混合细胞型肝癌的临床病理分析

目的探讨混合型肝细胞-胆管细胞癌(combined hepatocellular carcinoma-cholangio carcinoma,c HCC-CC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析24例c HCC-CC的临床病理学、影像学、免疫表型特征及治疗,并复习相关文献。结果 24例c HCC-CC中,男性18例,女性6例,年龄36~68岁,平均54.38岁。肿瘤位于肝右叶15例,肝左叶6例,肝左叶及右叶1例,肝尾叶及左外叶1例,弥漫性肝结节肿瘤1例。眼观:肿瘤质地和切面色泽与肿瘤所含成分有关。镜检:c HCC-CC经典型可见2个区域即肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)和胆管细胞癌(cholangio carcinoma,CC)区域相互混杂分布或移行分布,另见3例伴干细胞特征——细胆管癌(cholangiolocellular carcinoma,CLC)型。免疫表型:HCC区域主要表达CD10、CK8、Hepatocyte及CD10,CC区域表达CK7及EMA,CLC表现为中间型肝细胞免疫表型。结论 c HCC-CC的临床表现无特异性,术前诊断较困难,需结合病理学特点、影像学特征及免疫表型诊断;首选的治疗方法是手术完整切除肿瘤。

晚期恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗

目的:分析晚期恶性梗阻性黄疸的三种姑息性引流方法的临床疗效。方法 :回顾性分析我院2010年3月至2012年7月58例晚期恶性梗阻性黄疸病人的临床资料。按照治疗方法分为3组:胆肠内引流组16例,经皮肝穿刺胆管支架置入(percutaneous transhepatic biliary stent,PTBS)组18例,内镜胆管金属支架引流(endoscopic bile duct metal stents drainage,EBMSD)组24例。观察3组治疗前后的血胆红素、丙氨酸转氨酶水平,并随访生存时间。结果:引流1周后,3组总胆红素及直接胆红素水平均较术前明显下降(P<0.05),但各组总胆红素水平的下降程度无统计学差异(P>0.05),3组间谷氨酸转氨酶等肝功能指标恢复情况及生存时间无统计学差异(P>0.05)。胆肠内引流组术后胃肠道功能恢复时间较另两组明显延长(P<0.05),EBMSD组术后并发症发生率较另外两组更低。结论:相对于传统开腹胆肠内引流术,EBMSD和PTBS具有微创及全身情况恢复快等优点,但PTBS由于其并发症发生率相对较高,可在内镜治疗失败后考虑应用。EBMSD治疗的适应证广,并发症发生率低。

三种姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的体会

目的比较三种不同姑息性方法治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2011年2月至2015年2月期间收治的46例恶性梗阻性黄疸患者的姑息性治疗的临床资料。其中胆肠Roux-Y内引流(BED)12例,内镜胆管金属支架植入术(EBMSD)15例,经皮肝穿刺胆管支架植入术(PTBS)19例。比较3组临床和实验室检查指标变化,并随访比较3组生存情况。结果术后1,3,7日胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平均较术前明显下降(P<0.05),重复测量方差分析显示:三组之间胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶水平下降程度无统计学意义(P>0.05)。PTBS组和EBMSD组住院时间较BED组显著缩短(P<0.05)。随访三组间术后生存时间无明显差异性(P>0.05)。结论晚期恶性梗阻性黄疸患者的治疗,PTBS、EBMSD、BED三种手术方式疗效相当,PTBS、EBMSD更具有微创、术后恢复快优点。

外科治疗下肢动脉硬化闭塞症82例体会

目的:探讨下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗方法。方法:采用单纯传统动脉搭桥或转流术治疗37例,腔内介入治疗27例,传统手术与介入相结合的杂交手术18例。结果:71例取得良好疗效,症状明显改善,踝肱指数明显提高,术后CT血管造影检查提示远端动脉通畅率明显增加,6例移植血管内血栓形成,3例术后无明显改善而行截肢术,2例出现并发症病死。结论:下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗方法多样,根据患者全身情况、病变部位、范围等进行综合考虑,才可能取得较好的疗效。

提高普通外科教学的实践与分析

目的:分析外科教学存在的问题,提出提高外科教学水平的建议。方法:进行教学模式改革:灵活运用基于问题导向的教学(PBL)、互动式教学和启发式教学等多种方法。以临床技能为核心,将教学内容与临床外科病例相结合,通过以问题引导,启发互动教学,提高学生的学习兴趣,达到掌握知识和技能的目的。加强外科师资素质建设,提高教学水平。提供医患沟通培训课程促进学生医患沟通能力的提高。结果:通过加强理论联系实践,促进了学生更好地掌握基本知识、基本理论,并能培养和提高医患沟通交流能力与技巧。结论:教学模式改革能更好地提高外科教学水平并实现医学生能力培养目标。

