膝骨性关节炎中医药治疗研究进展

膝骨性关节炎是临床的常见病,多发病。许多学者运用传统中医特色疗法如中药、针刀、针刺、推拿等治疗方法对膝骨性关节炎患者进行治疗,取得了良好的临床疗效。该文查阅中医药治疗膝骨性关节炎的相关文献,主要对现代医家、学者运用中医传统疗法治疗膝骨性关节炎患者的临床疗效进行了总结,综述膝骨性关节炎的中医药治疗研究进展。

淫羊藿苷治疗骨性关节炎过程中对关节软骨、软骨下骨、滑膜等影响的机制

背景:淫羊藿苷是具有补肾强筋健骨功效的淫羊藿的主要有效成分,近年来大量的研究发现淫羊藿苷在治疗骨性关节炎方面有着显著作用。目的:综述淫羊藿苷治疗骨性关节炎的分子机制研究进展。方法:第一作者应用计算机以"Icariin、Osteoarthritis、Cartilage、Subchondral bone、Synovial membrane、Synovium、Inflammation"及"淫羊藿苷、骨关节炎、骨性关节炎、软骨、软骨下骨、滑膜、炎症"作为主题词检索PubMed、中国知网、万方、维普等数据库相关文献,按入选标准及排除标准进行筛选,最终纳入42篇文献进行分析。结果与结论:淫羊藿苷通过促进骨髓间充质干细胞的成软骨分化及增强软骨细胞和成骨细胞的增殖,抑制软骨细胞外基质的降解、降低破骨细胞的活性和减轻炎症因子所致的滑膜炎症反应来有效的治疗骨性关节炎。但其最佳有效剂量及浓度安全性仍需要大量实验研究,目前绝大部分实验仍停留在动物及组织细胞等基础实验,尚需要大量临床研究,继续完善其具体机制,以期为淫羊藿苷治疗骨关节炎提供循证医学证据。

改良Mini-CEX评价体系在本科实习生八桂韦氏手法学临床教学中的应用效果

目的探讨改良Mini-CEX评价体系在本科实习生八桂韦氏手法学临床教学中的应用效果。方法选取60名在正骨推拿科实习的本科生,于入科时进行改良Mini-CEX评价体系考核,并根据考核评分进行相应带教;于出科时再次进行改良Mini-CEX评价体系考核。比较本科实习生入科时与出科时改良Mini-CEX评价体系评分,采用改良Mini-CEX临床使用反馈表评价改良Mini-CEX评价体系在八桂韦氏手法学临床教学的效果及学生的认可程度。结果 60名本科实习生在出科时各项改良Mini-CEX评分均高于入科时(均P<0.05);出科时,绝大多数的实习生均认可改良Mini-CEX评价体系考核在临床中的应用效果。结论在八桂韦氏手法学临床带教中应用改良Mini-CEX评价体系对实习生进行教学、考核、培训,可以提高实习生对八桂韦氏手法的临床应用能力,促进理论与实践相结合,提高医学生的临床综合素质能力。

淫羊藿苷治疗骨不连的分子机制

背景:骨不连是骨科临床上常见的并发症,严重影响患者的身心健康和生活质量。近年来大量的研究发现淫羊藿苷在促进骨折愈合和治疗骨缺损方面有着显著作用;骨不连和骨折愈合是对立共存的,有关骨折愈合机制的研究实际上就是治疗骨不连的研究。目的:综述淫羊藿苷在骨不连治疗过程中的分子机制研究进展。方法:第一作者应用计算机以"icariin,bone nonunion,bone marrow mesenchymal stem cells,periosteal cell,osteoblasts,osteoclast"及"淫羊藿苷、骨不连、骨髓间充质干细胞、骨膜细胞、成骨细胞、破骨细胞"作为主题词检索Pub Med、中国知网、万方、维普数据库,共检索到542篇文献,按入选标准及排除标准进行筛选,最终纳入44篇文献。结果与结论:淫羊藿苷通过促进骨髓间充质干细胞和骨膜细胞增殖及向成骨细胞分化、促进成骨细胞增殖与成熟、抑制破骨细胞的破骨作用,有效促进骨折愈合和治疗骨不连。目前绝大部分研究仍处于基础实验阶段,尚需要大量临床研究,对于相关蛋白及基因方面也有待于进一步研究,希望为骨不连的中药治疗提供新思路。

