2006年至2010年丽水地区肠球菌耐药性分析

目的了解医院2006年至2010年住院及门诊分离的肠球菌分布特征及耐药情况。方法采用常规方法分离,VITE-COMPACT2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定,K-B法进行药物敏感性试验。结果2006年至2010年的送检标本中,总共分离到973株肠球菌,其中粪肠球菌508株(52.21%)、屎肠球菌401株(41.21%),母鸡肠球菌39株(4.01%),海氏肠球菌1株。各科室菌株分离率以泌尿科最高(35.3%),其次为监护室(19.4%)和呼吸科(12.2%)。结论肠球菌存在多重耐药现象,已发现耐万古霉素肠球菌。临床上应加强耐万古霉素肠球菌的监测及合理使用抗菌药物。

胃癌组织中EGFR、Her-2的表达及相关性分析

胃癌是全世界范围内发病率第3位、病死率第2位的恶性肿瘤,同时也位居我国恶性肿瘤病死率的前列,而传统的手术、化疗、放疗及综合治疗等措施,病死率高,疗效欠佳,不良反应大,因此,临床迫切需要探索更有效的治疗方法。分子靶向治疗能够针对肿瘤特定标志物,其治疗靶点小,化疗不良反应小,对延长肿瘤患者生存期疗效较确定,为恶性肿瘤提供了个体化治疗方案,已经成为胃癌综合治疗的重点和热点。

噬血细胞综合征16例实验结果分析

目的:探讨噬血细胞综合征的实验结果分析。方法:回顾分析16例噬血细胞综合征的实验结果。结果:16例外周血均表现全血细胞减少,9例T细胞亚群分析CD4/CD8比例降低,16例骨髓象主要特点为吞噬有红细胞和(或)粒细胞和(或)血小板的噬血性组织细胞增多,肝酶增高、明显高甘油三脂血症、低纤维蛋白血症、凝血三项PT、TT、APTT均延长,FIB降低。结论:骨髓象找到吞噬了完整形态、数量不等的有核细胞、红细胞或血小板的噬血细胞为噬血细胞综合征诊断依据,CD4/CD8比例降低,噬血细胞综合征患者出现TG升高、SF升高,FIB减低和APTT时间延长,临床上有上述情况,必须警惕HPS发生。

2例外伤感染嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎的病例特点及临床转归

嗜水气单胞菌具有广泛的致病性,但多为条件致病而不是急性致病,以往报道多为水源和食源性条件致病,而引起坏死性筋膜炎的病例报道较少。本文通过2例外伤感染嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎的病例,了解感染嗜水气单胞菌的病例特点以及临床转归。通过积极的抗感染治疗,2例患者中1例致高位截瘫,1例死亡。外伤感染嗜水气单胞菌致坏死性筋膜炎,起病隐匿,病情凶险,致残率及致死率高,临床上应引起足够的重视。

浙西南非疫区布鲁菌病患者临床特点分析

目的:分析布鲁菌病患者临床特征,提高对布鲁菌病的认知及诊断水平。方法:回顾性分析2014年1月至2019年3月本院明确诊断的11例布鲁菌病患者的流行病学特点、临床表现、实验室检查和流行病学资料。结果:确诊患者中,有明确牛羊动物及不熟生肉接触史者6例;临床表现为发热10例、关节痛4例、畏寒3例、头晕3例及乏力1例;实验室检查结果显示,11例确诊患者C-反应蛋白、红细胞沉降率结果均增高,谷丙转氨酶升高8例,降钙素原增高7例,血白细胞总数降低7例,淋巴细胞增高6例,血小板总数降低6例,血红蛋白降低5例;血培养送检11例,阳性8例,骨髓培养送检3例,阳性2例;随访结果表明该11例患者经内科积极治疗后均治愈。结论:对长期不明原因发热患者结合流行病学特点应考虑布鲁菌病可能,并应早期送检血培养和骨髓培养,避免漏诊和误诊,同时增强高危人群防护意识,防止暴发流行的可能。

基于多学科的临床检验危急值管理平台的设计和应用

目的基于信息化技术建立多学科联合精细化管理的临床检验危急值管理平台。方法采用C/S架构与ORACLE数据库,运用Power Builder开发工具,结合临床、护理、检验等多个学科,实现LIS与HIS、EMR、短信平台、PDA等众多医疗系统数据互通临床危机值平台的精细化管理。结果本院的危急值发生率由实施前2.19%降至实施后1.46%,检验科危急值项目通知及时率、护士处理及时率和医生处理及时率都得到显著提升,电子病历危急值缺失率降至1%以内,达到医院等级评审要求。结论系统为危急值管理的持续改进提供技术和数据支持,将有助于提高医疗安全管理水平,降低了医疗风险,提高患者满意度。