SDC1通过PI3K/Akt/mTOR信号通路影响肝细胞性肝癌自噬机制的研究

目的探究SDC1和PI3K/Akt/mTOR信号通路在肝细胞性肝癌(HCC)中的相对表达情况,并进一步探讨其与细胞自噬的关系。方法收集2010年5月至2015年9月安徽医科大学第二附属医院肝胆外科50份肝细胞癌手术切除的HCC组织(HCC组)和50份癌旁正常肝组织(癌旁组),应用RT-PCR和Western Blot技术分别检测两组的SDC1、PI3K、Akt、mTOR、Beclin-1、LC3ⅠmRNA和蛋白的相对表达水平,并分析SDC1基因与HCC预后的关系。结果HCC组的SDC1、PI3K、Akt、mTOR mRNA相对表达量高于癌旁组,Beclin-1、LC3ⅠmRNA相对表达量低于癌旁组,差异具有统计学意义(P<0.05)。HCC组的SDC1、PI3K、Akt、mTOR蛋白相对表达量高于癌旁组,Beclin-1、LC3Ⅰ蛋白相对表达量低于癌旁组,差异具有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,SDC1高表达组患者的5年总体生存率为40.00%,低于低表达组患者的56.00%(P<0.05)。结论SDC1和PI3K/Akt/mTOR信号通路在HCC中异常表达,SDC1有可能成为筛选、诊断和评估HCC预后的标志性分子,且可能通过激活PI3K/Akt/mTOR信号通路抑制细胞自噬行为。

COX-2、p53与乳腺癌微血管密度和淋巴结转移的相关性

目的:探讨COX-2、p53在乳腺癌组织中的表达及其与微血管密度和淋巴结转移的关系。方法:应用原位杂交方法检测60例乳腺癌和20例癌旁正常乳腺组织COX-2 mRNA的表达,应用免疫组织化学S-P法检测两组织中的COX-2、p53的表达,并用第FⅧ因子相关抗原抗体标记血管内皮细胞,计算肿瘤内微血管密度(MVD)。结果:COX-2(+)或p53(+)组MVD均显著高于COX-2(-)或p53(-)组(P<0.01),COX-2和p53均阳性时MVD最大(P<0.01)。淋巴结转移组COX-2、p53阳性率均高于无淋巴结转移组(P<0.005和P<0.05)。结论:COX-2、p53在乳腺癌组织中的表达与乳腺癌血管生成和淋巴结转移有关,二者在乳腺癌血管生成中可能具有协同作用。

左髂静脉受压综合征的腔内治疗

目的:探讨左髂静脉压迫综合征患者腔内治疗的方法。方法:93例左髂静脉病变患者采用腔内治疗,经左股静脉入路,Seldinger技术穿刺置入导管鞘及交换导丝引入球囊扩张导管,反复扩张后置入自膨式Z型支架或Wallstent支架。对合并下肢静脉曲张的患者二期手术治疗。结果:93例中成功进行左髂总静脉病变段扩张90例,置入支架74例,3例穿通髂静脉壁,在局部形成血肿,全组无手术死亡。置入支架后造影见病变髂静脉恢复通畅,支架放置到位及扩张良好,无移位至下腔静脉而影响右髂静脉及下腔静脉回流。93例患者出院时肢体肿胀明显缓解。结论:血管腔内治疗左髂静脉受压综合征具有良好的近期效果。该法创伤小,操作简单,安全有效。

经颈经肝联合介入治疗肝静脉型布加综合征16例

目的:观察经颈经肝联合介入治疗肝静脉型布加综合征的疗效。方法:采用经颈经肝联合入路介入治疗肝静脉型布加综合征患者16例,扩张病变肝静脉主干直径至10～12mm,其中2例于右肝静脉主干置入支架。结果:全组病例无手术死亡,全部痊愈出院,出院时腹水消退,脾脏明显缩小。随访3～38个月,1例复发,右肝静脉狭窄至2mm,再次球囊扩张后痊愈,复发率6%。结论:重视肝静脉型布加综合征的诊断,采用经颈经肝联合介入治疗肝静脉型布加综合征具有创伤小、恢复快及疗效确切等优点,治疗效果满意,远期疗效有待进一步观察。

