微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石(附42例报道)

目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的疗效。方法对我院2006年1月～2008年10月采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗42例复杂性肾结石的临床资料进行回顾性分析，其中鹿角型结石13例，多发性肾盂、肾盏结石22例，巨大肾盂结石5例，孤立肾结石2例，在C臂机X线定位穿刺，筋膜扩张器扩张至F16或F18，留置peel away鞘，建立经皮肾取石通道后，采用气压弹道碎石机击碎结石。结果本组42例复杂性肾结石，行一期单通道取石39例，双通道取石2例，另有1例因扩张经皮肾通道时出血较多，留置肾造瘘管一周后行二期取石；一次结石取净率86％（36／42），手术时间40～140min，平均90min。肾造瘘管留置5～12d，平均7d；术后。肾脏反复出血1例，输血并行超选择性肾动脉栓塞治愈，2例并发脓肾者吸除脓液、脓块后碎石，术后出现高热，经用抗菌素治愈，6例术后残石行辅助体外震波碎石。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高及术后恢复快等优点，值得临床推广应用。

同期行经尿道前列腺电切和无张力疝修补术对前列腺增生并发腹股沟疝的治疗

目的探讨同期行经尿道前列腺电切术和无张力疝修补术治疗前列腺增生并发腹股沟疝的效果。方法对该院2005年7月～2011年2月采用经尿道前列腺电切术同期无张力疝修补术治疗的38例前列腺增生症并腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析。本组38例,平均年龄69(55～86)岁,均为斜疝,其中3例为复发性斜疝,合并高血压7例,2型糖尿病3例,慢性支气管炎3例;先行患侧腹股沟疝无张力修补术,疝修补方法参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组推荐的方法;疝修补术完成后再改截石体位,采用Wolf或Circon双鞘电切镜,行经尿道前列腺电切术。结果本组38例均顺利完成手术,无张力疝修补术时间30～95 min,平均45 min,经尿道前列腺手术时间35～125 min,平均55 min,切除前列腺重量15～60 g,平均25 g,出血量40～300 ml,平均90 ml,均未输血。结论采用同期经尿道前列腺电切术和无张力疝修补术治疗前列腺增生并发腹股沟疝,避免了患者二次手术的痛苦,具有损伤小,并发症少等优点,疗效满意。

男性不育症患者外周血白细胞雄激素受体的改变及意义

目的：探讨男性不育与外周血白细胞雄激素受体表达的关系。方法：根据精液分析及睾丸活检病理检查结果,将67例男性不育症患者分成少精子症组(n=21)、弱精子症组(n=15)、阻塞性无精子症组(n=14)和非阻塞性无精子症组(n=17),采用放射配体结合分析法检测不育症患者外周血白细胞雄激素受体(AR),同时采用放射免疫法检测血清睾酮(T)和雌二醇(E_2)水平,并以22例正常生育男性为对照。结果：外周血白细胞AR含量少精子症组、弱精子症组、阻塞性无精子症组与对照组比,均无统计学差异(P＞0．05)；非阻塞性无精子症组(782±98)与对照组(913±104)相比,差异有统计学意义(P＜0．01)。男性不育症各组与对照组相比,E_2和T水平差异均无统计学意义(P＞0．05)；而男性不育症患者精子密度与白细胞AR含量呈正相关(r=0．233,P=0．010)。结论：一部分男子不育的发生、发展过程可能与AR表达下调有密切关系。

慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征患者白细胞雄激素受体的改变及意义

目的探讨慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的发生与性激素及雄激素受体(AR)的关系。方法采用放射配体结合分析法检测78例CP/CPPS患者(CP/CPPS组)和32例正常对照者(对照组)外周血白细胞AR,同时采用放射免疫法检测患者血清睾酮(T)和雌二醇(E2)水平。结果CP/CPPS组与对照组血清E2和T水平无差异,外周血白细胞AR含量CP/CPPS组低于对照组(P<0.01),CP/CPPS组E2/T高于对照组,P<0.05。CP/CPPS患者CP症状指数评分(CPS I)与白细胞AR含量呈负相关(r=-0.512,P<0.01。结论CP/CPPS的发生、发展与E2、T比例失调及白细胞AR下调有密切的关系。

