叙事医学与安宁疗护关系探讨

叙事医学是医务人员运用各种叙事模式方法去理解患者的疾痛、增加同身感受,弥合医务人员在诊治疾病过程中与同事、患者及其家属和社会之间的分歧,营造尊重、共情和有人文关怀的医患和谐医疗环境,其根本目的就是关怀生命、敬畏生命,使患者在就医过程中感受到人性关怀,展现出医务人员的人文精神。安宁疗护是以患者及其家庭为中心,致力于有效减轻患者身心痛苦,并根据其需求、价值观、信念提供心理、社会和灵性照护。安宁疗护目标就是既不加速也不推迟终末期病人死亡,使其舒适、平静和有尊严地离世。两者的目标都是关怀生命、敬畏生命,在医疗过程中彰显医务人员的人性光辉,因此,叙事医学的适宜方式和路径可以提高安宁疗护质量。

ICU颅脑损伤患者早期营养支持的临床护理干预

目的探讨ICU颅脑患者早期营养支持的临床护理干预方法。方法选取医院ICU重型颅脑损伤患者80例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,对照组予以肠外营养支持及护理,实验组予以肠内营养支持及护理,对比2组干预前后营养状态和免疫状态,记录2组营养支持期间并发症发生率。结果观察组治疗后血红蛋白、总蛋白及血清白蛋白均显著高于对照组(P<0.05)。观察组营养7 d后CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+均显著高于对照组(P<0.05);观察组电解质紊乱、上消化道出血、应激性溃疡发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合理肠内营养支持及护理能够改善ICU颅脑损伤营养状态,提高机体免疫力。

游泳对新生儿情商影响的研究

[目的]观察新生儿游泳对新生儿情商的影响。[方法]抽查300例新生儿分为三组(A组:出院后在家或在医院坚持游泳的新生儿100例;B组:出院后未坚持游泳的新生儿100例;C组:从未进行游泳的新生儿100例),对三组新生儿分别进行1个月家庭跟踪随访,了解新生儿对父母的语言及肢体语言的理解能力及其与父母亲亲和力的表现。[结果]坚持长时间的新生儿游泳对新生的情商发育有较大影响。[结论]新生儿游泳对新生儿情商上的发育有影响,但需长时间的坚持,效果会比较明显。

卫生棉条配合护肤粉对直肠癌术后腹泻所致皮肤受损患者护理中的应用

目的分析卫生棉条联合护肤粉对直肠癌术后腹泻所致皮肤受损护理干预中的应用价值。方法选取我院自2013年8月至2015年5月收治的78例直肠癌术后腹泻所致皮肤受损患者作为研究对象,按完全双盲法分为对照组与观察组,每组39例,对照组采用鞣酸软膏作肛周皮肤护理,观察组则采用卫生棉条联合护肤粉干预,比较两组肛周皮肤损伤程度,统计两组皮损愈合时间,观察两组干预效果。结果观察组干预后皮肤正常、Ⅰ度皮损分别占30.77%、41.03%,均高于对照组,且其Ⅱ度、Ⅲ度皮损分别占25.64%、2.56%,均低于对照组,两组皮肤损伤程度对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组显效26例,有效11例,总有效率为94.87%,明显高于对照组的76.92%,对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮损愈合时间<1d者20例,占51.28%,明显高于对照组的23.08%,愈合时间>3 d者仅6例,占15.38%,明显低于对照组的35.90%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在直肠癌术后腹泻所致皮肤损伤患者临床干预中,采用卫生棉条联合护肤粉干预方案,可降低患者皮损程度,缩短皮损愈合时间,有其较高的临床推广价值。

