讨创新研训的可能做法;最后,结合前续实践不足与研训创新可能,从研训实施与质量管理两个层面提出面向教师数字素养提升的数字化实践路径。研训实施路径是对能力提升工程2.0基础模式的优化,包括以校为本、聚焦场景、应用驱动、精准测评、赋能学生等;质量管理的数字化实践路径是前续实践较为欠缺的,包括打造头部资源、实施扁平教研、嵌入普适支架、关联数据治理等。

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛在结肠镜检查中的应用

目的：研究靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼清醒镇静镇痛用于结肠镜检查的有效性、安全性和可行性。方法：60例ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ、Ⅱ级行结肠镜检查的患者，分为麻醉组（T组）和对照组（C组），每组30例，T组：丙泊酚叭浆靶浓度0．5-1．2μg／mL、瑞芬太尼血浆靶浓度0．5～1．0ng／mL同时输注，待患者进入Ramsay（镇静分级评分）2级开始镜检，肠镜抵达回肓部停止给药。C组：未用药。结果：Ramsay评分：T组2级96．7％，C组1级100％，（P〈0．01）。VAS（视觉模拟评分）：T组明显小于C组（P〈0．01）。T组入镜时间短于C组（P〈0．05）。检查过程中：SBP、DBP、HR、LF、HF、L／H在C组明显上升（P〈0．05，P〈0．01）；BIS在T组明显降低（P〈0．01）；血糖在C组升高（P〈0．05）。T组检查成功率、操作者和患者的满意率、患者愿意再次接受检查率均明显高于C组僻〈0．01）。结论：靶控输注（TCI）丙泊酚-瑞芬太尼用于结肠镜检查能达到良好的清醒镇静镇痛麻醉效果，有效抑制应激反应，稳定血流动力学，缩短入镜时间，提高检查的成功率、患者的耐受性和依从性，是一种安全、有效、可行的麻醉方法。

靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼联合脑电双频指数监测在乳腺手术麻醉中的应用

以往乳腺良性疾病手术是用丙泊酚联合氯胺酮静脉麻醉,由于氯胺酮可控性差,术后患者苏醒慢,苏醒期躁动,精神症状发生率高。目前国内外陆续将靶控输注（TCI）和脑电双频指数（BIS）应用于临床。本研究旨在探讨BIS监测下靶控输注丙泊酚一瑞芬太尼用于乳腺手术的可行性。

异丙酚或缺血预处理对大鼠肝缺血再灌注损伤期细胞凋亡及Bcl-2/Bax蛋白表达的影响

肝缺血再灌注损伤（hepatic ischemia reperfusion injury．HIRI）在休克、肝脏手术以及肝脏移植术中是一个重要的临床问题，可直接影响到疾病的预后、手术成功率和患者的存活率。近年来研究表明，细胞凋亡与缺血再灌注损伤密切相关，而且可能在HIRI的病理过程中起着重要作用。Bcl-2和Bax是细胞凋亡调控的重要基因，二者的表达水平影响细胞的转归。异丙酚是临床常用的静脉麻醉药，近年来越来越多的研究表明其对缺血再灌注损伤有一定的保护作用。但其能否通过影响细胞凋亡从而减轻肝损伤尚待进一步探讨。本研究建立大鼠肝脏缺血再灌注模型，拟通过肝脏缺血再灌注期Bcl-2／Bax蛋白表达的变化及细胞凋亡率来探讨异丙酚、缺血预处理对HIRI时细胞凋亡的影响及机制。

瑞芬太尼的药理学、临床研究和应用进展

瑞芬太尼 (Remifentanil,REM)是最新的阿片受体激动剂 ,是哌啶的衍生物 ,因含有一个酯的结构 ,极易被体内酯酶迅速水解。对循环、呼吸、神经系统的作用呈剂量依赖型 ,对肝、肾功能无损害。在临床麻醉上有广阔的前景。