后腹腔镜治疗乳糜尿的现状

复习近年有关文献,介绍后腹腔镜治疗乳糜尿的临床应用现状,重点阐述后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术的理论依据、手术操作要点和常见并发症,现就研究结果作一综述。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石75例

目的总结提高经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石水平。方法采用输尿管镜下弹道碎石术治疗输尿管结石患者75例临床资料进行分析。结果75例中一次性碎石成功率68例,占90.7%,碎石失败率7例,占9.3%,其中2例输尿管上段结石移位至肾盂,留置双J管后行ESWL治愈,3例因结石下方输尿管严重扭曲,1例因输尿管穿孔,1例因息肉出血,影响视野,行开放手术治疗。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石成功率高,安全可靠,可作为治疗男性输尿管中下段结石和女性全程结石首选方法。

两种微创手术治疗膀胱结石的疗效分析

目的探讨两种微创同期术式治疗膀胱结石的疗效。方法对2009年11月至2012年11月我院收治的28例膀胱结石患者的临床资料进行回顾分析,其中14例患者接受耻骨膀胱造瘘气压弹道取石术,14例行经尿道电切镜外鞘联合输尿管镜气压弹道碎石术。对2组患者术中取石消耗时间、术后冲洗膀胱所用时间、导尿管留置时间、住院治疗时间、出血量与术后疗效的数据进行统计学分析。结果患者膀胱结石均清除,无大出血膀胱穿孔等并发症,但膀胱造瘘组碎石清石快,经尿道电切组创伤小,出血量少,2组比较P<0.05,有统计学意义。结论膀胱造瘘气压弹道取石术与经尿道气压弹道碎石术均能有效治疗膀胱结石。膀胱造瘘气压弹道取石术碎石清石快,经尿道气压弹道碎石术创伤小,出血量少,但是碎石清石时间较长。

经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌

目的探讨经尿道前列腺切除术（TURP）联合去势治疗伴膀胱出口梗阻（BOO）的晚期前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析2001年6月~2007年8月我院采用经尿道前列腺切除术与双侧睾丸切除术及内分泌治疗26例晚期前列腺癌患者的临床资料。结果经尿道前列腺切除手术时间35～125min，平均75min，切除前列腺重量15～55g，平均26g，出血量40～200mL，平均90mL，均未输血；随访2～5年，2年内死亡2例．5年内死亡10例，9例生存至今，失访5例。结论对于全身情况较差、伴有膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者，经尿道前列腺切除术联合去势治疗是安全有效的方法之一。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术与开放手术的疗效比较

目的评价后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的疗效。方法回顾分析2004年4月—2010年4月收治的76例肾上腺肿瘤患者,行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术36例,开放性肾上腺肿瘤手术40例。两组在年龄、病种及肿瘤大小等方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。比较两组患者的手术时间、手术优缺点、出血量及手术并发症。结果所有手术均获成功,术中、术后未出现严重并发症。后腹腔镜组在手术时间,术中平均出血量、胸膜损伤,术后皮肤感觉异常、平均出血量、胃肠功能恢复时间、下床活动时间均优于开放组。结论后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有手术时间短,出血量少,创伤小等优点,是治疗肾上腺肿瘤安全有效的方法。

后腹腔镜与开放式两种肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效比较

目的比较后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术和开放肾蒂淋巴管结扎术对乳糜尿的治疗效果。方法行后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术37例,开放肾蒂淋巴管结扎术27例,比较两种方法的手术时间、出血量、乳糜尿消失时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间的差别。结果在手术时间、出血量、肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间方面,后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术优势明显(P<0.05);在乳糜尿消失时间方面,两组间比较差别无统计学意义(P>0.05)。结论后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿是一种安全有效的治疗方法,具有创伤小,并发症少,住院时间短,恢复快等优点,值得临床推广。

微创经皮肾镜下气压弹道碎石治疗上尿路结石(附76例报告)

