“胸痛中心”对主动脉夹层患者诊疗及预后的影响

目的:分析胸痛中心(CPC)管理模式对急诊科主动脉夹层(AD)患者诊疗及预后的影响。方法:对比九江市第一人民医院CPC成立前后4年急诊科接诊的AD患者的诊疗时间、误诊漏诊率、院内夹层破裂发生率、院内死亡率及半年内死亡率,并对可能影响AD患者存活出院和半年后存活的相关因素进行Logistic回归分析。结果:入选186例AD患者,其中CPC成立前94例,CPC成立后92例。CPC成立后AD患者从就诊至主动脉血管造影(CTA)出报告的间隔时间、急诊处置时间、误诊率、院内夹层破裂发生率、院内死亡率及出院后半年内死亡率均显著低于CPC成立前(均P <0. 05)。Logistic回归分析显示CPC管理模式是AD患者存活出院(OR=8. 627,P=0. 001)及出院患者半年后存活(OR=3. 137,P=0. 045)的独立预测因子。结论:CPC管理模式可显著缩短AD患者的诊疗时间,降低误诊率,减少院内夹层破裂的发生率,明显改善患者预后,具有显著的经济效益和社会效益。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭的观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在难治性心力衰竭(RHF)患者中的治疗效果。方法心内科25例难治性心力衰竭患者经常规强心、利尿等治疗效果不佳转ICU后给予CVVH治疗。观察治疗前后心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、急性生理及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、尿量、肺部罗音和双下肢水肿等的变化,并判断心功能的改变;测定治疗前、后左心室射血分数、肾功能及电解质等。结果经CVVH治疗后所有患者,呼吸困难缓解,心率逐渐恢复正常范围,血压维持正常,APACHEⅡ评分降低,肺部罗音减少,双下肢水肿消退,左心室射血分数(LVEF)增加,心功能从Ⅳ级提高到Ⅱ～Ⅲ级;20例合并肾功能不全的患者经CVVH治疗后血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)降低;18例合并电解质紊乱者经治疗后高钾血症和低钠、低氯血症得到纠正。结论CVVH通过持续、缓慢、平稳地清除水分及溶质并保持血流动力学的稳定,对难治性心力衰竭的治疗有显著效果。

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:回顾性分析52例ARDS患者,分为对照组22例,采用常规治疗+机械通气;CVVH组30例,采用常规治疗+机械通气+CVVH,分别观察2组患者在治疗前后血气指标、机械通气时间及APACHEⅡ评分的变化。结果:30例ARDS患者加用CVVH治疗后,各项血气指标、治愈率及死亡率与对照组比较,差异有统计学意义。结论:CVVH治疗ARDS时能有效清除患者血管外肺水和致炎介质,明显改善了患者的氧合功能,提高了抢救成功率。

急诊工作中的预处理问题研究

目的观察目前临床中的急诊工作状况,对其进行评估,寻找其不足的方面,分析原因并提出相应对策。方法选取在临床急诊过程中发生意外的患者案例,对其病案中有关的治疗过程进行详细的分析,寻找不足与原因,并提出相应对策。结果所选病例均因不同的原因导致悲剧的发生,具体原因有医生的诊断水平不高、医生的在治疗过程中比较粗心、医生不可预知的危险及转院过程中存在的危险因素。结论急诊工作是衡量一个医疗机构医疗水平的重要环节,在治疗中我们应注重可能要发生的危险,对待问题应及时发现,及时处理,建立预处理问题的预防体系,处理好急诊工作中的问题,为患者带去福音,为医疗机构提升整体服务水平及信誉度。