额部纤维肉瘤型隆突性皮肤纤维肉瘤1例

目的探讨纤维肉瘤型隆突性皮肤纤维肉瘤(fibrosarcomatous dermatofibrosarcoma protuberans,FS-DFSP)临床特点,以期提高对该病的认识,减少临床误诊。方法回顾性分析2020年7月兰州大学第二医院收治的1例FS-DFSP病人临床资料。结果病人因“额部肿块切除术后10年,再发1年”入院。皮损组织病理:短梭形细胞呈席纹状排列,部分区域呈束状、鱼骨样排列。免疫组化:CD34(+)、波形蛋白(Vimentin)(+)、Ki-67增生活跃区60%(+)。诊断为FS-DFSP,予以扩大范围皮肤病损根治性切除术,术后随访至今未见复发。结论FS-DFSP发病率低,易误诊,提高对该病的认识及警惕性有助于确诊及降低临床误诊率。

坏死松解性游走性红斑1例

坏死松解性游走性红斑是由分泌胰高血糖素的胰岛A细胞肿瘤引起的一种皮肤副肿瘤性综合征,又名胰高血糖素瘤综合征,主要临床特点为反复发生的游走性坏死松解性环状或回状暗红斑、口炎、舌炎、高血糖、体重下降及贫血等。本病临床少见,我科近期诊治1例,现报告如下。

典型病例结合网络平台在皮肤病教学中的应用

目的探讨典型临床病例结合网络平台教学在医学本科生皮肤性病学教学中的作用。方法在我院皮肤科门诊和住院部就诊的患者中筛选出具有代表性的典型临床病例,建立典型临床病例库,制作多媒体课件,微信推送典型临床病例,在手机人卫教学助手中形成课堂测试题,闭卷考试由学校统一出题,将2015级临床专业389名医学本科生随机分两组,研究组197人;对照组192人,两组相同内容由同一教师带教。结果闭卷考试成绩两组学生显差异无统计学意义(P>0.05),课堂测试成绩研究组明显高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);93.8%的学生喜欢典型临床病例多媒体教学法授课,该方法能够明显激发学生学习的兴趣、提高学生临床思维能力、提高学生基础理论与临床问题的联系能力。结论典型临床病例结合网络平台教学模式能够显著提高教学效果。

细胞因子及其制剂在泛发性脓疱型银屑病中的研究进展

泛发性脓疱型银屑病(GPP)的发病机制与遗传、免疫及环境等因素有关,其中免疫因素可能是主要发病机制。GPP可能是多种细胞因子相互作用的结果,目前有多种细胞因子制剂已经投入临床使用,取得很好疗效。在影响GPP的多种细胞因子中,阻断其中任何一个细胞因子,都能使患者病情得到缓解,因此细胞因子间相互放大的级联反应可能是GPP发病及病情进展的主要免疫学机制。

口服伊曲康唑治疗复发性外阴阴道念珠菌病的系统评价

目的评价不同疗程口服伊曲康唑胶囊治疗复发性外阴阴道念珠菌病的临床疗效与安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(1994-20011.11),中国生物医学文献数据库(1978-20011.11),维普中文期刊数据库(1989-2011.11),PUBMED(1966-2011.11),EMBASE(1974-2011.11)和The Cochrane Library(2011.4)。纳入口服伊曲康唑治疗复发性外阴阴道念珠菌病的随机对照试验(RCT),并评价纳入研究的方法学质量,用Revman5.1软件进行统计学处理。结果纳入8个RCT,包括511例患者。Meta分析表明,短程冲击联合长期预防性间断服用伊曲康唑治疗复发性外阴阴道念珠菌病复发率低于单纯短程冲击疗法。结论与单纯短程口服伊曲康唑相比,联合长期间断预防服用伊曲康唑效果更优,复发率联合用药组更低。

大疱性类天疱疮预后相关因素分析

目的:探讨大疱性类天疱疮(BP)预后相关因素,为临床提供参考。方法:回顾我院2016年1月1日至2019年9月30日诊断的101例BP住院患者的临床资料,分析其预后相关因素。结果:101例BP患者,1年内死亡15例,1年病死率为16.30%。单因素分析显示,影响BP患者死亡的相关因素有高龄、Karnofsky功能状态(KPS)评分≤40分、合并脑卒中、合并心脏病。多因素分析发现,高龄、KPS评分≤40分、合并脑卒中是BP患者死亡的独立危险因素。结论:BP患者1年病死率为16.30%,影响病死率的预后不良因素为高龄、KPS评分≤40分,合并脑卒中。