目的探讨微创经皮肾镜气压弹道碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法对我院2006年1月至2009年7月采用微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石76例患者临床资料进行回顾性分析,肾结石52例,肾结石合并同侧输尿管上段结石11例,单侧输尿管上段结石13例。结果76例患者中一期取石70例,二期取石4例,改开放手术2例。术后7例有结石残留,辅以体外震波碎石(ESWL)治疗,1～2次后排净。结石清除率90.5%,手术时间55～170min,平均110min。结论微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石具有微创、安全、出血少、结石清除率高等优点,是治疗上尿路结石的理想方法。

经尿道前列腺电切术后出血的原因探讨及预防

目的:探讨经尿道前列腺电切术后出血的原因及预防措施,为临床治疗提供帮助。方法:回顾分析2004年8月～2009年5月行经尿道前列腺电切术后出血的23例患者出血原因,根据不同的情况选择不同的治疗方案。结果:出血原因包括全身因素、解剖因素、局部因素、医源性因素四个方面。23例患者经加大冲洗速度、牵引力度及膀胱镜下再次止血等相应处理后止血理想。结论:经尿道前列腺电切术后出血的原因是多方面的,术前、术中、术后及时准确的处理是减少术后出血的关键。

后腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效比较(附28例报告)

目的:评价后腹腔镜下手术与传统开放手术行肾上腺肿瘤切除术的疗效。方法:分析我院采用后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术14例及开放手术行肾上腺肿瘤切除术14例的患者临床资料,分别对两组手术的具体资料及结果进行比较和分析。结果:后腹腔镜组的手术时间、术中平均出血量、术中胸膜损伤、术后平均出血量、术后胃肠功能恢复时间优于开放手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,是肾上腺肿瘤切除手术的金标准。

低温下原位肾动脉阻断治疗复杂性肾结石

目的：探讨开放性手术低温条件下采用肾动脉阻断治疗复杂肾结石患者的方法以及临床疗效。方法：对32例复杂性肾结石患者采用静脉注射肌苷2．0 g，原位低温下阻断肾动脉后行肾实质切开取石术。术前经CT、KUB、IVP等检查诊断鹿角形结石或（和）多发结石。平均年龄48（19～65）岁。左肾24例，右肾8例。病史6个月～20年。结石最大直径2．5～7．0 cm，平均为3．5 cm。，术后随访。结果：本组均采用原位低温肾动脉阻断肾实质切开取石术。血流阻断时间15～40分钟，平均25分钟，术中出血量80～300 ml，平均180ml，肾实质切口大小3～5 cm，平均3．5cm，手术操作时间90～150分钟，平均110分钟。术中无大出血及血管损伤。术后并发大出血1例，再次手术缝合止血顺利出院，3例术后肉眼血尿2～3个月，经保守治疗后治愈，无并发症。结论：小切口原位低温下阻断肾动脉配合静脉注射肌苷行肾实质切开取石手术具有方法容易掌握、出血少、创伤小、肾功能损害小、手术安全等特点，是治疗复杂性肾结石安全、有效的方法之一，易于在无条件行微创手术的医院开展。

经尿道电切治疗高危前列腺增生53例临床分析

目的总结经尿道前列腺电切术治疗高危前列腺增生症（BPH）临床应用价值。方法回顾分析经尿道前列腺电切术治疗53例高危BPH患者临床资料。结果所有患者拔尿管时间5～7d，术后5例患者有暂时性尿失禁，经盆底肌肉训练后恢复正常。后尿道狭窄2例，经尿道扩张后恢复正常。结论经尿道前列腺电切术治疗高危BPH，疗效显著，围术期并发症少。

电切镜下经尿道前列腺剜除术的临床体会

目的探讨普通电切镜下行经尿道前列腺剜除术(TUERP)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法采用TUERP治疗BPH患者36例。结果 36例TUERP患者手术顺利,无TURS发生,1例患者前列腺巨大出血较多输同型红细胞悬液2单位,手术时间40～120min,平均70min,术后3～5d拔除导尿管,国际前列腺症状评分(IPSS)由术前(24.8±4.2)分降至(6.8±3.2)分,残余尿由术前(102.6±75.6)ml降至(24.8±14.4)ml,术后1例出现暂时性尿失禁,经盆底肌肉训练后痊愈。结论 TUERP是治疗BPH的安全、有效、较为理想的方法之一。

