冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉左前降支心肌桥28例

目的：观察冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉心肌桥（ MB）的疗效。方法 MB患者28例，采用冠状动脉旁路移植术治疗，观察治疗效果。结果1例因术后再发心梗死亡；1例出院6个月内再发心绞痛，服药控制良好；其余26例进行外科治疗均获成功，患者心绞痛等症状明显改善，心电图提示心肌缺血明显改善，术后3～6个月复查冠状动脉CT均未发现桥血管狭窄。结论冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉左前降支心肌桥效果较好。

川陈皮素通过Rnd3调控核因子κB信号在心肌梗死中的作用机制研究

目的:探讨川陈皮素通过Rnd3抑制核因子κB(NF-κB)信号调控心肌梗死的作用和相关机制。方法:(1)取普通正常小鼠40只,均分为假手术组、心肌梗死手术组、川陈皮素灌胃组和川陈皮素灌胃+心肌梗死手术组,应用心脏超声检测四组小鼠心功能变化,应用蛋白质印迹法检测四组小鼠心脏组织中Rnd3和Cleaved-caspase3的表达变化。(2)在新生大鼠心肌细胞水平进行Rnd3和NF-κB P65的蛋白免疫共沉淀和染色质免疫共沉淀实验,检测Rnd3和P65的结合情况。在新生大鼠心肌细胞中转染Sh-Rnd3和OE-Rnd3慢病毒,以蛋白质印迹法检测NF-κB P65的表达变化。(3)取心肌梗死小鼠40只,均分为造模组、造模+川陈皮素组、造模+NF-κB激动剂组和造模+川陈皮素+NF-κB激动剂组,应用心脏超声检测四组小鼠心功能变化,应用Tunel染色检测四组小鼠心脏组织中凋亡细胞的表达变化;以蛋白质印迹法检测四组小鼠心脏组织中Cleaved-caspase3的表达变化。结果:(1)心脏超声和蛋白质印迹法实验结果显示,与假手术组相比,心肌梗死手术组小鼠心脏射血分数和短轴缩短率明显降低,心脏组织中Rnd3和Cleaved-caspase3的含量显著升高;与心肌梗死手术组相比,川陈皮素灌胃+心肌梗死手术组小鼠心脏射血分数和短轴缩短率明显升高,心脏组织中Rnd3和Cleaved-caspase3的含量显著降低,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)蛋白免疫共沉淀和染色质免疫共沉淀实验结果显示,Rnd3可以与NF-κB P65结合调控新生大鼠心肌细胞的凋亡。抑制Rnd3表达时,NF-κB P65表达升高;过表达Rnd3时,NF-κB P65表达降低。(3)与造模组相比,造模+川陈皮素组、造模+NF-κB激动剂组和造模+川陈皮素+NF-κB激动剂组小鼠心脏射血分数和短轴缩短率升高,Cleaved-caspase3表达降低,细胞凋亡减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:川陈皮素可通过抑制Rnd3的表达进而激活NF-κB信号通路,减少急性心肌梗死导致的心肌细胞凋亡。

Stanford B型主动脉夹层行腔内修复术的临床疗效分析

目的总结胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层的临床疗效。方法对2017年1—12月中国科学技术大学附属第一医院心脏外科接受TEVAR的80例Stanford B型主动脉夹层患者的病例资料进行回顾性分析,观察手术效果及术后并发症,对比手术前后不同主动脉水平的直径变化,了解TEVAR术后主动脉重塑情况。结果80例患者手术均操作成功,共植入支架87枚,有7例患者置放2枚支架。术后30d死亡4例,其中3例术前诊断夹层破裂急诊行TEVAR,死亡原因为动脉夹层再次破裂大出血;1例患者术前合并大面积脑梗死,死亡原因为呼吸衰竭。术后6个月复查主动脉CT造影成像(CTA),患者左锁骨下动脉开口水平、瘤体最大直径和膈肌水平的主动脉真腔直径较术前有明显增加[(30.1±3.5)mm比(24.4±4.2)mm、(33.4±5.1)mm比(24.9±6.2)mm、(26.1±4.9)mm比(19.3±3.1)mm],差异有统计学意义(P<0.01);假腔较术前有明显缩小[(3.5±1.7)mm比(11.2±5.7)mm、(9.1±2.4)mm比(18.3±5.9)mm、(6.2±1.3)mm比(14.7±5.2)mm],差异有统计学意义(P<0.01)。而主动脉整体直径术前与术后相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEVAR治疗Stanford B型主动脉夹层创伤小,术后恢复快,近期效果良好,中远期疗效有待观察。

腔内重建左锁骨下动脉在复杂主动脉弓部病变中的应用

目的探讨不同方式进行腔内重建左锁骨下动脉(LSA)治疗复杂主动脉弓部病变的效果。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院2019年1月至2020年2月34例住院行腔内LSA重建的复杂胸主动脉疾病患者的治疗情况,Stanford B型胸主动脉夹层累及LSA 29例,主动脉穿通性溃疡3例,主动脉弓部动脉瘤2例,所有患者近端锚定区距离均<15 mm。其中采用烟囱技术16例,一体式单分支支架技术16例,体内原位左颈总动脉和LSA双开窗技术2例。结果本组34例患者手术成功率100%。1例术中LSA体内开窗困难,后改为烟囱支架置入。所有患者随访1~12个月,随访期间无死亡,无脑部、左上肢缺血症状以及截瘫等并发症。患者术后1、3个月复查胸腹主动脉CTA显示主体和分支支架位置形态良好,LSA分支支架通畅率100%,无内漏。所有患者双侧上肢肌力和动脉血压基本等同。结论对于复杂主动脉弓部病变的处理尚无统一术式,需对患者制订个性化治疗方案,选择合适的左锁骨下动脉重建方式,设计预案,减少并发症的发生。

全弓置换加支架象鼻手术治疗覆膜支架置入术后Ⅰ型内漏合并纵隔感染1例

61岁男患者,反复大咯血2周。曾行覆膜支架置入术治疗Stanford B型主动脉夹层。心脏大血管CTA提示:覆膜支架近端主动脉弓周围血肿形成,气管受压,纵隔积气。超声心动图提示主动脉弓下囊实性包块大小约48 mm×52 mm;心包大量积液。通过正中切口,体外循环下行覆膜支架取出+纵隔血肿清除+全弓置换+支架象鼻手术。术后患者出现肺部感染,经治疗后各项指标恢复良好,康复出院。