“以筋调骨”理念指导下埋线治疗早中期膝骨关节炎疗效观察

目的 观察“以筋调骨”理念指导下的穴位埋线治疗早中期膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法 将2019年9月—2021年12月柳州市中医医院收治的200例KOA患者随机分为试验组和对照组,每组100例。试验组选取下肢核心肌群腱腹交界或肌腱止点处相应穴位进行埋线治疗(每2周埋线1次,治疗12周),对照组给予玻璃酸钠注射液关节腔注射(1次/周,连续注射5周)联合口服双醋瑞因胶囊(12周)治疗。观察治疗12周后2组患者膝关节活动度及骨关节炎指数(WOMAC)评分变化,并评价2组临床疗效。结果 与治疗前相比,2组患者治疗后WOMAC疼痛、僵硬、日常活动评分及总评分均明显降低(P均<0.05),2组治疗后各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组关节活动度治疗前后组间及组内比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。试验组的总有效率为76%(76/100),对照组的总有效率为81%(81/100),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于“以筋调骨”理念指导下的穴位埋线治疗能有效缓解KOA患者的疼痛、改善僵硬程度和提高日常活动能力,且与玻璃酸钠注射液关节腔注射联合口服双醋瑞因胶囊的短期疗效相同。

磁共振弥散张量成像技术的应用研究现状

磁共振弥散张量成像(MR-DTI)是一种目前较新型的成像技术,其运用专门的处理软件对捕捉到的水分子动态方向进行特殊处理,从而达到观察白质纤维束的目的。目前该技术已广泛应用于大脑中枢及神经系统的检查,随着该技术的发展,其在其他组织器官的应用亦越来越多。本文阐述了MR-DTI技术的相关应用情况并进行总结与展望,以期帮助临床更好地认识及应用MR-DTI技术。

体外冲击波治疗膝骨性关节炎的meta分析

目的系统评价体外冲击波(ESWT)治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床效果。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、the Cochrane Library、CNKI、CBM、VIP、WanFang等数据库中有关ESWT治疗KOA的临床随机对照试验,检索时间为各数据库建库时间至2019年2月20日。2位研究者根据纳入和排除标准筛选文献,对纳入文献进行数据提取和质量评价,采用RevMan 5.3进行软件进行数据分析。结果共纳入11篇文献,969例患者。meta分析结果显示,ESWT组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(MD=-2.07,95%CI:-3.83,-0.31,P<0.05);ESWT组安大略西部和麦克巴斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)明显低于对照组,差异有统计学意义(MD=-9.06,95%CI:-14.36,-3.76,P<0.01);两组间脱落率比较,差异无统计学意义(OR=0.82,95%CI:0.28,2.45,P>0.05)。亚组分析结果显示ESWT组VAS评分明显低于药物组,差异有统计学意义(MD=-1.99,95%CI:-3.58,-0.41,P<0.05);ESWT组VAS评分明显低于超声波组,差异有统计学意义(MD=-1.11,95%CI:-1.98,-0.23,P<0.05);ESWT组与玻璃酸钠组VAS评分比较,差异无统计学意义(MD=-2.86,95%CI:-9.23,-3.51,P>0.05)。结论ESWT可在短期内改善疼痛、僵硬和躯体功能。

韦氏脊柱整治手法结合核心肌群训练治疗非职业高尔夫运动者非特异性腰痛

目的:观察韦氏脊柱整治手法结合核心肌群训练治疗非职业高尔夫运动者非特异性腰痛的临床疗效。方法:将66例患有非特异性腰痛的非职业高尔夫运动者随机分为推拿综合组、手法综合组和强化训练组,每组22例。推拿综合组采用推拿手法联合场效应治疗,手法综合组采用韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗,强化训练组采用韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗和核心肌群训练;每周治疗3次,10次为1个疗程,共3个疗程。分别于治疗前、治疗结束后1个月和3个月记录并比较3组患者改良Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并于治疗结束后6个月采用自拟标准评价3组患者运动能力恢复情况。结果:(1)改良ODI。时间因素和分组因素存在交互效应(F=7.803,P=0.000);3组患者改良ODI比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=22.786,P=0.000);治疗前后不同时间点之间改良ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=399.125,P=0.000);3组患者改良ODI随时间均呈降低趋势,但3组的降低趋势不完全一致[(69.39±7.35)%,(32.72±14.58)%,(19.80±11.43)%,F=191.759,P=0.000;(69.09±10.87)%,(44.34±11.93)%,(29.80±7.87)%,F=84.015,P=0.000;(73.13±10.73)%,(55.96±6.91)%,(37.58±6.36)%,F=187.706,P=0.000];治疗前3组患者改良ODI比较,差异无统计学意义(F=1.041,P=0.359);治疗结束后1个月,3组患者改良ODI比较,差异有统计学意义(F=22.114,P=0.000);强化训练组改良ODI低于手法综合组和推拿综合组(P=0.001,P=0.000),手法综合组改良ODI低于推拿综合组(P=0.001);治疗结束后3个月,3组患者改良ODI比较,差异有统计学意义(F=22.495,P=0.000);强化训练组改良ODI低于手法综合组和推拿综合组(P=0.000,P=0.000),手法综合组改良ODI低于推拿综合组(P=0.005)。(2)运动能力恢复效果。治疗结束后6个月,强化训练组优4例、良8例、可8例、差2例,手法综合组优1例、良4例、可6例、差11例,推拿综合组良2例、可2例、差18例;强化训练组运动恢复效果优于手法综合组和推拿综合组(R_(强化训练组)=19.73,R_(手法综合组)=35.41,R_(推拿综合组)=45.36,χ~2=20.497,P=0.000)。结论:采用韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗和核心肌群训练、韦氏脊柱整治手法联合场效应治疗、推拿手法联合场效应治疗,均能缓解非职业高尔夫运动者的非特异性腰痛,改善腰椎功能,提高运动能力,但前者的疗效优于后两者。

