严重多发伤继发急性肾损伤患者临床特点与DAVROS评分、MEWS评分变化及危险因素分析

目的 探讨严重多发伤继发急性肾损伤(AKI)患者临床特点、急救系统风险预测模型(DAVROS)评分联合改良早期预警评分(MEWS)变化,并分析严重多发伤继发AKI的危险因素。方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月本院收治的78例严重多发伤患者临床资料,根据患者入院7 d内是否继发AKI分为AKI组16例、非AKI组62例。记录两组临床特点资料、DAVROS评分、MEWS评分,并采用多因素Logstic回归分析分析严重多发伤继发AKI的危险因素。结果 AKI组休克、使用造影剂、甘露醇用量及晶体液输注量≥4000 mL/24 h的患者明显多于非AKI组,创伤严重程度(ISS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分均高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);AKI组DAVROS评分、MEWS评分均明显高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,休克、使用造影剂、甘露醇用量、晶体液输注量≥4000 mL/24 h、APACHEⅡ评分、DAVROS评分、MEWS评分均是严重多发伤继发AKI的危险因素(P<0.05)。结论 休克、使用造影剂、甘露醇用量、晶体液输注量≥4000 mL/24 h、APACHEⅡ评分、DAVROS评分、MEWS评分均是严重多发伤继发AKI的危险因素,临床上应予以重视。

品管圈在提高胃肠道术后患者功能锻炼依从性中的应用

目的探讨品管圈在提高胃肠道手术患者术后功能锻炼依从性中的应用效果。方法便利抽样选取2012年3-11月在南京军区福州总医院普通外科行胃肠道手术患者104例,按照入院时间分为对照组和观察组。对照组58例患者术后行常规胃肠道护理,观察组46例患者实施品管圈护理管理,通过同一评定标准评价两组患者功能锻炼的依从率。结果品管圈活动实施后,患者术后功能锻炼依从率从41.38%提升至82.61%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论品管圈活动的开展有利于提高胃肠道手术患者术后功能锻炼的依从性。

基于可达性的机场陆侧交通服务能力研究-以虹桥机场为例

航空出行中出发点与到达点的滞留情况成为限制民航运输发展的一个重要因素。本文以上海虹桥机场陆侧交通为研究区域,将可达性量化成成本的形式客观地展示了虹桥机场陆侧交通中地铁、私家车出行、出租车、公交车等4类出行方式的可达性成本情况,本文利用空间阻隔模型来评价分析虹桥机场陆侧交通的可达性状况。研究表明可达性成本由高至低分别为机场大巴、地铁、出租车、自驾等出行方式。以陆侧交通分担率为权重测算出虹桥机场陆侧交通的可达性成本总额为236.144元,是全国机场陆侧交通可达性较好的机场陆侧交通。并运用GIS软件分析机场陆侧交通的可达性服务范围,结果表明靠近机场的闵行区、长宁区、松江区以及市中心的几个行政区可达性程度较好,可以说明虹桥机场对于这几个行政区的服务能力较为完善。

S100B和NSE联合检测对颅脑损伤患者早期预后判断的应用价值

目的 探讨S100B和NSE联合检测对颅脑损伤患者早期预后判断的应用价值。 方法 观察对象选自本院2017年11月至2018年11月期间治疗的90例颅脑损伤患者,所有患者均伤后12小时内入院,根据格拉斯哥评分(GCS)评分将患者按病情划分为轻、中、重度3组(各30例),均性颈内静脉逆行穿刺置管。运用酶联免疫吸附法测定血清S100B及NSE水平,进行组间比较。 结果 轻度、中度、重度3组S100B和NSE水平比较差异有统计学意义(P<0.05);重度组患者S100B及NSE水平明显高于轻度组和中度组患者,3组血清蛋白水平和神经酶阳性率明显升高,其中重度组患者血清NSE阳性率最高,依次是中度组和轻度组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 S100B和NSE联合检测对颅脑损伤患者早期预后判断有着较高的应用价值,有助于早期制定预防措施,保证预后效果,值得在临床中推广应用。

纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析

目的探究纤维支气管镜联合肺泡灌洗（AW）医治呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床疗效。方法将2014年3月至2015年3月收治的76例VAP患者随机分为观察组和对照组，每组各38例。对照组在常规抗感染的基础上进行常规灌洗吸痰，观察组在常规抗感染的基础上进行纤维支气管镜联合Aw进行医治。对两组患者的呼吸力学参数、动脉血气分析结果、炎性因予以及治疗效果的变化情况进行比较分析。结果经治疗后对照组气道峰压（PIP）、气道阻力（Raw）和呼吸功（WOB）均高于观察组，而观察组动态肺顺应性（Cdyn）较高（P〈0．05）。在动脉血气分析上，经治疗后观察组动脉血血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平均优于对照组（P〈0．05）。观察组血清IL-8、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎性指标均较对照组低（P〈0．05）。观察组与对照组总有效率分别为94．74％和76．32％（P=0．023）。结论纤维支气管镜联合AW医治VAP安全有效，能明显改善患者通气质量，降低患者炎性因子的表达，提高患者的SpO2水平，具有良好的临床疗效，值得临床上普遍推广应用。

