后路椎弓根钉棒系统联合椎体支柱块治疗老年陈旧性骨质疏松性脊柱压缩骨折

目的探讨后路椎弓根钉棒系统联合椎体支柱块治疗老年陈旧性骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效。方法 2009年7月—2011年1月我科收治老年陈旧性(病程>3月)骨质疏松性脊柱压缩骨折患者10例,采用脊柱后路正中切口,应用椎弓根钉棒系统对伤椎复位、内固定并经伤椎椎弓根双侧置入椎体支柱块治疗,观察术后疼痛、伤椎高度及Cobbs角的变化情况。结果患者术后平均7 d下床活动,术后疼痛明显缓解(VAS评分改善),未出现操作引起的血管神经损伤并发症,伤椎高度恢复良好,Cobbs角较术前明显减少,后突畸形得到明显纠正,住院平均时间12.5 d。经过6～18个月随访,远期疼痛无复发,伤椎高度无丢失,Cobbs角无改变,未见内置物松动、断裂。结论后路椎弓根钉棒系统联合椎体支柱块治疗老年陈旧性骨质疏松性脊柱压缩骨折在后路手术不加大创伤的同时,具有操作简单,能显著恢复伤椎椎体高度及增加椎体前中柱的抗压稳定性,使病人能早期下床活动,止痛效果好,纠正脊柱后凸畸形,远期能有效防止术后骨质疏松引起椎体再塌陷及内置物松动、断裂的发生。远期疗效好,且手术并发症少,相对安全可靠,获得满意疗效。

腰椎管外神经鞘瘤14例手术治疗

神经鞘瘤又称雪旺细胞瘤，是周围神经中常见的良性肿瘤。腰椎管硬脊膜内哑铃状神经鞘瘤较多见，而位于腰椎管外、脊神经根的神经鞘瘤则较少见，若没有相应的神经根受损与邻近器官受压症状，容易造成误诊、漏诊。我科手术治疗14例腰椎管外神经鞘瘤患者，取得良好效果。现报告如下。

外固定架分期治疗严重膝关节周围开放性骨折

严重膝关节周围开放性骨折多由高能量的创伤引起,常合并有休克及身体其他部位损伤,临床处理非常棘手,是骨科治疗的难点,远期创伤性关节炎、关节强直、关节内感染等并发症发生率较高。我院自2007年8月—2010年2月对收治的18例严重膝关节周围开放性骨折行分期外固定架治疗,取得满意疗效,现报告如下。

左大腿巨大弥漫性海绵状淋巴管瘤1例

病人,男,24岁。出生后即发现左大腿中段外侧有一包块,当时未在意,随着年龄增长,肿块逐年增大、变硬,不痛不痒,至7岁约鸡蛋大小,就诊于当地医院,行＂左大腿肿物切除术＂,当时病理为：＂血管瘤＂。伤口痊愈出院。但之后手术切口周围皮肤开始变黑、粗糙、变硬,并逐渐出现大小不等、凸出皮面的小肿块及水疱等。

抗菌水凝胶涂层对踝关节骨折术后内植物相关感染的影响

目的探讨内植物使用抗菌水凝胶涂层对踝关节骨折术后感染的影响。方法2016年3月至2019年2月中国人民解放军联勤保障部队第910医院创伤骨科共收治253例闭合性踝关节骨折患者。其中,男110例,女143例;年龄20~77岁,平均(49.3±12.6)岁;骨折AO分型:A型129例,B型112例,C型12例。所有患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。其中,治疗组126例,术中采用抗菌水凝胶浸泡/涂抹内植物后进行骨折内固定术;对照组127例,采用常规骨折内固定术。记录伤口ASEPSIS评分、伤口感染率、骨折愈合时间、踝关节AOFAS评分、SF-12评分及炎性相关指标。结果所有患者均获得随访,随访时间12~30个月,平均(18.1±4.5)个月。两组间术后7 d、术后14 d ASEPSIS伤口评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组伤口延迟愈合率4.0%,对照组为5.5%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组感染率为0,对照组出现6例伤口感染,感染率4.7%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间骨折愈合时间、AOFAS评分和SF-12评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间的血清血沉、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和谷氨酰转肽酶比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗菌水凝胶涂层有助于减少踝关节骨折术后内植物相关感染,是一种高效、简便、安全的辅助抗菌手段。

交锁髓内钉加髂骨植骨治疗胫骨骨缺损的临床应用

目的探讨交锁髓内钉加髂骨植骨治疗胫骨骨缺损的方法及疗效。方法回顾性分析2009年2月~2013年10月采用交锁髓内钉内固定加髂骨植骨治疗18例因创伤导致的胫骨骨缺损患者资料,男性12例,女性6例;年龄31~67岁,平均42岁。受伤至手术时间2~4个月,平均3个月。术后采用Johner-Wruhs评定标准评估疗效。结果术后随访12~36个月,平均18个月,患者切口愈合良好,无感染,无皮肤坏死。全部患者未见骨不愈合、感染、畸形及再骨折发生。骨性愈合时间4~8个月,平均6个月。采用Johner-Wruhs评定标准:优15例,良2例,差1例。结论采用交锁髓内钉内固定加髂骨植骨治疗胫骨骨缺损操作简单且效果良好,临床疗效满意。

