气道Y型覆膜内支架置入的临床应用(附2例报道)

目的初步探讨气道Y型覆膜内支架治疗气管隆突和双主支气管复合病变(狭窄或瘘)的可行性和疗效。方法根据气道复合狭窄和食道/胸腔胃-隆突瘘的特殊解剖结构,设计Y型气道覆膜内支架。在纤维支气管镜指导及X线监视下,对2例气道复合病变患者置入Y型气道覆膜内支架。结果内支架均一次性置入成功,2例患者置入内支架后均症状缓解,生活质量提高。结论Y型覆膜气道内支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单、安全、近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

成人慢性气道异物45例诊治分析

气道异物急性吸入是临床上常见的急症，一般都能通过支气管镜技术即时取出异物，但是部分患者由于各种原因未被确诊，异物长期留置、嵌顿在气道内，造成局部黏膜充血水肿、坏死、肉芽组织增生，甚至导致支气管狭窄、阻塞。既往此类慢性气道异物可能需要硬质气管镜甚至开胸手术才能取出，对患者损伤较大。

窒息性气道狭窄患者急诊气管插管联合气管支气管支架置入救治体会

因肿瘤或外伤等导致中心气道严重狭窄接近完全堵塞而处于极度缺氧状态,患者可能出现缺氧性心脏骤停并死亡,临床上称之为窒息性气道狭窄（[1]）。本文就因气管狭窄导致窒息就诊于我院急诊科予以气管插管联合随后气管支架置入治疗的10例治疗成功的患者予以回顾性分析。现报道如下。

肺隐球菌病5例报告并文献复习

目的探讨肺隐球菌病的临床特点、诊断和治疗，以提高对本病的认识。方法回顾性分析5例肺隐球菌病患者的临床表现、影像学特征、确诊方法和治疗效果等。结果5例肺隐球菌病患者，主要症状为胸痛、咳嗽、咯痰；1例有基础疾病；胸部CT表现为病变的肺叶分布无明显差别，左肺下叶孤立性肿块影1例，双肺下叶炎性实变1例，混杂性病变3例。全部病例均经病理确诊。治疗采用手术切除病灶和（或）氟康唑治疗。结论肺隐球菌病临床和影像学表现不典型，易被误诊，建议积极开展经皮肺穿刺活检协助诊断，氟康唑治疗效果良好。

高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变

临床有多种疾病可因双肺多发实变而发生急性呼吸衰竭,但病情危重病理检查又无法提供明确诊断时会让临床医师感到棘手。本文报道1例高热、咳嗽、呼吸困难、双肺多发实变的危重患者,经皮肺穿刺活检病理检查后诊断仍不明确,笔者所在科室对其临床资料进行了分析讨论,临床考虑为重症隐源性机化性肺炎或急性间质性肺炎,最终抢救成功。

家庭无创通气治疗慢性Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

目的:探讨慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者稳定期实施家庭无创通气的价值。方法:对51例慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者进行随访观察,25例使用双水平气道正压通气进行家庭无创治疗,26例仅进行家庭氧疗作为对照组,观察比较两组治疗前后活动耐受力、住院次数、住院时间、住院费用、血气指标等。结果:慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者应用家庭无创通气后活动耐力好转,年住院次数、住院天数和住院费用显著减少(P<0.01),1年后血气指标比较稳定;对照组1年后活动耐力、血气指标较前恶化,年住院次数、住院天数和住院费用同前,死亡率明显高于无创通气组(P<0.01)。结论:家庭无创通气对慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有较好疗效,值得进一步尝试推广。

多层螺旋CT仿真内窥镜成像技术在气道球囊扩张术中的应用

目的评价多层螺旋CT仿真内窥镜成像技术对气道狭窄患者辅助气道球囊扩张术的应用价值。方法应用螺旋CT对33例气道狭窄患者进行气管支气管三维重建,对适合气道球囊扩张的患者进行气道球囊扩张手术,比较CT三维重建成像和纤支镜所见图像符合程度,术后再次对气道狭窄患者行CT三维重建,比较术前术后气道直径变化情况。结果 3例经CT发现右中叶支气管狭窄患者未予以手术,其余30例患者经术后证实纤支镜检查所见与CT气管支气管三维重建图像基本相似,符合率达100%。术后即时随访复查CT气管支气管三维重建提示通过高压球囊扩张术后,狭窄段气管直径由扩张前的(2.7±1.3)mm增加到(6.9±1.6)mm。结论多层螺旋CT仿真内窥镜成像技术在气道良性狭窄患者行纤支镜下球囊扩张术中以及术后随访起着重要的作用。