丽水地区儿童幽门螺旋杆菌感染临床分析

目的 分析儿童幽门螺旋杆菌(HP)感染情况及感染特点,为进一步降低本地区儿童感染幽门螺旋杆菌感染率做好预防工作.方法 收集2014年1月到2017年12月有消化道症状的儿童200例.年龄0~14周岁,快速检测血清幽门螺旋杆菌现症感染标志抗体和总抗体,对结果进行统计分析.结果 200例儿童幽门螺旋杆菌感染检出率21%,其中男、女感染率分别为23.28%、17.86%,差异无统计学意义(χ2=0.862,P>0.05),各年龄段儿童幽门螺旋杆菌检出率差异有统计学意义(χ2趋势=4.181,P=0.041),父母感染幽门螺旋杆菌或有胃肠疾病史的家庭,儿童幽门螺旋杆菌检出率高,差异有统计学意义(χ2=5.880、6.050,P<0.05).结论 有消化道症状的儿童幽门螺旋杆菌检出率较高,随着年龄增长感染率呈升高趋势,同时儿童幽门螺旋杆菌有明显的家族聚集性.因此,临床医师应重视儿童幽门螺旋杆菌感染,快速找到儿童腹部不适的病因,及时诊治.

浙江省丽水地区产KPC型碳青霉烯酶细菌的分布和耐药性分析

目的了解浙江省丽水地区产KPC型碳青霉烯酶细菌情况,为控制医院感染和临床合理用药提供依据。方法收集医院2015年1月-2016年7月送检微生物培养阳性的肠杆菌科细菌2 800株;采用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定仪VITEK-2Compact进行病原菌检测,采用K-B法和GN-13药敏卡进行菌株筛选,对厄他培南和美罗培南中度敏感和耐药的菌株作为待测菌,进行改良Hodge试验;聚合酶链反应(PCR)法检测KPC酶基因型,E-test法检测替加环素对产KPC型碳青霉烯酶细菌的体外抗菌活性。结果 2 800株待测菌中筛选出80株耐碳青霉烯类肠杆菌属(CRE),经改良Hodge试验检测,有61株阳性,阳性率为2.2%,以肺炎克雷伯菌为主,占73.7%;61株CRE菌株对米诺环素、磷霉素、阿米卡星等耐药率分别为19.6%、30.0%、21.4%,对多黏菌素B耐药率为0,对其他抗菌药物的耐药率均较高;26株非痰液标本均扩增出KPC-2型目的基因条带。结论产KPC型碳青霉烯酶细菌已经在本地区普遍流行,应加强细菌耐药性监测并合理使用抗菌药物。

丽水地区连续五年泌尿生殖道支原体感染监测及药物敏感性分析

目的:了解丽水地区泌尿生殖道系统支原体感染及耐药性监测分析。方法:采用珠海丽珠试剂盒对丽水市中心医院皮肤科、妇科及泌尿外科门诊及住院17岁～68岁男女病人标本进行支原体培养,并做药敏分析。结果:五年中检测出支原体8738株,总阳性率为63.13%,其中2007年-2011年阳性率分别为56.33%、57.27%、60.58%、70.71%、71.24%。单纯解脲支原体(Uu)阳性5788例,Uu+Mh阳性2757例,纯人支原体(Mh)阳性193例,阳性率分别66.2%、31.6%、2.2%;3种不同感染类型的支原体属对常用抗菌药物表现出不同程度的耐药性,其中对交沙霉素、米诺环素、多西环素的敏感率高且稳定。结论:丽水地区泌尿生殖道系统支原体感染有上升趋势,以Uu为主,Uu+Mh混合感染次之;交沙霉素和米诺环素是治疗泌尿生殖道支原体感染的首选。泌尿生殖道支原体感染有上升趋势,且不同性别和不同支原体类型对抗菌药物存在差异,应引起临床医生的注意。

丽水市围生期孕妇生殖道支原体感染监测及药物敏感性分析

目的了解丽水地区围生期孕妇生殖道支原体属感染现状,分析支原体属耐药性的变化趋势。方法对丽水市中心医院2013年1月-2015年11月围生期28周~41周住院孕妇阴道分泌物标本进行支原体培养检测,并对常用的9种药物进行药敏分析。结果 750例送检标本中检测出支原体421株,总阳性率为56.13%。其中单纯解脲支原体（Uu）阳性307例,占72.9%;单纯人型支原体（Mh）阳性5例,占1.2%;Uu＋Mh阳性109例,占25.9%。Uu＋Mh混合感染对罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐药率较高,分别为96.33%、95.41%、93.58%,而对米诺环素和多西环素较为敏感,敏感率分别为81.65%、79.82%。单纯Uu感染对米诺环素和多西环素敏感率分别为97.07%和96.74%,对氧氟沙星耐药率为20.52%,其余均不超过20%。结论丽水市围生期孕妇生殖道中广泛存在支原体感染且对常用抗菌药物的耐药性已相当严重,应引起临床重视。