膝骨关节炎诱导性动物模型研究进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)又称老年性骨关节炎,有文献统计,随着社会老龄化进程加快,60岁以上的人群通过X线检查,有超过一半的人有骨关节炎影像学表现,超过35%的人有临床症状[1]。膝骨关节炎消耗了巨大的社会医疗资源,但其具体发病机制仍尚未明确。受限于伦理道德的审查,一些研究方案不能在临床上实施,而基于动物模型的实验研究可深入研究其发病机制及治疗方法,可见动物模型是研究KOA疾病发展的重要工具。

韦氏整脊手法结合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床疗效

目的观察韦氏整脊手法联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将60例神经根型颈椎病患者随机分为两组,每组30例。观察组采用韦氏整脊手法联合神经松动术治疗,对照组采用常规推拿手法联合神经松动术治疗,两组均治疗2周。观察两组患者治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分。结果治疗后,两组患者VAS、NDI评分均低于治疗前,并且观察组患者VAS、NDI评分均低于对照组(均P<0.05)。结论韦氏整脊手法联合神经松动术治疗神经根型颈椎病可有效缓解患者疼痛症状,改善患者颈部功能。

韦贵康教授三步整治手法联合三路烫疗包治疗膝骨性关节炎临床观察

目的:挖掘整理国医大师韦贵康教授临床经验,观察韦贵康教授三步整治手法联合三路烫疗包治疗膝骨性关节炎(KOA)患者的临床疗效。方法:将90例KOA患者按就诊顺序单盲随机分为2组,每组45例。对照组采用常规手法推拿治疗,观察组采用韦贵康教授三步整治手法联合三路烫疗包治疗,观察比较两组疗效、膝关节症状功能评分、膝关节滑液相关炎性因子(IL-1、IL-6、TNF-α)含量变化。结果:治疗组总有效率为91.11%,对照组为88.89%,两组比较无显著性差异(P>0.05),治疗组控显率为68.89%,对照组为51.11%,治疗组优于对照组(P<0.05);两组治疗后症状功能评分(WOMAC指数)中疼痛评分、活动评分均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05),两组僵直评分治疗前后及组间比较无统计学差异(P>0.05);两组治疗后IL-1、IL-6、TNF-α含量均较治疗前降低,且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:韦氏三步整治手法联合三路烫疗包治疗膝骨性关节炎患者疗效可靠,能有效降低炎性指标,值得临床推广应用。

桡骨远端骨折的非手术治疗进展

桡骨远端骨折(distal radius fractures,DRF)是指距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折,因桡骨远端骨皮质较薄且富含松质骨,而桡骨干的骨皮质较厚、密质骨含量较多,为解剖薄弱处,受到外伤时该应力交界处极易发生骨折。桡骨远端骨折大约占骨科急诊的17%,是最常见的上肢骨折[1],主要发生在青少年和中老年两个年龄段。

非特异性下腰痛的治疗进展

腰背痛一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一,每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。下腰痛(low back pain,LBP)是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病,中老年人患病率高达70%,由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工作能力的概率为75%～85%。根据LBP联邦指南,将下腰痛分为坐骨神经痛/根性疼痛综合征、特异性下腰痛和非特异性下腰痛。非特异性下腰痛是指始发于腰部,既没有神经根受累也没有严重潜在疾患的下腰痛,至今缺乏针对非特异性下腰痛的诊疗规范。非特异性下腰痛是骨伤科门诊中的常见病,其病因复杂、表现多样、检查不明确、治疗效果不佳等困扰着临床医生,临床上绝大部分腰痛属于非特异性下腰痛。此病有反复发作的特点,对患者的生活质量造成严重的影响。非特异性下腰痛的治疗方法众多,主要为运动疗法、传统的中医治疗以及物理疗法,目前预防治疗和微创疗法对治疗非特异性下腰痛的研究也有所增加。本文通过查阅相关文献,将近些年来国内外学者对非特异性下腰痛的治疗进展进行系统陈述。