二烯丙基硫化物对百草枯中毒急性肺损伤大鼠的抗氧化作用

目的探讨二烯丙基硫化物(DAS)对百草枯(PQ)中毒大鼠急性肺损伤的影响。方法 100只雄性Wistar大鼠随机分为5组,正常对照组、PQ 70 mg·kg^(-1)模型组、DAS 25,50和100 mg·kg^(-1)治疗组,每组20只。一次性ig给予PQ 70 mg·kg^(-1)制备PQ中毒模型,DAS组于造模前、后30 min ip给予相应剂量药物,正常对照组ip给予等量生理盐水。各组分别于造模后1,3,6和12 h麻醉大鼠,取右肺下叶进行HE染色,光镜下观察肺组织病理损伤程度并评分;右肺上叶进行肺组织一氧化氮(NO)含量检测;左肺进行支气管肺泡灌洗获取肺泡巨噬细胞(AM),培养24 h取上清,分光光度法测定诱导型一氧化氮合酶(i NOS)含量;培养至72 h,采用细胞免疫化学方法检测AM中i NOS蛋白的表达。结果与正常对照组比较,模型组肺泡结构破坏严重,病理评分明显升高(P<0.01),肺组织中NO含量明显升高(P<0.01),AM培养上清液中i NOS含量明显升高(P<0.01),i NOS蛋白表达增加(P<0.05);与模型组比较,DAS 50 mg·kg^(-1)组在造模后3,6和12 h以及DAS 100 mg·kg^(-1)组在造模后1,3,6和12 h肺泡结构损伤显著减轻,病理评分降低(P<0.05);DAS25和50 mg·kg^(-1)组肺组织中NO和i NOS含量及i NOS蛋白表达减少(P<0.05),DAS 100 mg·kg^(-1)组NO含量减少更为明显(P<0.01)。结论 DAS可能通过抑制PQ中毒大鼠肺组织中的氧化损伤因子减轻肺损伤。

老年慢性阻塞性肺疾病患者口腔真菌感染的影响因素

目的 研究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者口腔真菌感染的影响因素.方法 826例老年COPD患者临床资料,将其中62例发生口腔真菌感染纳入观察组,将764例未发生口腔真菌感染的患者纳入对照组,设计一般资料调查表,详细记录所有患者的性别、年龄、病程、表面激素吸入时间、抗菌药物使用种类、抗菌药物使用时间、静脉使用糖皮质激素时间、抗生素使用时间、侵入性操作、住院时间和糖尿病史等资料,经单因素和多因素分析老年COPD患者口腔真菌感染的影响因素.结果 62例发生口腔真菌感染的老年COPD患者中,13例感染曲霉菌,38例感染假丝酵母菌,11例感染毛霉菌;764例未见感染;经非条件多项Logistic回归分析证实,抗菌药物使用时间≥7 d、静脉使用糖皮质激素时间≥7 d、抗生素使用时间≥7 d、存在侵入性操作、住院时间≥15 d及糖尿病史可能是老年COPD患者口腔真菌感染的危险因素(均P<0.05).结论 抗菌药物使用时间≥7d、静脉使用糖皮质激素时间≥7d、抗生素使用时间≥7d、存在侵入性操作、住院时间≥15d及糖尿病史可能会增加老年COPD患者口腔真菌感染的发生风险,故临床应针对上述风险因素进行相应预防措施.

36例重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的并发症分析及护理

报告36例重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的并发症分析及护理。护理重点包括胃肠道并发症护理,返流、误吸的护理,喂养管的脱落和堵塞护理,应激性溃疡护理,代谢性并发症的护理,机械性并发症。本组36例发生并发症者19例,其中腹胀、腹泻伴电解质紊乱15例,电解质紊乱2例,应激性溃疡1例,鼻胃管脱落1例。因及时处理,未发生不良反应,无一例发生误吸。

门急诊药品处方及药品调配常见差错原因与防范策略

目的:探究门急诊药品处方及药品调配常见差错原因与防范策略。方法:回顾性分析我院2017年12月~2022年12月药品处方错误报告及错误分类。结果:调配处方发现不合格处方共计600例,其中药品适应症不适宜200例,占比33.3%,遴选药品不适宜10例,占比1.7%,药品给药途径不适宜20例,占比3.3%,用法、用量不适宜240例,占比40%,重复给药120例,占比20.00%,处方不完整10例,占比1.7%。药房调配药品差错40例,其中急诊药房3例,门诊药房37例,拿错同一药品名称不同厂家药品12例,占比30.00%,拿错外包装相似药品10例,占比25.00%,处方漏打印导致药品漏发5例,占比12.50%,拿错同一药品不同规格5例,占比12.5%,拿错药品剂型4例,占比10.00%,病人名字未听清拿错别的病人药品4例,占比10.00%。结论:分析药品处方及药品调配差错原因,经针对性管理,可减少药品调配差错。