Y型金属气道支架置入治疗复合气道病变

目的初步探讨一体化Y型金属气道支架置入治疗气管下段、气管隆突和双主支气管复合病变(狭窄或瘘)的可行性和疗效。方法根据气道复合狭窄和食管/胸腔胃-隆突瘘的特殊解剖结构,设计气道Y型一体化自膨胀式金属内支架。在纤维支气管镜指导及X线监视下,对10例气道复合病变患者置入气道Y型一体化自膨胀式金属内支架10枚。结果 Y型内支架均一次性置入成功,10例患者置入内支架后症状均缓解。呼吸困难分级由Ⅲ～Ⅳ级改善为0～Ⅱ级,脉搏血氧饱和度(SpO2)由高流量吸氧时的75%～92%[平均为(85±5)%]提高至自然呼吸时的90%～99%[平均为(95±3)%],与术前比较差异有统计学意义(t=-7.352,P<0.05)。其中2例气管食管瘘患者带膜支架置入后气促缓解,禁食24h后进食未出现呛咳。结论气道Y型一体化自膨胀式金属内支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用。

原发性肺隐球菌病10例临床分析

目的总结分析10例原发性肺隐球菌病患者的临床特点。方法分析我院10例原发性肺隐球菌病患者的临床、影像学表现、实验室检查、病理及确诊方法、疗效等。结果①10例原发性肺隐球菌病,男6例,女4例,有基础疾病者2例,有临床症状者8例,主要表现为胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血、发热,影像学表现为结节肿块型1例,肺炎型4例,混合病变型5例,全部病例均经病理确诊。②治疗采用手术切除病灶和(或)氟康唑治疗。1例行手术切除后口服氟康唑,另9例均行氟康唑治疗,治愈6例,好转4例,有效率100%,疗程1～12月不等。结论原发性肺隐球菌病临床和影像学表现不典型,呈多样性,应积极行肺活检以协助诊断,肺隐球菌病单用氟康唑抗真菌治疗效果良好。

肿瘤型M2丙酮酸激酶在肺癌中的临床应用

目的:观察肺癌患者血浆肿瘤型M2丙酮酸激酶(TU M2-PK)水平,同时联合检测血CEA、NSE以评价其对肺癌的诊断价值。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测62例肺癌患者、60例良性肺部疾病患者和45名健康体检者血浆TU M2-PK、CEA、NSE水平,并进行比较分析。结果:肺癌组血浆TU M2-PK与良性肺疾病组和健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);随病程进展肺癌患者TU M2-PK阳性率升高,肺癌Ⅲ、Ⅳ期患者TU M2-PK阳性率(70.0%)明显高于Ⅰ、Ⅱ期患者(41.7%)(P<0.05)。单独检测TU M2-PK对肺癌的敏感性为64.5%,特异性93.3%;联合CEA和NSE检测时敏感性分别达到82.3%和74.2%,特异性88.3%和91.7%。结论:TU M2-PK对肺癌的辅助诊断有较高的临床价值,与CEA、NSE联合检测可提高肺癌诊断的敏感性。

纤支镜引导下气道Y型支架置入治疗大气道复合型狭窄13例临床分析

气道支架置人目前已广泛应用于晚期肿瘤引起的大气道狭窄，并取得良好疗效，但是气管隆突及双主支气管复合狭窄是治疗的难点，为此，我院呼吸科在纤支镜直视下联合X线透视放置Y型气管支架13例，取得了良好的效果，现报道如下。

