超高龄结直肠癌患者的围手术期处理

目的探讨80岁以上超高龄结直肠癌患者的围手术期处理。方法回顾性分析2006年6月至2012年6月收治的41例80岁以上结直肠癌手术患者的临床资料。结果全组41例中急诊手术4例,择期手术37例。根治性手术31例,姑息性切除手术9例,仅行横结肠造瘘1例。15例发生术后并发症,39例顺利出院,2例死亡。结论对于结直肠癌患者,超高龄并非手术禁忌证,只要做到对患者全身各系统功能全面准确的评估和监护,尤其是心肺功能的保护和营养状况的改善,控制手术创伤及手术时间,仍然可获得良好的效果。

远端胃大部切除术后胃瘫22例临床分析

目的探究远端胃大部切除术后残胃胃瘫综合征的影响因素、预防及治疗。方法回顾性分析我院外科492例远端胃大部切除术患者以及其中22例胃瘫综合征患者的临床资料,分析胃瘫发生的相关危险因素,比较其治疗方法。结果本组胃瘫综合征发生率为4.5%。单因素分析结果显示,围手术期高血糖、术前营养不良、焦虑、术前幽门梗阻、BillrothⅡ式吻合、吻合口瘘、术中保留迷走神经干切断与胃瘫发生有关。多因素分析结果显示,术前幽门梗阻、BillrothⅡ式胃肠吻合、存在精神因素、吻合口瘘是胃瘫发生的主要危险因素。保守治疗有效,所有患者痊愈,平均恢复时间为(13.05±7.79)d,其中内镜下鼻肠管肠内营养可促进患者恢复,恢复时间缩短为(7.00±1.10)d,差异有统计学意义。结论远端胃大部份切除术后胃瘫与多种因素有关。保守治疗有效,其中鼻肠管肠内营养效果良好,可显著促进患者恢复。

不明原因的血小板减少

患者,男,98岁,因“腹痛、腹胀、肛门停止排便1周”于2011年4月11日入院.入院查体：腹部膨隆,可见肠型,腹式呼吸存在,未见腹壁静脉曲张,未见腹部瘢痕,腹软,左下腹部有压痛,无反跳痛,余腹部无压痛和反跳痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,胆囊未触及,Murphy征阴性,腹部叩诊呈鼓音,胃泡鼓音区存在,肝浊音界正常,无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,未闻及血管杂音.

内脏脂肪切除术

目的探讨内脏脂肪切除术的作用及研究现状。方法对相关文献进行综述分析。结果内脏脂肪增加可导致胰岛素抵抗,糖脂代谢紊乱,脂肪因子及炎性因子过分泌和全身慢性炎性反应状态,是2型糖尿病、心脑血管疾病、血脂异常、代谢综合征等代谢相关并发症的关键因素。同时,肥胖和内脏脂肪也可增加多种恶性肿瘤的发生,缩短无瘤生存时间和总体生存期,增加复发和死亡风险。内脏脂肪与恶性肿瘤的关系与其诱导的胰岛素抵抗、脂肪因子及炎性因子过分泌和全身慢性炎性反应状态密切相关。因此内脏脂肪也就成为了治疗和预防这些疾病的靶点,直接切除部分内脏脂肪即是方法之一。手术直接切除部分内脏脂肪有改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,减少脂肪因子、炎性因子分泌和预防肿瘤发生的作用,已在动物实验中获得多数研究的认可。但在人体内脏脂肪切除实验中,由于受到解剖和医学伦理的限制,只能切除大网膜,大多数相关研究也未发现类似积极作用。结论在动物实验中,已证实内脏脂肪切除可能对改善糖脂代谢和预防肿瘤发生发挥一定作用,但在人体实验中大网膜切除并没有发现类似改变,可能与脂肪切除量不足有关,具体原因有待进一步研究。

多次反复捐献机采血小板对献血者血常规的影响分析

目的探讨多次捐献机采血小板对献血者血常规关键指标的影响。方法在迈科血液信息系统随机选取30名捐献时间≥5年(2013年1月-2018年12月),捐献次数超过50次,捐献间隔15~30 d的固定机采血小板献血者作为研究对象,导出该30名献血者2013年第一次参加血小板捐献前检测的血常规数据作为观察组,以2018年末次参加单采血小板捐献前检测的血常规数据作为对照组,对两组数据进行对比分析。结果反复多次捐献机采献血者首次与末次捐献前对RBC、HB、HCT、PLT、MPV计数均没有影响,差异无统计学意义(P>0.05),但对MCV的计数有影响,首次数据(92.540±5.144),末次数据(90.060±4.284),两者比较差异有统计学意义(t=3.171,P<0.05)。结论多次反复捐献机采血小板献血者的WBC、RBC、HB、HCT、PLT、MPV计数无明显改变,MCV计数稍有下降,但仍处在正常参考值范围以内,多次捐献血小板是安全的。

门诊注射室肌肉注射常见晕厥的原因分析及防治

目的总结门诊注射室常见晕厥的原因、预防及急救措施。方法收集2006年1月1日～2007年5月30日在我院门诊注射室肌肉注射时发生晕厥的38例患者，分析发生晕厥的原因，探讨其救护及预防措施。结果本文38例患者抢救成功率100％，没有因晕厥而造成意外伤害。结论晕厥发生突然，原因复杂，若抢救不及时，可造成意外伤害，甚至危及生命。只要我们在注射室工作中，认真做好预防工作，出现情况及时准确处理，就可减少或避免晕厥的发生和晕厥而造成的伤害。

术后如何补液?