长距离大口径输水管道前期定线设计分析——以集美铁山2#污水泵站至前场再生水厂污水主干管工程为例

以集美铁山2#污水泵站至前场再生水厂污水主干管工程为例,通过分析前期管道定线、选线路经,对长距离大口径输水管道前期定线的设计各重难节点情况进行了分析,并提出了一些优化措施。

静脉注射地塞米松联合右美托咪啶对股神经坐骨神经阻滞效果的影响

目的观察静脉注射地塞米松联合右美托咪啶对在超声引导下股神经坐骨神经阻滞麻醉效果的影响。方法选取2020年10月到2021年7月上海市第六人民医院海口市骨科和糖尿病医院接受超声引导下股神经坐骨神经阻滞麻醉下膝关节镜前交叉韧带重建手术的88例患者,采用随机数字表法分为四组,每组各22例。对照组(A组),静脉泵注生理盐水;静脉注射地塞米松组(dexamethasone,DD组),静脉泵注地塞米松5 mg;静脉注射右美托咪啶组(dexmedetomidine,DM组),静脉泵注右美托咪啶0.5μg/kg;静脉注射地塞米松+右美托咪啶组(dexamethasone+dexmedetomidine,DD+DM组),静脉泵注地塞米松5 mg+右美托咪啶0.5μg/kg。首要评价指标:神经阻滞镇痛持续时间(开始麻醉时间到患者第一次需要镇痛的时间或者疼痛视觉模拟评分≥4分)。次要评价指标:术中阿片药用量;术中心动过缓发生率和低血压发生率;术后神经并发症发生率:肌力减退,麻木;术后恶心呕吐发生率。结果与A组比较,DD组和DD+DM组的术后镇痛持续时间明显延长(P<0.05),DM组镇痛时间无明显延长(P>0.05)。与DD组比较,DD+DM组的镇痛时间没有明显延长(P>0.05)。各组均未见心动过缓、低血压、神经损伤的发生。结论静脉注射地塞米松可延长神经阻滞镇痛时间,但联合右美托咪啶应用未显示明显的协同作用和抵消作用。

新时代下农户投资行为影响因素的实证研究

以安徽省为例,对影响农户固定资产投资行为的因素——耕地面积、平均每个劳动力负担人口、工资性收入、城乡消费水平对比及家庭生产经营支出建立了VAR模型和改进的双对数模型,并根据模型结果,深入探讨如何提高农户的投资水平。

α7亚单位的N型乙酰胆碱受体对急性呼吸窘迫综合征小鼠CD11b和炎症因子的影响

目的探讨α7亚单位的N型乙酰胆碱受体(nicotinic acetylcholine receptorsα7,α7nAChR)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)小鼠CD11b、白细胞介素-1β(interleukin-1 beta,IL-1β)、白细胞介素-18(interleukin-18,IL-18)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的影响。方法健康清洁级雄性Balb/C小鼠40只(6周),完全数字随机分为正常组(N组)、生理盐水对照组(NS组)、ARDS组(A组)、ARDS+段离颈部两侧迷走神经给予乙酰胆碱受体激动剂组(J组),每组各10只正常饲养。用HE染色观察各组小鼠右肺结构,检测肺组织湿重/体质量比值(LWW/DW比值),采用流式细胞仪检测小鼠肺泡灌洗液CD11b的百分比,采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测左肺组织IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达,酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)双抗体夹心法测定各组小鼠血清IL-18含量。结果N组和NS组小鼠右肺HE染色显示结构正常,而A组小鼠肺间质有大量的炎性细胞浸润,肺泡壁增厚、肺泡结构破坏明显,肺泡腔融合。J组小鼠肺泡结构较完整、有少许破损、肺泡腔存在。A组小鼠肺泡灌洗液CD11b百分比高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组小鼠左肺IL-1βmRNA、IL-18 mRNA和TNF-αmRNA的表达分别与N组、NS组、A组比较差异有统计学意义(P<0.05),A组小鼠血清IL-18水平高于其他3组,分别与N组、NS组、J组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论激活α7nAChR可以直接抑制肺组织CD11b的释放,减少炎症因子的集聚;同时还可以直接抑制肺组织炎症因子IL-1βmRNA、IL-18m RNA和TNF-αmRNA的表达和IL-18的释放,从而抑制ARDS的炎症反应,减轻ARDS病理变化。