ICU机械通气患者创伤后应激障碍现状及其影响因素分析

目的探讨ICU机械通气患者创伤后应激障碍现状及其影响因素。方法本文观察对象随机选自本院ICU2017年12月至2018年12月期间行机械通气的200例患者,调查分析所有患者的临床资料,从而分析ICU机械通气患者创伤后应激障碍现状,找出影响因素。结果ICU机械通气患者创伤后应激障碍(PTSD)得分为(32.2812.71)分,创伤后应激障碍阳性率为45.50%(91/200),其中ICU机械通气患者创伤后应激障碍的影响因素包括患者年龄、急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、有效镇静镇痛等。结论ICU机械通气患者创伤后应激障碍表现症状明显,有着较高的发病率,这要求ICU医护人员制定合理的预防干预措施,降低发病率,保障ICU机械通气患者的生命健康,改善生活质量。

拉贝洛尔治疗妊娠高血压的效果及对分娩结局的影响

目的:探讨在治疗妊娠高血压中应用拉贝洛尔的效果及对孕产妇分娩结局的影响。方法:将2016年1月至2017年12月医院收治的妊娠高血压患者100例随机分为两组,对照组每组各50例。对照组给予常规治疗,而研究组在对照组基础上接受拉贝洛尔治疗。观察两组患者的治疗效果、血压变化情况以及分娩情况。结果:研究组的总有效率(90.00%)高于对照组(66.00%);研究组的收缩压和舒张压均低于对照组;不良分娩情况发生率低于对照组。两组间各指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:拉贝洛尔在治疗妊娠高血压中效果明显,孕产妇分娩结局优,建议临床推广使用。

纳洛酮不同用药方案治疗重度酒精中毒的疗效比较

目的观察纳洛酮不同用药方案在重度酒精中毒中的疗效及安全性,并确定最佳方案。方法入选急性重度酒精中毒患者120例,随机分为3组,A组(n=40)一次性给予纳洛酮0.8 mg静脉注射;B组(n=40)首次给予纳洛酮0.8mg静脉注射,后以0.4mg.h-1的速度持续静滴,直至清醒;C组(n=40)首次给予纳洛酮0.8mg静脉注射,然后每隔20 min重复静脉注射纳洛酮0.4mg,直至清醒。分别在治疗5h和10h时观察3组的有效率,在清醒时观察意识恢复时间、平稳呼吸恢复时间和平均住院时间,并观察不良反应情况。结果B组和C组有效率、意识恢复时间、平稳呼吸恢复时间、平均住院时间、谷丙转氨酶和血液酒精浓度显著好于A组(P<0.05),C组显著好于B组(P<0.05),不良反应情况B组高于A组,C组不良反应情况明显高于其他两组。结论纳洛酮适量重复给药是治疗急性重度酒精中毒患者的最佳方案,值得在临床推广应用。

分娩镇痛配合自由体位在自然分娩初产妇中的应用效果

目的研究分娩镇痛配合自由体位在自然分娩初产妇中的应用效果。方法选择2017年1月至2018年1月收治的拟行自然分娩的初产妇80名,随机分为对照组和试验组,每组40名。对照组采用自然仰卧位分娩法;试验组采用分娩镇痛配合自由体位分娩法。分析两组阴道自然分娩率,第二产程中视觉模拟评分法(VAS)评分,第二产程时间,会阴裂伤、会阴侧切、产后出血及新生儿窒息发生率。结果试验组阴道自然分娩率显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);试验组第二产程中疼痛程度轻于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);试验组第二产程时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);试验组会阴裂伤和侧切发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组产后出血、新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论分娩镇痛配合自由体位应用于自然分娩初产妇,可以缩短产程时间,减轻产妇疼痛,提高阴道自然分娩率,降低会阴裂伤和侧切发生率。