磁珠法对淋球菌DNA的检测分析

目的了解磁珠法提取淋球菌DNA的效率和敏感性。方法对2012年1月-2013年1月本院皮肤性病科送检的338例标本同时进行淋球菌培养和磁珠法提取淋球菌DNA。结果淋球菌培养阳性标本101例,培养阴性标本237例。结果表明,在101例淋球菌培养阳性标本中,淋球菌DNA检测全为阳性;在237例培养阴性标本中,淋球菌DNA检测共有201例为阴性,其中有36例为淋球菌DNA阳性。结论虽然淋球菌培养是金标准,但由于培养时间长,且淋球菌非常脆弱,培养阳性率较低,所以容易漏诊。磁珠法提取淋球菌DNA的效率快、敏感性较好,还在于细菌死亡后或早期使用抗生素产生淋球菌培养假阴性结果时,淋球菌DNA检测仍然为阳性,对这一部分患者能够做到早期诊断和鉴别诊断,对预防和治疗性病有重要作用。

尿路感染常见病原菌的耐药性分析

目的分析医院尿路感染常见病原菌分布及其耐药性,为临床医师合理用药及医院感染控制提供依据。方法收集医院2012年1-12月尿液标本,采用法国生物梅里埃公司全自动细菌鉴定仪VITEK-2Compact进行病原菌分析,药敏试验采用K-B纸片扩散法进行,采用WHONET5.5软件进行数据统计分析。结果共检出病原菌573株,检出阳性率为30.62%,革兰阴性菌380株占66.32%,革兰阳性菌138株占24.08%,真菌55株占9.60%,其中革兰阴性菌以大肠埃希菌为主,革兰阳性菌以肠球菌属为主,真菌以白色假丝酵母菌为主;革兰阴性菌对氨苄西林、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、庆大霉素耐药率较高,对碳青霉烯类抗菌药物较敏感,耐药率<6.0%;革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因100.0%敏感,对左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、青霉素、庆大霉素的耐药率较高。结论大肠埃希菌和肠球菌属是泌尿系感染的主要病原菌,由于耐药性逐年增加,临床应在尿培养和药敏试验的基础上合理选用抗菌药物。

血清-腹水白蛋白梯度和腹水ADA、CA125在结核性腹膜炎患者中的临床意义

目的:探讨血清-腹水白蛋白梯度(serum-ascites albumin gradient,SAAG)和腹水腺苷脱氨酶(adenosine deam-inase,ADA)、CA125对结核性腹膜炎的诊断价值。方法:选取302例腹水患者进行回顾性分析,并将其分为4组:单纯渗出性结核性腹膜炎组(A1组)34例,肝硬化合并结核性腹膜炎组(A2组)16例,肝硬化组(B组)204例和其他原因组(C组)48例。以所有患者同一日血清白蛋白及腹水中的白蛋白浓度进行检测,计算出SAAG;并测定腹水中的ADA、CA125浓度。结果:A1组、A2组、B组、C组患者SAAG分别为7.05±1.35、8.56±2.15、21.35±3.65和18.43±2.72 g/L;腹水ADA分别为57.02±10.65、52.31±9.54、10.15±2.60和15.67±4.26 U/L;腹水CA125分别为475±22.51、408±15.36、261±28.15和656±26.37 U/L;结果显示:SAAG在A1组与B组间、A2组与B组间比较差别均有统计学意义(P<0.05);A1组与A2组之间差别均无统计学意义(P>0.05)。腹水ADA在A1组与B组间、A2组与B组间差别均有统计学意义(P<0.05),A1组与A2组间比较差别均无统计学意义(P>0.05),A1组与A2组抗结核2周后复查,治疗前后腹水ADA差别均有统计学意义(P<0.05);腹水CA125在A1组与B组间、A2组与B组之间差别均无统计学意义(P>0.05),但A1组与A2组抗结核2周后复查,腹水CA125差别均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹水ADA对诊断结核性腹膜炎有很好的敏感性、特异性和准确率,并可作为判断结核性腹膜炎抗结核疗效的观察指标。SAAG可作为诊断结核性腹膜炎的敏感指标,但特异性较低。腹水CA125对结核性腹膜炎没有诊断价值,但是可以作为一项判断结核性腹膜炎疗效追踪的观察指标。