外固定支架结合肌瓣转移及负压封闭引流治疗胫骨平台开放性骨折

对21例SchatzkerⅠ～Ⅵ型胫骨平台骨折采用外固定支架固定+腓肠肌内侧头肌瓣转移覆盖创面+负压封闭引流治疗。肌瓣全部存活,伤口全部愈合,无一例出现伤口感染,术后随访0.9～4年,平均2.2年,骨折全部愈合,膝关节功能良好。

有限内固定治疗开放性跟骨骨折

目的：探讨应用有限内固定（克氏针、空心钉）治疗GustiloⅠ～Ⅲ型开放性跟骨骨折的方法及其疗效。方法对17例（男性15例，女性2例；年龄23～64岁，平均43.5岁） GustiloⅠ～Ⅲ型开放性跟骨骨折患者应用有限内固定治疗，观察伤口愈合及治疗前后B？hler角、Gissane角恢复情况。结果17例创面均愈合，有4例发生创面软组织缺损，经过皮瓣修复覆盖伤口愈合。全部患者随访6～12个月，平均10个月，复位无丢失，骨折均愈合。按Maryland足功能评价优11例，良4例，可1例，差1例，优良率达88.2％。术后患者的B？hler角、Gissane角较治疗前显著改善，P＜0.05。结论有限内固定治疗Gustilo Ⅰ～Ⅲ型开放性跟骨骨折方法简便，既能有效地复位固定，而且对开放性创面的处理有明显优势，大大降低皮肤感染或坏死的概率，减少创伤，是治疗开放性跟骨骨折的有效方法。

全髋关节置换术中微创前入路与后外侧入路对术后短期恢复的影响

目的探讨全髋关节置换术中微创前入路与后外侧入路对术后短期内恢复的影响。方法选择2020年12月至2022年1月于福建泉州解放军第910医院治疗的96例行全髋关节置换术的股骨颈骨折患者为研究对象,根据入路方式将其分为微创前入路组46例和后外侧入路组50例。对比两组切口长度、手术时间、首次下床活动时间、术中出血量、术后引流量及并发症发生率。采用Harris评分(Harris hip score,HHS)对比两组患者术前、术后1、3个月髋关节功能;应用C型臂X线机测量术后1个月两组患者髋臼外展角、髋臼前倾角及股骨头假体直径。采用视觉模拟评分法(visual analog scoring,VAS)评定两组术前及术后1、3个月疼痛程度。结果微创前入路组切口长度、术中出血量、首次下床活动时间及术后引流量均小于后外侧入路组,微创前入路组手术时间长于后外侧入路组,差异有显著性(P<0.05)。微创前入路组治疗总优良率高于后外侧入路组,差异有显著性(P<0.05)。两组术前HHS评分比较,差异无显著性(P>0.05);术后1、3个月,两组HHS评分均增加,且术后3个月>术后1个月,微创前入路组>后外侧入路组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者术前VAS评分比较,差异无显著(P>0.05);术后1、3个月,两组VAS评分均低于术前,且术后3个月<术后1个月,微创前入路组<后外侧入路组,差异有显著性(P<0.05)。术后1个月,微创前入路组髋臼外展角、髋臼前倾角及股骨头假体直径均小于后外侧入路组,差异有显著性(P<0.05)。微创前入路组并发症发生率低于后外侧入路组(χ^(2)=4.608,P=0.032)。结论微创前入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者效果优于后外侧入路,对患者术后髋关节功能、关节的稳定性和疼痛均有较好的改善作用,且手术切口小、术中出血量少,术后引流量小,并发症发生率低。

前路病灶清除植骨融合内固定术治疗下颈椎结核的疗效观察

多数下颈椎结核手术目的在于清除病灶、解除脊髓压迫、矫正畸形等[1]。本研究对脓肿较大、病灶内死骨、空洞、合并脊髓损伤等具有手术指征的下颈椎结核患者采用Ⅰ期前路病灶清除、植骨融合、内固定术治疗,获得了良好的临床疗效,报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入2018年2月~2020年2月我院收治的28例下颈椎结核患者,男17例,女11例;年龄37~69岁,平均(58.12±4.81)岁;合并脊髓损伤16例;原发性结核疾病:肺结核20例,消化道结核6例,淋巴结核2例;病变节段:C 3-C 43例,C 4-C 54例,C 5-C 610例,C 6-C 74例,C 3-C 54例,C 4-C 63例。纳入标准:存在椎体破坏,较大脓肿;病灶内存在死骨或空洞;窦道经久不愈;脊髓压迫;颈椎不稳;病变主要累及椎体前、中柱。排除标准:合并严重肝肾、心脏等功能障碍;抗结核治疗后实验室指标未下降者;合并严重的颈椎退行性疾病;有颈椎创伤史或手术史;ASIA分级A级。