床旁纤维支气管镜下肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎患者炎症介质水平的影响

目的探讨床旁纤维支气管镜下肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者炎症介质表达的影响。方法选择行机械通气的84例患者为研究对象,分为治疗组(42例)和对照组(42例),对照组给予常规治疗措施,治疗组在对照组基础上入院后立即用床旁纤维支气管镜对机械通气时的气道进行管理,同时进行支气管肺泡灌洗,对两组的临床效果进行比较。结果两组患者治疗后气道峰压(PIP)以及气道阻力(RAW)均较同组治疗前明显降低,而肺动态顺应性(CD)值明显高于同组治疗前(t分别=34.43、20.57,32.85、21.13,36.23,6.22,P均<0.05),且治疗组治疗后PIP、RAW、CD明显优于对照组治疗后(t分别=19.76、12.04、12.32,P均<0.05)。两组患者治疗后血氧分压(Pa O2)及氧合指数(Pa O2/Fi O2)水平明显高于同组治疗前,而动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)明显低于同组治疗前(t分别=28.96、20.89,22.12、11.22,30.59、16.13,P均<0.05),且治疗组治疗后Pa O2、Pa CO2、Pa O2/Fi O2明显优于对照组治疗后(t分别=7.02、10.48、13.92,P均<0.05)。治疗组和对照组治疗后IL-8、CRP、PCT均较治疗前降低(t分别=18.66、5.72,30.89、9.08,19.82、9.96,P均<0.05),且治疗组治疗后IL-8、CRP、PCT水平明显低于对照组治疗后(t分别=13.36、24.62、12.59,P均<0.05)。结论床旁纤维支气管镜下肺泡灌洗可有效改善VAP患者呼吸功能及血气水平,并可降低全身炎症因子表达水平。

颅脑外伤患者血清超敏C反应蛋白水平变化及其与预后的关系

目的探讨颅脑外伤患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及其与预后的关系。方法选取2019年10月至2020年10月淳安县第一人民医院收治的中重度颅脑外伤患者60例,均为伤后12 h内入院。按颅脑外伤严重程度分为中度组(格拉斯哥昏迷指数9~12分)、重度组(格拉斯哥昏迷指数3~8分)各30例;另选同期本院门诊体检的健康者30例为对照组;采集患者伤后1、3、7 d伤侧(或重伤侧)颈内静脉血,健康体检者清晨空腹右侧颈内静脉血,检测并比较3组对象血清hs-CRP水平。采用格拉斯哥预后评分评估受伤3个月后(或死亡时)颅脑外伤患者的预后,比较不同预后组伤后1、3、7 d血清hs-CRP水平。结果伤后1 d血清hs-CRP水平比较,重度组>中度组>对照组(均P<0.05)。中度组、重度组伤后1、3、7 d血清hs-CRP水平比较,均随时间延长而逐渐降低(均P<0.05),但中度组均低于重度组(均P<0.05)。60例颅脑外伤患者受伤3个月后(或死亡时)恢复良好38例(63.3%)、恢复不良16例(26.7%)、死亡6例(10.0%)。不同预后组伤后1、3、7 d血清hs-CRP水平比较,恢复良好组<恢复不良组<死亡组(均P<0.05)。结论颅脑外伤程度越严重,患者血清hs-CRP水平越高,提示预后越差。

血液灌流联合肠内外营养治疗急性有机磷农药中毒的效果观察

文章对急性有机磷农药中毒患者采用血液灌流联合肠内及肠外营养治疗,发现血液灌流联合肠内及肠外营养治疗急性有机磷农药中毒临床效果满意,能有效降低患者死亡率并缩短住院时间,其效果优于单独血液灌流治疗。

液体复苏与脓毒性休克血乳酸清除率、SCVO2的研究

目的探讨脓毒性休克患者早期充分液体复苏后血乳酸清除率、中心静脉血氧饱和度(SCVO2)的改变,以及与疾病预后的关系。方法回顾性研究2015年1月至2016年1月60例脓毒性休克患者,将患者分为两组,各30例。A组为3小时内30ml/kg液体复苏;B组为3小时内予15ml/kg液体复苏。入科即刻测量动脉血乳酸浓度和早期SCVO2值。两组经过液体复苏后,3小时与6小时再次测量血乳酸浓度和SCVO2值,计算乳酸清除率。比较不同液体复苏量对血乳酸清除率、SCVO2的影响,及去甲肾上腺素针使用的量,并分析不同液体复苏量与疾病预后的关系。结果①3小时及6小时,A组血乳酸清除率、SCVO2均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.5);②6小时内A组去甲肾上腺素针使用量明显少于B组,差异均有统计学意义(P<0.5);③A组28天病死率明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.5);④A、B两组6小时血乳酸清除率、SCVO2高于3小时血乳酸清除率、SCVO2,差异均有统计学意义(P<0.5);⑤早期去加肾上腺素针使用量越大,死亡率越高。结论早期充分液体复苏(6小时内30ml/kg)可明显改善血乳酸清除率及SCVO2,并且能降低28天死亡率。

等待宫缩自然娩肩法在预防肩难产及产伤的效果观察

目的探讨等待宫缩自然娩肩法在预防肩难产及产伤中的临床效果。方法选择我院2017年4月—2018年3月期间自然分娩的80例产妇,根据干预方法不同分为2组各40例。对照组采取常规自然分娩法分娩,观察组采取等待宫缩自然娩肩法分娩,对比2组肩难产发生率、新生儿产伤发生率、肩难产产妇产程、母婴结局及胎头娩出至前肩娩出时间。结果观察组肩难产及新生儿产伤发生率均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);2组肩难产产妇各产程时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组新生儿窒息、产后出血、产褥感染等总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胎头娩出至前肩娩出时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论等待宫缩自然娩肩法可有效降低肩难产及产伤发生率,缩短胎头娩出至前肩娩出时间,改善母婴结局。