四肢骨折合并血管损伤的一期外科治疗

目的:总结四肢骨折合并血管损伤36例患者手术救治经验体会,探讨一期外科手术治疗方法。方法:全组36例患者均采用一期外科手术治疗,在处理骨折的同时或之前积极检查临近血管的损伤情况,修整断端或切除损伤段,一期采用自体大隐静脉间置移植重建损伤血管。结果:全组无手术死亡病例,除1例合并严重感染截肢外,其余患者均保住了肢体,保肢率97%,随访3个月～4年,5例患者重建动脉出现吻合狭窄。结论:四肢骨折须高度重视合并血管损伤的可能性,一期手术处理骨折、重建损伤血管及有效的术后管理,可明显降低截肢率。

多发性大动脉炎的手术时机及对策

目的：总结多发性大动脉炎的外科治疗经验和体会，进一步探讨该病外科治疗的手术时机和有效的处理方法。方法：12例中的11例进行外科手术治疗，其中8例采用动脉搭桥术，3例采用血管介入术，均针对患者的颅脑缺血、顽固性高血压等严重症状，手术时机恰当。结果：手术死亡2例，均死于术后严重的脑水肿，其余手术患者均取得满意的疗效，术后随访6个月-3年，术前症状缓解，无复发，总有效率为63．6％。结论：适时有效的外科手术治疗多发性大动脉炎可以取得理想的疗效，但头臂型大动脉炎的治疗须重视脑保护，血管介入治疗仍需要不断探索、提高。

布加综合征病变组织因子V突变的研究

目的通过对布加综合征(Budd-Chiari Syndrome,BCS)患者手术切除的病变组织标本进行分子病理学研究,寻求因子V在病变组织标本的突变几率,最终确定因子V Leiden突变(FVL)与本地区BCS的病因学关系。方法收集上述切取的病变组织作为实验组研究标本,共26例;另取切除的大隐静脉主干共10例作为对照组。实验采用原位PCR技术,各标本的PCR产物经内切酶Mnl1酶切、电泳分析,确切概率法对各组FV突变情况进行统计学分析处理。结果直接观测对比无FV突变现象出现。统计学分析结果表明,实验组和对照组突变率差异无统计学意义(P=1)。结论本地区散发BCS病例下腔静脉隔膜和短段闭塞病变与因子VLeiden突变无密切相关性。

43例肝内胆管细胞癌的临床特点及治疗

目的分析肝内胆管细胞癌(ICC)的临床特点及治疗选择。方法回顾性分析43例经手术后病理证实为ICC患者的临床资料。结果 ICC患者无典型的临床症状。30%的患者CEA阳性,28%的患者HBsAg阳性,30%的患者有肝硬化,12%的患者AFP阳性;影像学检查有特征性表现,但确诊率不高,超声联合CT检查判断恶性病变的准确率可达到93%。43例中有40例根据患者的肝脏背景行规则性或不规则性肝切除术,2例行无水酒精注射,1例仅行剖腹探查。行肝切除术患者的1、3、5年生存率分别为66.5%、32.6%和27.2%。结论 ICC患者无典型的临床症状,CEA和(或)CA199阳性有助于诊断;有肝炎、肝硬化或者AFP阳性的患者应考虑有ICC的可能;影像学检查确诊ICC较为困难,但对于选择是否手术有较高价值;根治性肝切除术是最佳的治疗选择。

46例混合型肝癌临床特点分析

目的探讨混合型肝癌的临床病理特点,并分析影响其预后的危险因素。方法回顾性分析我院2007年1月~2014年1月经病理学检查证实的46例混合型肝癌病人的临床病理资料。利用SPSS13.0软件应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素。结果 46例患者术前均误诊为原发性肝细胞癌或胆管细胞癌。术前血清AFP及CA19-9阳性率分别为48.8%和58.1%。在获得随访患者中,术后1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为58.8%,32.6%,17.1%和41.9%,23.5%,5.9%。中位生存时间和中位复发时间分别为14个月和10个月。多因素分析结果提示脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素。结论混合型肝癌术前缺乏特异性诊断指标。总体预后较差,脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素。