浙江省丽水地区NDM菌株的耐药特征及基因背景研究

目的 分析浙江省丽水地区产NDM菌株的耐药表型及基因结构特征,为临床抗感染治疗和防控提供实验依据.方法 收集浙江省丽水市中心医院2012年1月至2016年12月临床分离的所有无重复亚胺培南耐药性肠杆科细菌,以梅里埃Vitek 2 Compact系统鉴定菌种并以PCR筛选blaNDM基因阳性菌株,采用KB法和GN13卡检测菌株药敏性,利用复制起始子分析法鉴定质粒类型,通过转化或接合试验纯化质粒并采用PCR和全基因组测序分析blaNDM周围基因结构.结果 共分离碳青霉烯耐药肠杆科细菌（CRE）菌株102株,其中blaNDM阳性15株,阳性检出率为14.7%,主要为大肠埃希菌和阴沟肠杆菌.各菌株对β-内酰胺类抗菌药物的耐药率为100%,对氨曲南、复方磺胺甲噁唑、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均＞80%;对喹诺酮类药物的耐药率＞50%. 15株产NDM菌株中, 12株改良Hodge试验阳性,另有2株阴沟肠杆菌和1株大肠埃希菌呈阴性结果.其中blaNDM-1型11株,blaNDM-5型4株.检到IncX3、IncFIIγ和IncA/C等多种质粒类型,且4例blaNDM-5基因均位于IncX3质粒.发现4 种 blaNDM周围基因结构,其中8 例 blaNDM-1基因位于 ISAb125-hyp-blaNDM-1-bleMBL-TrpF-DsbC-IS26,而blaNDM-5均位于IS3000-IS5-blaNDM-5-bleMBL-TrpF-DsbC-IS26结构,且前者在国内尚属首次报道.结论 丽水地区NDM菌株呈低水平流行,并对磷霉素和多黏菌素敏感性较高;blaNDM基因可能有多种来源,但IncX3型质粒仍是介导该基因转移的主要原因,并发现新型blaNDM-1基因结构.

空腹血糖正常人群中2型糖尿病及糖耐量受损的ANN预测模型研究

目的在空腹血糖正常人群中,应用人工神经网络(ANN)模型预测2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受损(IGT)的发病风险。方法收集空腹血糖正常个体的实验室检测数据,采用单因素logistic回归进行参数筛选,通过MATLAB软件构建ANN预测模型。应用ROC曲线评价预测模型的检验效能。结果单因素logistic回归分析年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白1c、高密度脂蛋白胆固醇、尿糖等5项指标为T2DM、IGT以及NFG人群独立危险因素(P<0.05),作为ANN预测模型的输入参数,构建多层前馈算法预测模型。ROC曲线下面积显示ANN预测模型、糖化血红蛋白(5.7%切点)以及空腹血糖(5.6 mmol/L切点)3种方法对预测T2DM及IGT人群的发病风险,灵敏度分别是60.93%、30.20%、39.47%,约登指数分别是61.7%、17.89%、28.01%,ROC曲线面积分别是0.852、0.738、0.671。结论ANN预测模型可评估空腹血糖正常人群中T2DM及IGT个体发病风险,用于临床辅助决策。

婴儿尿液、血液、配对母乳人巨细胞病毒DNA的检测结果分析

目的了解婴儿尿液、血液、配对母乳人巨细胞病毒(HCMV) DNA水平对婴儿HCMV感染的诊断价值。方法采用FQ-PCR技术检测301例疑似巨细胞病毒感染患儿尿液、血液、配对母乳中巨细胞病毒DNA的阳性率。结果母乳HCMV DNA阳性206例,阳性率为68. 4%,婴儿尿液阳性215例,阳性率为71. 4%;血液阳性175例,阳性率为58. 1%,3组阳性率比较差异有统计学意义(P <0. 05)。新生儿组母乳阳性率最高,阳性率高达91. 7%,其次是28 d^3个月,阳性率为70. 6%,3个月~6个月组尿液阳性率最高,达80. 8%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论不同年龄段选择不同标本检测,对提高婴幼儿巨细胞病毒感染的阳性率有重要价值。

