超声引导下经皮肾穿刺造瘘术治疗恶性肿瘤相关性肾积水289例

目的:探讨超声引导下经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)治疗恶性肿瘤相关性肾积水的方法和并发症。方法:收集2003年6月至2015年12月福建省立医院采用超声引导下PCN治疗恶性肿瘤相关性肾积水患者289例共342侧。97例肾功能不全患者行血液透析治疗4例。穿刺点常规选择后组中盏或下盏,9例侧穿刺前组中盏。采用一步法穿刺置入8F猪尾型造瘘管6例侧,采用Seldinger法置入14F球囊型造瘘管25例侧及开花型肾造瘘管258例311侧。结果:342侧PCN均无大出血及肠道、肝脏、脾脏、胸膜、肺损伤等并发症。2例侧猪尾型造瘘管术后1周内堵塞。7例侧球囊型肾造瘘管头端因置入输尿管上段内而导致引流不畅,3例侧球囊空虚和1例侧重度积水肾萎陷致造瘘管脱出。1例侧开花型肾造瘘管引流失败。8例侧前组中盏穿刺引流成功。81例肾功能不全患者的血清肌酐恢复正常,16例肾功能改善,均无需行后续透析治疗。结论:对恶性肿瘤相关性肾积水采用超声引导下PCN治疗是安全、有效的,经选择的病例穿刺前组盏不会增加并发症。对全身状况较差的患者可选择一步式猪尾型肾造瘘管,对预期寿命较长者或怀疑肾积水合并感染者推荐选择径粗的开花型肾造瘘管。

累及输尿管口的膀胱肿瘤电切术后留置输尿管支架管的疗效及安全性

目的：探讨累及输尿管口的膀胱肿瘤电切术后留置输尿管支架管（双J管）的疗效和安全性。方法回顾性分析2009年3月至2015年11月收治的累及输尿管口的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者34例，男28例，女6例。年龄26～79岁，平均51岁。肿瘤单发14例，多发20例；初发29例，复发5例。术前IVU或CTU检查证实患侧输尿管无扩张、积水。34例均行TURBT，切除肿瘤达深肌层，输尿管口完全切除，其中18例术毕于患侧输尿管内留置双J管1根。所有患者术后即刻膀胱内灌注表柔比星50 mg，其后根据病理报告制定膀胱内灌注化疗方案。术后10～12周于膀胱镜下拔除双J管，术后1～2年内每3个月复查。结果34例手术均顺利完成，无手术并发症。术后即刻膀胱内灌注化疗及后续灌注化疗过程中均无严重不良反应发生。随访3～71个月，18例留置双J管者均未发生输尿管狭窄或肾积水，上尿路未发现肿瘤复发，膀胱镜检查见输尿管口外观及喷尿正常；16例未留置双J管者中3例出现肾积水，其中2例证实为患侧输尿管口瘢痕狭窄，行输尿管膀胱再吻合术治疗，1例证实为患侧输尿管肿瘤行根治性切除术。34例患者均无膀胱输尿管反流的症状，均无持续的不可缓解的下尿路症状。膀胱内肿瘤复发2例，复发部位均不在原电切创面区域。结论累及输尿管口的非肌层浸润性膀胱肿瘤行TURBT术毕于患侧输尿管内留置双J管可减少术后输尿管口狭窄的发生率，且未发现增加肿瘤细胞逆行种植上尿路的风险。双J管的存在不会增加膀胱内灌注化疗的并发症，也不会引起不可耐受的下尿路症状。