腹腔镜下保留精索内动脉精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张疗效观察

目的比较腹腔镜下保留精索内动脉精索静脉高位结扎术与精索静脉集束性结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效。方法选取2018年1月至2020年5月因双侧精索静脉曲张在安徽省淮北市人民医院就诊患者96例,根据治疗方法分为腹腔镜下保留精索内动脉精索静脉曲张高位结扎组48例(观察组)和腹腔镜下精索静脉集束结扎组48例(对照组)。对比两组患者的手术时间、术中出血量、阴囊气肿、皮下气肿、术后胃肠道恢复时间及术后并发症发生率,术后6个月对比两组复发率。结果观察组在手术时间、术中出血量和皮下气肿多于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后阴囊气肿、术后疼痛评分和胃肠道恢复时间差异无显著性(P>0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组术后复发率差异无显著性(P>0.05)。结论两种结扎术对双侧精索静脉曲张患者的治疗均有较好的疗效,腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术疗效可靠,保留精索内动脉可以降低术后并发症发生率,而集束结扎在减少手术时间、术中出血方面有明显优势。

尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂32例临床分析

目的:探讨尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂的适应证、手术技巧、并发症。方法:对32例尿道下裂患者进行尿道板纵切卷管尿道成形术,其中冠状沟型3例,阴茎体型27例,阴茎阴囊2例。首次手术29例,采用尿道板正中切开卷管;再次手术3例,采用残余尿道板或阴茎皮肤正中切开卷管。卷管长1～9 cm,新尿道采用F6～F10号的多侧孔胃管作为支架管,术后10～14 d拔除。结果:随访0.5～2年,32例中27例一次手术成功,阴茎外观接近生理形态,排尿正常,成功率84.4%。尿瘘4例,均行尿瘘修补术痊愈;尿瘘并尿道狭窄1例,尿道扩张后狭窄改善,尿瘘待手术。结论:尿道板纵切卷管尿道成形术操作简单,治疗效果好,术后阴茎外形美观,是尿道下裂修复术的较好方法。

经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈部梗阻31例临床分析

目的提高女性膀胱颈梗阻的诊治水平。方法对31例女性膀胱颈梗阻患者的临床资料和腔内治疗情况进行回顾性分析。结果该组31例均行经尿道膀胱颈部电切术,29例（92.9%）术后排尿症状明显改善,2例（7.1%）手术后6-24周梗阻症状消失。随访6-40个月,平均22个月,效果满意,无尿失禁及尿瘘发生。结论经尿道电切术治疗女性膀胱颈部梗阻,手术操作简单,创伤小,出血少,疗效肯定。

原发性输尿管癌的诊治分析(附32例报告)

目的：提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法收集2004年7月至2014年6月淮北市人民医院收治的32例原发性输尿管癌病例，归纳分析诊治中的若干问题。本研究男19例，女13例；年龄51～79岁，平均年龄64岁，其中上段输尿管癌11例（34.4%），中段5例（15.6%），下段16例（50.0%），病程3～24个月，平均5个月。32例患者均采用手术治疗，其中26例行开放式标准根治术（肾、输尿管及输尿管膀胱入口处袖状切除）；2例行后腹腔镜肾及中上段输尿管切除术（输尿管下段及膀胱入口处袖状切除同开放式手术）；4例晚期输尿管下段肿瘤因与盆壁和髂血管广泛粘连固定并侵入膀胱，行姑息性肾、部分输尿管切除术。结果本研究32例手术均顺利完成，手术时间90～195 min，平均140 min，术中出血量130～700 mL，平均310 mL，围术期无严重并发症；术后病理提示，移行细胞癌30例（93.7%），鳞状细胞癌2例（6.3%）；组织学病理分级为G1期4例，G2期15例，G3期13例；16例获得随访，1年内死亡1例，死于肝肺转移继发恶液质；5年内死亡3例，其中2例术后2年随访期内发生膀胱肿瘤，均再行全膀胱切除术＋输尿管造口术，1例术后1年均死于全身转移，另1例死于肾功能衰竭；12例生存5年以上，5年生存率为75%。结论原发性输尿管癌早期诊断较困难，联合应用多种检查方法可明显提高术前确诊率；根治性肾、输尿管及输尿管膀胱入口处袖状切除仍是治疗原发性输尿管癌的首选方法。