VITEK2-compact系统对克林霉素诱导实验检测分析

目的:用VITEK2-compact系统对红霉素诱导克林霉素耐药性的可靠性分析。方法:对临床分离的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌应用双纸片法进行D实验确证,同时应用VITEK2-compact分析系统的药敏卡GP-67检测,比较两种方法的检出率、检测时间。通过2种方法检测,并做一致性比较。结果:2种方法检测124株金黄色葡萄球菌D实验符合率97%,检测255株凝固酶阴性的葡萄球菌符合率98.5%。VITEK2-compact分析系统平均检测时间6 h,标准纸片扩散表型确证法平均检测时间18 h。结论:VITEK2-compact分析系统对克林霉素诱导实验的检测方法快速,结果可靠,适合临床推广。

酒精性肝硬化患者血清同型半胱氨酸水平的相关性研究

目的:检测酒精性肝硬化患者血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平,探讨血清Hcy水平与酒精性肝硬化的相关关系。方法:选择肝炎后肝硬化62例、酒精性肝硬化18例、混合性肝硬化27例及健康人群50例,测定血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12(VitB12)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)的水平。结果:酒精性肝硬化患者血清同型半胱氨酸水平明显升高(P<0.01),酒精性肝硬化患者较肝炎后肝硬化患者明显升高(P<0.05);血清同型半胱氨酸水平与酒精性肝硬化患者Child-Turcotte-Pugh得分呈负相关(r=-0.586,P<0.05)。结论:肝硬化患者血清Hcy水平显著升高,且其在酒精性肝硬化患者中升高更为显著。酒精性肝硬化患者随着肝脏损伤程度的逐渐增加,血清Hcy水平逐渐降低。

多种生物标志物联合检测儿童早期细菌性肺炎的诊断价值研究

目的探讨生物标志物联合检测儿童早期细菌性肺炎的诊断价值。方法选择本院收治的儿童患者183例,细菌性肺炎(细菌组)115例,肺炎支原体肺炎(MP组)35例,病毒性肺炎(病毒组)33例,同期对照组58例,比较各组之间PCT、hs-CRP、SAA、WBC、N百分比水平差异。用Logistic回归分析确定细菌性肺炎的独立预测因素,并组建联合检测组合。结果细菌组PCT、hs-CRP水平明显高于其他各组(P<0.01),细菌组SAA水平明显高于对照组(P<0.01),且这3种生物标志物可以独立预测细菌性肺炎。2种生物标志物联合检测(hs-CRP+SAA)诊断细菌性肺炎的AUC为0.945,显著高于PCT、hs-CRP、SAA单独诊断时的AUC(分别为0.745、0.870、0.882)(P<0.01)。联合检测(hs-CRP+SAA)诊断细菌性肺炎的敏感度、特异度分别为86.96%、92.71%。结论PCT、hs-CRP及SAA可独立预测诊断细菌性肺炎,联合检测(hs-CRP+SAA)可以有效提高对儿童细菌性肺炎的早期诊断能力。

5种血清肿瘤标志物在肺癌早期诊断中的价值研究

目的 分析肺癌患者肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胃泌素释放肽前体(PRO-GRP)及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)检测结果,以探讨5种肿瘤标志物在肺癌早期诊断的价值。方法 选择2017年9月-2022年3月在丽水市中心医院就诊的肺癌患者115例、肺部良性疾病患者119例、健康体检者69例为研究对象,分为肺癌组、良性肺病组、健康对照组,采用化学发光法检测CEA、CYFRA21-1、NSE、PRO-GRP和SCC浓度,比较肺癌组与良性肺病组、健康对照组肿瘤标志物水平,进行统计学分析。结果 肺癌组CEA、CYFRA21-1、NSE血清水平中位数分别为4.00 ng/ml、3.00 ng/ml、15.4 ng/ml,高于良性肺病组的2.80 ng/ml、1.60 ng/ml、12.90 ng/ml及健康对照组的2.0 ng/L、1.5 ng/L、12.10 ng/L,差异有统计学意义(均P<0.05);CEA、CYFRA21-1及联合检测CEA+CYFRA21-1诊断肺癌的AUC分别为0.704、0.782、0.814,CEA+CYFRA21-1诊断肺癌的敏感度、特异度分别为77.40%、72.90%;不同病理类型肺癌患者与良性肺病患者CEA、CYFRA21-1、PRO-GRP、NSE、SCC的阳性检出率差异有统计学意义,P均<0.001;CEA在肺腺癌组的阳性检出率最高,PRO-GRP、NSE在小细胞肺癌组的阳性检出率最高,CYFRA21-1、SCC在肺鳞癌组的阳性检出率最高。结论 联合检测CEA+CYFRA21-1可以增加对肺癌早期诊断的敏感性和特异性,CEA、CYFRA21-1、PRO-GRP、NSE、SCC在不同病理类型肺癌中高表达,临床上应引起重视。