替加环素治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的临床研究

目的探讨替加环素治疗老年呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)危重症患者的临床疗效和不良反应。方法回顾性收集浙江大学医学院附属第二医院脑重症医学科(NCU)2013年1月至2015年12月应用替加环素治疗VAP的老年重症患者73例的临床资料(≥60岁),评价其临床疗效、细菌清除率、抗生素使用时间、住院时间、炎症指标变化及相关不良反应发生时间等。计量资料两组间比较采用LSD-t检验或秩和检验。计数资料的比较采用卡方检验。用多因素logistic回归分析临床有效因素。结果替加环素常规剂量组38例,高剂量组35例,致病菌株主要为鲍曼不动杆菌(69.9%)及肺炎克雷伯菌(43.8%)。替加环素使用的时间为(11.89±4.61)d。两组不良反应的发生率差异无统计学意义,常规剂量组治疗后总胆红素升高较显著(P<0.05)。高剂量组与常规剂量组相比,细菌清除率(19/35,54.3%)更高、体温高峰下降时间(1.15±0.53)d更快、替加环素治疗时间(9.24±3.90)d更短,以及治疗后炎症指标的变化更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现,APACHE Ⅱ评分高是VAP患者临床治疗失败的独立预测因素(OR=0.73, 95%CI:0.61~0.87),临床有效率与高剂量替加环素(OR=3.58, 95%CI:1.05~12.23)及初始合适抗生素治疗(OR=7.14, 95%CI:1.76~28.9)有关。结论高剂量替加环素治疗老年危重症VAP患者临床疗效更好,高剂量替加环素具有良好的药物安全性及耐受性。初始抗菌药物选择不恰当可能会导致临床治疗失败,不良反应的发生可能和替加环素长疗程使用有关。

碳减排机制下航空低碳发展SD模型研究

通过引入SD模型(系统动力学模型),研究了航空碳排放在不同碳税比重、飞机飞行速度、政府补贴、碳税加政府补贴等各种不同情况下二氧化碳排放程度、GDP、能源消耗情况。结果表明,适当降低航行速度,合理确定碳税税率并辅之以低碳补贴,能在保障经济健康发展的前提下达到较好的减排效果。

内镜黏膜下剥离术治疗十二指肠病变的临床疗效分析

目的评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗十二指肠病变的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2011年1月至2019年5月在中南大学湘雅二医院消化内科行ESD治疗的45例十二指肠病变患者(共46个病变)的临床资料,对病变特点、整块切除率、完整切除率、手术并发症、术后病理和复发情况进行统计分析。结果45例患者中男20例、女25例,年龄(52.0±11.8)岁。46个病变中位于十二指肠球部31个(67.4%),降部12个(26.1%),球降交界部3个(6.5%)。病变直径(2.4±1.9)cm。病变起源于黏膜层14个(30.4%),黏膜下层29个(63.1%),固有肌层3个(6.5%)。术后病理:Brunner腺瘤11个(23.9%),神经内分泌肿瘤9个(19.6%),异位胰腺5个(10.9%),脂肪瘤5个(10.9%),其他16个(34.8%)。45例患者46个病变均顺利完成ESD,病变整块切除率100.0%(46/46),完整切除率为91.3%(42/46)。术中出血1例(2.2%),内镜下成功止血;迟发性穿孔1例(2.2%),行急诊外科手术治疗;电凝综合征1例(2.2%),内科保守治疗好转。术后2例患者追加外科手术治疗。患者平均住院时间6.2 d(2~21 d),无一例死亡。随访41例,平均随访时间30个月(1~78个月),随访期间1例(2.4%)复发。结论ESD治疗十二指肠病变安全、有效,具有较好的临床应用价值。

米非司酮联合米索前列醇治疗瘢痕子宫早孕流产中的临床效果

目的探究米非司酮联合米索前列醇治疗瘢痕子宫早孕流产中的临床效果。方法随机选择120例瘢痕子宫早孕流产女性,将其平均分成观察组与对照组(各60例)。对照组进行人工流产手术,观察组在对照组基础上联合使用米非司酮、米索前列醇两种药物。结果对照组患者的总有效率为78.33%,显著低于观察组的96.67%;对照组的不良反应发生率为18.33%,显著高于观察组的5.00%,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用米非司酮联合米索前列醇治疗瘢痕子宫早孕流产具有良好的临床疗效,且患者术后不良反应的发生情况显著减少。