浅谈语文教学的基本方法

教学是双边活动，教法要体现学法，学法要反映教法，语文教学的基本方法：（１）讲读式；（２）启发式；（３）自学式，教师应根据学生的实际情况机动灵活地运用。

两种肠内营养管饲途径在远端胃切除BillrothⅠ式吻合术后的疗效

目的探讨两种肠内营养管饲途径在远端胃切除BillrothⅠ式吻合术后的临床疗效。方法按管饲途径将病例随机分为两组,一组将鼻胃管远端置于残胃,另外一组术中将鼻胃管远端置于距屈氏韧带远端20cm以上空肠近端。结果两组患者术后营养评估差异无统计学意义,两组病例患者在肛门排气时间、停止肠外营养时间和住院时间差异有统计学意义。结论经空肠肠内营养是安全、有效的,同时还具有胃肠道功能恢复快、停止肠外营养时间早等优点。

老年腹部疾病病人的外科护理分析

目的：总结老年腹部疾病患者的外科护理体会和注意事项，为今后时该类患者进行更好的有针对性的护理提供可靠依据。方法：随机抽取在2008年10月至2010年10月这两年时间里在我院外科就诊的老年腹部疾病患者病例90例，对这90例的治疗效果进行观察，对其护理过程进行归纳总结分析。结果：抽样中的所有90例患者进过我们的细致周到且有针对性的护理没有出现病情恶化的现象，患者治疗后的不良反应明显减少。结论；对患有老年腹部疾病的患者进行及时有效的治疗，并在治疗后进行细致周到且有针对性的护理，可以提高病症的治疗效果，有效降低死亡率，对患者早如恢复健康有积极的促进作用。

不同剂量肝素钠脐静脉导管封管效果比较

目的探讨肝素钠对新生儿的影响,以选择适合新生儿脐静脉导管的封管液。方法选择留置脐静脉导管的危重新生儿60例,按随机数字表法分为观察Ⅰ组和观察Ⅱ组各30例,观察Ⅰ组用25U肝素液,观察Ⅱ组用50U肝素液脉冲正压封管;封管前后分别经外周血管采血检测血小板参数(PLT、PCT、PDW)和凝血功能(PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT);置管期间全程观察患儿有无出血倾向和导管通畅等情况。结果两组均未出现皮肤淤斑、注射穿刺处拔针后出血不止等现象,未发生堵管;封管前后PLT、PCT、PDW值和PTA、PTR、PT、INR、APTT、FIB、TT值比较,差异无统计学意义(均P>0.05);观察Ⅰ组封管前后PT变化曲线与观察Ⅱ组相比,接近相交点较多,曲线较少分离。结论脐静脉导管使用小剂量(25U)肝素液脉冲式正压封管有效,安全。

乳腺癌改良根治术后两种负压引流装置效果观察

目的比较乳癌改良根治术后使用中心负压持续吸引与一次性负压吸引的治疗效果。方法实验组使用中心负压持续引流联合一次性引流袋引流,对照组单纯使用一次性负压吸引器引流。结果试验组皮瓣下积液明显低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论中心负压吸引能有效的预防乳腺癌术后皮下积液的发生,值得临床推广应用。