[病例讨论]患者男，56岁，体重70k，行根治性胃大部分切除术，术中失血500ml，术毕清醒，患者安返病房，术中补液总量为4200ml，术后第1天胃液量为300ml，尿量1280ml，T39℃，P95次／min．R26次／min，Bp16／9kPa。实验室检查：Na^＋浓度130mmol／L，K^＋浓度3．5mmol／L，C1-浓度100mmol／L。需确定术后第2天的补液方案。

PG-SGA操作标准介绍

患者主观整体评估（patient—generatedsubjectiveglobalassessment，PG—SGA）是在主观整体评估（sub—jectiveglobalassessment，SGA）的基础上发展起来的。最先由美国Ottery于1994年提出，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。临床研究提示，PG—SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而得到美国营养师协会（AmericanDieteticAssociation，ADA）等单位的广泛推广与应用。

n-3多不饱和脂肪酸与恶性肿瘤

n-3多不饱和脂肪酸主要来源于多脂的深海冷水鱼．人类很难完整地合成n-3多不饱和脂肪酸，主要通过食物摄取。流行病学调查显示，增加n-3多不饱和脂肪酸摄取量可以抑制多种肿瘤的发生、发展，减轻进展期恶性肿瘤患者恶病质症状，减少体重丢失甚至增加体重。但近年来也有学者对这一观点提出了异议。

Krukenberg瘤25例临床误诊分析

为了探讨Krukenberg瘤的临床特点,提高诊治水平,回顾性分析25例误诊为原发性卵巢癌的Krukenberg瘤患者的临床资料。25例患者年龄24～71岁,平均年龄37.4岁。临床表现为下腹部疼痛,腹胀、下腹部肿块,体检发现卵巢肿块等。15例病例术中病理冷冻切片确诊为Krukenberg瘤。25例都行子宫双侧附件切除术,术中15例探查发现原发病灶,行原发病灶切除术,其余10例术后2～6个月内再次行手术治疗,其中5例因广泛转移而失去切除机会。术后随访6个月～5年,总体平均生存期为1.2年。Krukenberg瘤在临床上很难与原发性卵巢癌作鉴别,提高认识、详细询问病史、术中探查胃肠道及病理冷冻切片是减少误诊的关键。

右侧De Garengeot's疝并坏疽性阑尾炎1例报告

De Garengeot’s疝是指抓囊内容物为阑尾的一种特殊类型股疝．最早由法罔外科医牛Rene Jacques Croissanlde Garengeot＇s于1731年报道，约占股瓶的0．49％.Degarengeot＇s疳疝囊内发生急性阑尾炎的情况罕见.

胃癌合并肛门直肠周围脓肿误诊一例

患者男，60岁。主诉上腹部饱胀不适2个月入院，胃镜结果显示食道距门齿35cm至胃角可见巨大占位病变，结节状，侵及食道下段全周致狭窄，胃底全周性，胃体3／4，累及胃窦2cm，病理为黏液腺癌，人院时全腹部CT结果考虑胃癌，同时发现直肠下段肠壁增厚，周围脂肪问隙密度增高，查体肛周无破溃、硬结等，

肌肉减少症

骨骼肌是机体的蛋白质库,机体60%的蛋白质都以各种形式储存在骨骼肌内。肌肉减少症（Sarcopenia）最早由Evans WJ和Rosenberg IR于1991年提出,形容骨骼肌减少,同时泛指骨骼肌细胞去神经支配、线粒体功能障碍、炎性、激素合成及分泌改变以及由以上过程引发的一系列后果,如肌力下降、易疲劳、代谢紊乱、骨折等^[1-2]。最常见的诱因为老化、肿瘤、营养不良,其中以老化最为重要。

美国有症状痔的治疗现状

痔是一种常见病,中国有＂十男九痔,十女九痔＂之说,但是缺乏发病率的统计学数据.美国报告每年有100万人患病,全美国人口5 %患有痔,50岁以上的美国人50 %患有不同程度的痔.白种人及高社会经济地位者更易患痔,原因可能与低纤维素饮食有关.有症状痔的治疗包括：饮食及生活习惯调整;内科治疗;门诊非手术治疗;手术治疗.

浅谈如何把德育教育渗透到小学英语教学中

德育教育是小学教学的主要教学内容之一,英语作为小学三大必修课程之一,在英语教学中渗透德育教育更是必不可少的.在小学英语教学中,教师不仅仅是要向学生传授知识,而是要关注学生心理变化,在传授知识的同时培养学生的道德品质,使学生德智体美劳全面发展.

小学英语教学中优化小组合作学习的策略探析

在小学英语的课堂教学中,小组合作学习是促进教学改进的重要教学方法,不仅能活跃课堂的教学氛围,也能在学生掌握一定知识的同时,提升学生参与英语学习的主观能动性,是学生学习主体地位的体现,同时也是新课改精神的重要体现.针对小学英语教学中存在的问题,教师要能够结合学生的学习现状,采取有效的策略措施,引导学生参与到小组合作探究学习中.