介入联合血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症

目的总结介入联合血管旁路移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans，ASO）的临床效果。方法采用髂动脉病变段球囊扩张（PTA）及内置支架（stent）联合股→胭→小腿动脉旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症23例。术前均测定影肱比值（ABI）平均为0．24±0．14（0．11—0．48），并行动脉血管造影（DSA），依据患者条件选择彩超或CTA。结果行髂动脉病变段球囊扩张及内置支架术23例，股→胭动脉膝上旁路移植13例和行膝下旁路移植2例，左股→右股动脉耻骨上旁路移植5例，膝下胴→小腿动脉旁路移植3例，均取得成功。术后ABI检查为0．71±0．19（0．53～0．89），临床症状明显改善。随访期为2006年7月-2007年12月，除2例存在静息痛和不同程度间歇性跛行外，其他患者症状完全改善。结论介入联合血管旁路移植术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法，远期效果佳。

主动脉疾病腔内介入治疗15例体会

目的：总结腔内修复术治疗主动脉疾病的经验、体会，探讨主动脉疾病介入治疗的适应证及操作要点。方法：在气管插管全麻下进行，8例主动脉夹层患者采用直径34—42mm覆膜支架封堵降主动脉近端破裂口，其中1例支架覆盖左锁骨下动脉；6例腹主动脉瘤中1例采用直型支架腔内隔绝，其余均采用分叉型支架经双股动脉置放成功；1例早期主髂动脉硬化性闭塞症患者采用预先扩张主髂动脉狭窄段，置人分又型人工血管支架。结果：全组无手术死亡，腔内隔绝术后造影显示假腔及瘤腔均消失；2例l型内漏，随访半年后消失，假腔内部分血栓形成。1例主动脉夹层患者手术后1年突然死亡。结论：腔内隔绝术治疗主动脉疾病安全、可行、有效，适应证不断扩展。

短段闭塞型布加氏综合征干预治疗的选择

目的:通过对短段闭塞型布加氏综合征治疗的回顾总结分析,探讨其具有较好临床愈后的治疗手段。方法:血管介入治疗组36例,采用经股静脉、经颈内静脉或双向联合穿刺下腔静脉闭塞段,扩张内置支架术;外科手术治疗组60例,包括腔房转流、直视下腔静脉闭塞段切开补片扩大成形、闭塞段切除人工血管原位移植术。结果:手术死亡2例为外科手术组,其余患者临床症状缓解出院。随访3个月～8a,1例人工血管感染,介入治疗组1例复发,外科手术组7例复发。结论:血管介入治疗短段闭塞型布加氏综合征远、近期疗效优于外科手术,被视为首选。

经腹Budd-Chiari综合征根治术4例诊治体会

目的：探讨经腹Budd—Chiari综合征根治术疗效及注意事项。方法：4例均行下腔静脉造影确定病变部位、类型后，经上腹“人”字型切口进腹，充分游离肝上、下段下腔静脉及病变，3例直视下切除隔膜并取栓，直接缝合；1例为双隔膜，切除隔膜并取栓后用直径25mm球囊扩张，取e-PTFE人工血管补片扩大成型。结果：4例手术均成功，无死亡及急性肺动脉栓塞发生，术后下腔静脉高压症状完全消失。随访6—14个月，1例术后6个月下腔静脉造影发现原病变处狭窄，行球囊扩张内支架后症状消失。结论：经Budd-Chiari综合征根治术与传统根治术相比具有创伤小、术后并发症相对少等优点，是一种安全可靠的外科手术方式。

周围动脉瘤的外科和介入治疗

目的：总结周围动脉瘤的诊断、外科和介入治疗体会。方法：20例周围动脉瘤患者，2例行腔内修复治疗，18例行外科手术治疗，后者中损伤动脉管壁裂口直接修补3例，动脉瘤切除自体大隐静脉移植11例、人造血管移植3例，股深动脉假性动脉瘤切除及动静脉瘘结扎1例；1例合并髂动脉瘤和腹主动脉瘤者同时行髂动脉瘤和腹主动脉瘤切除人工血管移植术，1例合并下肢缺血患者行胭动脉切开取栓，1例并发小腿骨筋膜室综合征者行切开减压术。结果i2例腔内修复治疗者一期治愈出院。18例手术患者，16例一期治愈出院；1例出现远端肢体缺血行动脉切开取栓后痊愈出院，另1例小腿骨筋膜切开减压者行二期植皮，并遗留部分腓总神经缺血症状。随访17例，随访时间4个月～5年（平均15个月），均未发现肢体远端明显缺血症状和动脉瘤复发。结论：周围动脉瘤选择恰当的治疗方法均可获得良好的疗效，腔内修复治疗周围动脉瘤是安全可行的。