室上速24例急诊治疗体会

目的探讨胺碘酮(可达龙)与ATP对室上速的疗效及安全性。方法总结24例室上速的临床特点,并将24例室上速患者随机分为2组,观察组12例,用可达龙治疗;对照组12例,用ATP治疗。观察2组患者的疗效及安全性,并进行统计学分析。结果观察组与对照组疗效差异无统计学意义(P>0.05),而安全性差异有统计学意义(P<0.05)。结论可达龙治疗室上速,有效率83.3%,出现副作用1例,安全率为91.7%;ATP治疗室上速,有效率91.7%,出现严重副作用及并发症6例,安全率为50%。因此使用可达龙与使用ATP治疗室上速疗效差异无统计学意义,在其安全性上前者优于后者,其差异有统计学意义。

大疱性系统性红斑狼疮二例

2例患者均为女性,年龄分别为36岁和19岁。临床表现均为红斑基础上的水疱,尼氏征阴性。皮肤组织病理检查示:表皮角化不全,有中性粒细胞浸润,基底细胞液化变性。直接免疫荧光示IgA、lgG和C3呈线状或带状沉积于基底膜带。临床表现及实验室检查均符合系统性红斑狼疮的诊断标准。均给予糖皮质激素治疗后好转。

重症药疹112例分析

目的探讨重症药疹的临床特点及治疗措施。方法对本科2011年4月-2016年3月收治的112例重症药疹患者进行回顾性分析。相关数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析。结果平均开始激素量为(1.97±2.35)mg/kg;在治疗过程中有17例(15.18%)患者糖皮质激素加量,比不加量组平均激素总量大、平均住院日长、皮损好转时间长;糖皮质激素联合大剂量静脉注射用人免疫球蛋白治疗患者23例(20.54%),与单独使用糖皮质激素治疗组相比不能减少平均起始激素量和平均激素总量、不能缩短平均住院日及降低死亡率,但似乎可缩短皮损好转时间,预后好;经治疗痊愈51例(45.54%)、好转58例(51.79%)、死亡3例(2.68%)。结论重症药疹治疗要个体化,起始糖皮质激素用量应早期足量,早期联合大剂量静脉注射用人免疫球蛋白对危重患者的治疗似乎有帮助。

泛发性脓疱性银屑病患者血清白介素-1、-6和肿瘤坏死因子α的检测

目的探讨泛发性脓疱性银屑病（GPP）的发热与白介素（IL）-1、-6和肿瘤坏死因子（TNF）-a的关系。方法采用双抗体夹心ABC—ELISA法检测发热组与不发热组患者血清IL-1、IL-6及TNF—a的水平。结果GPP患者体温与GPP病情严重程度评分（r=O．858），白细胞计数（r=0．429），中性粒细胞计数（r=0．518），血清IL-1（r=0．518）、IL-6（r=0．484）及TNF-α（r=0．587）水平均呈正相关（P〈0．05或P〈0．01）。GPP发热组发热时血清IL-1、IL-6及TNF-α水平均高于GPP发热组体温平稳时血清IL-1（t=3．639）、IL-6（t’=2．276）及TNF—α（t=2．880）水平；GPP发热组出院时血清IL-1（t=5．129）、IL-6（f=3．348）及TNF-仪（t=4．775）水平；GPP不发热组人院时血清IL-1（t=2．154）、IL-6（t’=2．476）及TNF—OL（t＇=2．582）水平。GPP不发热组出院时血清IL-1（t=3．212）、IL-6（t’=3．309）及TNF-α（t=4．566）水平和健康对照组血清IL-1（t=4．768）、IL-6（t=4．539）及TNF—o【（t：8．478）水平（P〈0．05或P〈0．01）。GPP患者各试验组血清IL-1水平与其IL-6水平（r=0．575）和TNF-仪水平（r=0．790）均呈显著正相关（P值均〈0．01），GPP患者血清IL-6水平与TNF—d水平亦呈显著正相关（r=0．579，P〈0．01）。结论IL-1、IL-6和TNF—Ot及其细胞因子间的相互作用可能是GPP患者发热的免疫学机制之-；中性粒细胞在GPP患者发热中起-定的作用。