慢性阻塞性肺疾病患者上消化道出血发生率及其影响因素的Logistic回归分析

背景慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)易引起上消化道出血,本研究拟通过Logistic多因素回归模型分析COPD患者发生上消化道出血的影响因素,并根据影响因素构建Logistic回归模型方程预测COPD患者发生上消化道出血的概率.目的探讨COPD患者上消化道出血发生率及其影响因素.方法随机选取2016-10/2021-10我院400例COPD患者,其中240例作为建模组,统计建模组患者上消化道出血发生率,对比发生与未发生上消化道出血患者临床资料,通过构建Logistic回归模型方程分析上消化道出血发生的影响因素,以另160例作为验证组,用于验证Logistic回归预测模型.结果建模组240例COPD患者中上消化道出血发生率为19.58%(47/240);出血患者年龄≥60岁者占比、COPD病情严重程度、病程、萎缩性胃炎者占比、消化道溃疡者占比、冠心病者占比、严重感染者占比、肺性脑病者占比、ALB占比均高于非出血患者,差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥60岁、COPD病情Ⅲ级、病程≥4.3年、伴有萎缩性胃炎、消化道溃疡、冠心病、严重感染、肺性脑病、ALB水平均为COPD患者上消化道出血发生的独立危险因素(P<0.05);Logistic回归预测模型预测COPD患者上消化道出血的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.867(95%CI:0.818-0.907),预测敏感度为85.11%,特异度为75.13%;将Logistic回归预测模型应用于验证组160例COPD患者中,Hosmer-Lemeshowχ^(2)=3.142(P=0.514),AUC为0.900(95%CI:0.855-0.935),提示模型鉴别效度及校准度较好.结论COPD患者上消化道出血发生率较高,其发生与患者年龄、COPD病情和病程、萎缩性胃炎、消化道溃疡、冠心病、严重感染、肺性脑病、ALB升高等多方面因素有关,通过建立Logistic回归预测模型对预测COPD患者上消化道出血发生风险具有良好的鉴别效度和校准度.

青年非小细胞肺癌临床影像分析

目的 探讨青年非小细胞肺癌的临床及影像学特点.方法 回顾性分析78例青年非小细胞肺癌患者的临床资料、胸部影像及癌胚抗原（CEA）的特点.结果 青年非小细胞肺癌中体检发现20例,其中Ⅰ～Ⅱ期15例,Ⅲ～Ⅳ期5例;症状就诊58例,其中Ⅰ～Ⅱ期11例,Ⅲ～Ⅳ期47例,双肺多发结节或栗粒样表现10例;全组患者的中位生存时间为15.0个月,1年生存率55.7％,3年生存率16.4％; CT表现：中央型21例,周围型47例;CEA均值在Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期间差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 青年非小细胞肺癌临床症状表现多样、缺乏特异性,影像上表现不典型,但恶性程度高、转移广泛及预后差,胸部CT及CEA检查可早发现及早诊断.

微创肺减容术实验研究

目的评价盲端支架放置联合医用生物蛋白胶灌注行微创肺减容的有效性及安全性，并观察国产支架的组织相容性。方法选择4～6个月龄健康新西兰大白兔22只，在支气管镜引导及X线透视定位下向靶肺段置入自主研制的镍钛记忆合金盲端支架，每只兔平均置入1枚，并联合灌注医用生物蛋白胶附着支驾，每个靶叶支气管灌注1ml，观察并记录实验动物的耐受性，分别于术后1、2、4周进行动脉血气分析及胸部CT检查，观察支架附近支气管组织及远端肺组织的病理变化，比较各时间点血气分析结果。结果所有操作均顺利完成，无动物死亡，无明显不良反应发生，在观察期内耐受性良好。共置入盲端支架22枚，仅1枚支架脱落移位，无生物蛋白胶咳出。胸部CT检查示固定良好的21枚支架中18枚（85.7％）支架远端肺组织可见不同程度的萎陷或膨胀不全。大体观察示阻塞的肺叶标本缩小，组织病理学观察示肺泡腔萎陷缩小，肺间质内可见淋巴细胞和单核细胞浸润，伴少许纤维组织增生。结论盲端支架组织相容性好，经支气管镜放置盲端支架联合医用生物蛋白胶灌注行微创肺减容，操作安全、耐受性良好、创伤小、并发症少。可达到一定的肺减容效果，将可能成为临床上治疗重度肺气肿的一种有效方法。

硅酮气道支架置入治疗气管切开后狭窄

近年来随着重症医学在我国的迅猛发展,机械通气和气管切开在临床上的应用逐渐广泛,由此造成的气道狭窄也越来越多。对于气管切开后狭窄来说,支架作为一种短期的治疗方法,或是其他各种介入方法无效后才考虑的方法。目前气道内硅酮支架置入治疗气管切开后狭窄在国外已经是比较成熟的技术,而国内尚少见相关报道。针对这种情况,我们于2014年6月—2014年12月采用硬质支气管镜联合电子支气管镜下置入硅酮气道支架3例。