新生儿游泳后进行足跟采血的临床研究

目的寻找提高新生儿足跟采血成功率的时机。方法从临床选取142例足月健康新生儿,随机分成实验和对照两组,实验组新生儿在游泳后采集足跟血,对照组新生儿在沐浴后采集足跟血,两组间差别比较使用χ2检验。结果实验组采血成功率明显高于对照组,两者之间存在显著性差异(χ2=36.872)。结论新生儿游泳后进行足跟采血可以明显提高采血成功率。

ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究

目的探讨重症监护病房(ICU)护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,以降低VAP发生率。方法选取医院2014年1月-2015年8月ICU收治的ARDS机械通气患者196例,采用随机数字表法将患者分为两组,对照组96例采用ICU常规护理,观察组100例在对照组基础上采用ICU护理风险管理,比较两组VAP、护理风险事件、护理投诉与护理舒适度的差异。结果观察组患者VAP、护理风险事件发生率与护理投诉率均明显低于对照组;观察组护理满意率明显高于对照组;观察组护理舒适度的4个维度(心理、社会、环境、生理)评分均明显高于对照组;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU护理风险管理有助于降低ARDS机械通气患者并发VAP风险,显著降低护理风险事件率与护理投诉率,提高护理舒适度,值得临床推广应用。

新型冠状病毒、细菌和病毒性肺炎患者胸部影像学特征分析

目的:分析并总结新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)、细菌性肺炎及其他病毒性肺炎患者胸部CT影像学特点。方法:回顾性分析102例因不同病因引起肺部感染患者的胸部CT资料,其中包括2019年12月至2020年3月海南省人民医院及海南医学院附属第二医院收治的36例新冠肺炎患者,2018年1月至2020年2月海南省人民医院收治的16例其他病毒性肺炎患者,2018年4月至2020年5月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的50例细菌性肺炎患者。由2位高年资放射科医师及2位高年资重症医学科医师共同评估患者发病后首次胸部CT的病灶累及范围及影像学特点。结果:新冠肺炎及其他病毒性肺炎患者以双侧肺叶病变较多,其发生率明显高于细菌性肺炎(91.6%、75.0%比26.0%,P<0.05)。而与其他病毒性肺炎及新冠肺炎比较,细菌性肺炎患者以单肺多叶病变为主(62.0%比18.8%、5.6%,P<0.05),并伴有胸腔积液及淋巴结肿大。新冠肺炎患者肺组织磨玻璃影比例高达97.2%,其他病毒性肺炎患者达56.2%,而细菌性肺炎患者仅有2.0%(P<0.05)。新冠肺炎和其他病毒性肺炎患者肺组织实变影(25.0%、12.5%)、支气管充气征(13.9%、6.2%)、胸腔积液(16.7%、37.5%)的发生率明显少于细菌性肺炎患者(62.0%、32.0%、60.0%,均P<0.05),铺路石征(22.2%、37.5%)、细网格征(38.9%、31.2%)、晕征(11.1%,25.0%)、磨玻璃影伴小叶间隔增厚(30.6%、37.5%)、双肺斑片样/条索阴影(80.6%、50.0%)等指标的发生率显著高于细菌性肺炎患者(2.0%、4.0%、2.0%、0%、22.0%,均P<0.05)。新冠肺炎患者局部斑片影的发生率仅为8.3%,明显低于其他病毒性肺炎及细菌性肺炎患者(8.3%比68.8%、50.0%,P<0.05)。新冠肺炎、其他病毒性肺炎及细菌性肺炎患者病灶周围血管影增粗的发生率差异无统计学意义(27.8%、12.5%、30.0%,P>0.05)。结论:新冠肺炎患者胸部CT出现磨玻璃影、铺路石样和网格影样改变的概率明显高于细菌性肺炎,且以双下肺及外侧背段多见;其他病毒性肺炎患者肺部磨玻璃影在上下肺均有分布;细菌性肺炎患者常以单肺实变影多见,以小叶或大叶分布并伴有胸腔积液。