蕈样肉芽肿并内脏占位病变误诊为湿疹和银屑病1例

患者男,60岁。躯干及四肢红斑伴瘙痒4年。曾被误诊为湿疹和银屑病,治疗无效。9个月前因皮损加重在右下腹部行皮损活检及免疫组织化学检查,诊断:蕈样肉芽肿。予干扰素+CHOP方案治疗,疗程中行腹部CT提示肾脏占位性病变,治疗8个月后皮损再次复发,调整为EPOCH方案治疗,目前病情基本控制。

早发型与晚发型银屑病的临床特点及遗传学研究

寻常性银屑病可根据年龄分为早发型与晚发型,许多学者就其遗传学和临床特点两方面进行了大量研究.最近的研究发现,早发型银屑病发病与等位基因rs10852936（17q12/IKZF3）突变等有关,晚发型银屑病发病则与白细胞介素1受体1等位基因中单核苷酸多态性rs887998、人白细胞抗原A中单核苷酸多态性rs2256919及等位基因人白细胞抗原C＊12：02等有关.同时,地域间早发型与晚发型银屑病的临床特点也存在差异.早发型银屑病更易复发,易合并心理障碍;青春期发病患者发生点滴状皮损的概率高,且多与链球菌感染有关.晚发型银屑病易发生掌跖脓疱病、红皮病性银屑病,易合并糖耐量异常及肥胖症;老年发病患者家族史阳性率低,皮损较轻.

太藤丘疹红皮病1例

患者男,72岁,因躯干、四肢反复红斑、丘疹伴瘙痒2年余于2019年7月就诊于兰州大学第二医院皮肤科。患者起病2年来多次于外院诊断为湿疹、过敏性皮炎等,应用多种抗组胺药及外用药治疗(硼酸洗剂、糖皮质激素软膏等),皮损无明显好转。2周前再次于外院就诊,诊断不详,予"静脉滴注地塞米松10 mg/d及外用药炉甘石洗剂等治疗1周后皮疹明显好转,停药后复发。患者有7年冠状动脉粥样硬化性心脏病史,长期服用丹参片、阿司匹林肠溶片、脑心通等控制病情;家族中无类似疾病患者。

成人寻常型银屑病瘙痒特征及对生活质量的影响调查

目的调查成人寻常型银屑病患者瘙痒的流行程度及临床特征,评估瘙痒对睡眠和生活质量的影响。方法2020年1-12月在兰州大学第二医院采用医师评估和问卷调查相结合的方式,评估291例寻常型银屑病患者的瘙痒特征、睡眠及生活质量。运用二元Logistic回归分析影响瘙痒的危险因素,多元线性回归分析影响睡眠及生活质量的相关因素。结果291例寻常型银屑病患者,男184例(63.23%),女107例(36.77%),年龄M(Q_(1),Q_(3))为37.00(28.00,50.00)岁。258例(88.64%)有瘙痒症状,瘙痒程度以中度多见。皮损严重程度(OR=1.252,95%CI 1.114~1.407,P<0.001)是患者瘙痒的主要危险因素。银屑病面积和严重程度指数与瘙痒数字评价量表(NRS)评分(r=0.65,P<0.001)、5-D'S评分(r=0.65,P<0.001)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分(r=0.48,P<0.001)及皮肤病生活质量指数量表(DLQI)评分(r=0.63,P<0.001)均存在正相关,瘙痒严重程度NRS评分与DLQI评分(r=0.61,P<0.001)和PSQI评分(r=0.55,P<0.001)存在正相关,5-D'S评分与DLQI评分(r=0.62,P<0.001)和PSQI评分(r=0.64,P<0.001)均存在正相关。结论大部分成人寻常型银屑病患者存在中等程度瘙痒;疾病严重程度显著影响患者的瘙痒严重程度,瘙痒对睡眠和生活质量有较大影响。