百令胶囊联合普米克令舒吸入治疗老年咳嗽变异性哮喘临床研究

目的:观察百令胶囊联合普米克令舒吸入治疗老年咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:选取108例老年咳嗽变异性哮喘患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各54例。对照组给予普米克令舒雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上给予百令胶囊治疗。2组均以4周为1个疗程,治疗3个疗程后比较2组临床疗效、肺功能指标及炎症因子水平。结果:治疗后,观察组临床总有效率为90.74%,高于对照组的79.53%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组最大呼气流量(PEF)、第1秒呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组PEF、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组各项指标均高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组白细胞介素-4与干扰素-γ的比值(IL-4/IFN-γ)、白细胞介素-17 (IL-17)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组IL-4/IFN-γ、IL-17水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组2项指标均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清辅助性T细胞(Th17)、调节性T细胞(Treg)及Th17/Treg水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组Th17、Th17/Treg水平较治疗前明显降低(P<0.05),Treg水平较治疗前明显升高(P<0.05);且观察组上述指标改善较对照组更显著(P<0.05)。结论:百令胶囊联合普米克令舒吸入治疗老年咳嗽变异性哮喘疗效显著,可有效减轻机体炎症反应,改善患者肺功能。

支气管镜刷检标本液基细胞学检测在肺癌诊断中的应用

目的:探讨对支气管镜毛刷标本进行液基细胞学检测(LCT)在肺癌诊断中的应用价值。方法:收集159例肺癌患者和同期370例非肺癌患者的支气管镜刷检标本,同时进行LCT和直接涂片法检测,比较两种方法的涂片质量及诊断的阳性率。结果:LCT检测的标本切片质量高,LCT诊断肺癌的敏感度为43.4%,特异度为99.7%。直接涂片法诊断肺癌的敏感度为18.3%,特异度为99.7%。LCT的敏感度高于直接涂片法(P<0.01),特异度与直接涂片法无差异。159例肺癌患者中同时有LCT分类诊断和病理组织学诊断结果者69例,其中LCT分类诊断与病理组织学诊断相符53例,总符合率为76.8%。结论:LCT检测技术能提高肺癌诊断率,支气管镜刷检标本的LCT检测可推广应用于临床。

中重度OSAHS患者日间过度嗜睡的影响因素研究

目的通过分析多导睡眠监测(PSG)相关参数,探讨中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日间过度嗜睡(EDS)的可能影响因素。方法应用Epworth嗜睡量表(ESS)评估272例中重度OSAHS患者的EDS,根据ESS将患者分为有EDS组(ESS>10)和无EDS组(ESS≤10),比较两组夜间低氧和睡眠结构相关参数的差异。结果 EDS组95例,无EDS组177例,两组ESS分别为14±3和6±3。两组呼吸暂停低通气指数(AHI)差异无统计学意义(58.0±21.0 vs 54.7±17.7,P>0.05);EDS组夜间最低血氧饱和度较无EDS组更低[(63.1±15.8)%vs(67.5±14.0)%,P<0.05],夜间氧饱和度<90%的时间占睡眠时间的百分比(SIT90)较无EDS组更高[(39.3±30.5)%vs(28.2±25.3)%,P<0.05]。多因素分析显示SIT90是OSAHS患者EDS的独立影响因素。两组间夜间平均血氧饱和度、氧减指数(ODI)和睡眠结构相关参数差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论有EDS的中重度OSAHS患者较无EDS的患者夜间低氧程度更重,且夜间低氧是中重度OSAHS患者EDS的独立危险因素。

以胸腔积液为首发症状的肺原发性恶性淋巴瘤1例

患者男,39岁,有＂慢性乙肝＂病史,因＂反复胸闷、气急1个月余＂于2009年11月13日入院。入院查体：右肺语颤较左侧减低,左肺叩诊清音,右肺叩诊浊音,两肺未及明显干湿啰音。辅助检查：胸部CT：右上肺占位伴右上肺不张,右侧胸腔大量积液。予右侧胸腔闭式引流术,胸水找脱落细胞多次未找到癌细胞．