腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术 (L C)并发胆管损伤的原因和处理。方法 回顾我院所做的 L C 6 4 8例 ,其中胆管损伤 6例 ,分析损伤原因及治疗效果。结果 电灼胆管穿孔伤 2例 ,修补后痊愈 ,肝总管以下胆管缺失 2 .0 cm 1例 ,行胆肠吻合支撑管留置 9月 ,效果良好 ,肝总管以下胆管缺失 1.5 cm 1例 ,胆管端端吻合后出现反复发热及左肝管结石 ;另 2例胆肠吻合病人支撑管过早脱出 ,出现不同程度胆管狭窄和胆道感染。结论 L C胆管损伤修复时吻合口应无张力 ,支撑管需可靠持久 ;胆囊病变时 。

晚期胆囊癌的外科治疗

目的 探讨晚期胆囊癌外科治疗的价值。方法 回顾性分析我院自1997年4月～2002年12月收治的晚期胆囊癌7例 ,除行胆囊切除外 ,行肝部分切除及胰十二指肠切除1例 ;方叶 +肝门部胆管切除 ,高位胆肠吻合1例 ;方叶 +肝门部胆管切除外引流术1例 ;肝十二指肠韧带骨骼化胆肠内引流术1例 ;肝部分切除 +横结肠切除1例 ;肝部分切除 +十二指肠韧带淋巴清扫2例。结果 无术中死亡病人 ,并发胆漏1例、切口感染1例、应激性溃疡出血1例。2例存活24个月余 ,1例存活13个月 ,外引流术1例存活2个月 ,另2例存活8个月。另1例术后2个月仍存活。结论 对晚期胆囊癌患者采取积极的手术治疗 ,能改善生活质量 。

门静脉高压症联合手术后患者发热的危险因素研究

目的探讨门静脉高压症患者联合手术(断流术+分流术)后发热的原因及危险因素。方法对45例门静脉高压症行联合手术的患者进行回顾性+前瞻性调查。结果88%术后发热系并发症所致;胸腔积液并或脾窝、膈下积血积液或并感染最常见;持续性发热与肝功能分级显著相关(P<0.01),术前病程长曾有腹水或出血并发症,肝功能失代偿纠正不彻底,术中自由门静脉压力(FPP)≥42cmH2O、出血>800 ml、腹水、手术时间≥5 h等是术后发热的主要危险因素。结论正确掌握手术时机和适应证,术前使患者的肝功能提到A或B级、积极有效的围手术处理、细致的手术操作等是预防术后发热的有效措施。

胆汁中细菌培养及药敏分析

为更好地反映当前胆汁中菌群的动态，以便指导胆道术前及术后抗生素的应用，回顾性总结分析我院于１９９５年１２月～１９９７年１２月期间２０５例胆汁中需氧菌菌群及药敏情况。现报告如下。１材料和方法１．１一般资料在连续调查的２０５例病人中，胆汁细菌培养阳性者１...

内镜下小腿静脉交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴交通支功能不全

目的 探讨电视内镜下小腿静脉交通支离断术对下肢静脉曲张伴交通支功能不全的治疗作用。方法 回顾性分析 40例 (5 3条下肢 )静脉曲张伴皮肤营养性改变的病人施行内镜下小腿交通支离断术的临床资料。结果 所有溃疡在术后 5～ 2 5d内愈合。 40例病人均获随访 ,平均随访 14 (5～ 19)个月 ,所有病人足靴区色素沉着明显改善 ,无复发。结论 内镜下小腿静脉交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴交通支功能不全的效果满意 ,术后并发症少 ,具有良好的临床应用价值。关键词 :静脉曲张 /外科学 ;内窥镜术 ;静脉交通支

兔股静脉延迟移植内皮素和一氧化氮变化的意义

目的 研究兔股静脉延迟移植血浆内皮素 (ET )和一氧化氮 (NO )含量的变化及其与血管痉挛、静脉移植的关系。方法 用放射免疫方法测定局部血浆ET的含量 ,用硝酸还原酶法及紫外可见分光光度计测定局部血浆中NO-2 /NO-3 含量 ,间接反映NO水平。结果 游离股静脉 (FV)局部血浆ET含量术后 2h和 4h明显增高 (P<0 .0 1) ,术后 8h也增高 (P<0 .0 5 ) ;局部血浆NO含量术后 2h和 4h下降非常显著 (P<0 .0 1) ,术后 2 4h则又显著增高 (P<0 .0 5 )。结论 游离 (未切断 )FV术后 16～ 2 4h ,延迟切断准备移植的FV血浆中ET含量恢复正常 ,NO含量明显增高 ,是移植静脉血管危象发生率下降的原因 ,此时为切断静脉进行移植的最佳时间。

主诊医师负责制下教学管理的探讨

目的制订适应主诊医师负责制下的教学管理模式,保证教学质量。方法对病区各诊疗小组中有教学资格的带教老师,就完成教学任务的认识和态度及对实习生的素质要求进行了问卷调查。结果在主诊医师负责制下,97．4%的带教老师愿意带教实习生,91．0%带教老师愿意承担教学查房、小讲课等教学任务；对教学医院评估中的一些基本要求如为实习生固定带教老师、固定3～12张分管床位等,百分之六十上的老师认为能做到；科教科每月对诊疗组进行教学任务完成情况考核,有78．5%的带教老师表示赞成。结论在主诊医师负责制下,职能部门通过制订科学的教学考核方法,可以避免在医疗绩效考核为主导下医生重医疗轻教学的影响。

硼替佐米对小鼠急性出血坏死性胰腺炎肺损伤的治疗作用

目的:观察硼替佐米对小鼠急性出血坏死性胰腺炎肺损伤的治疗作用。方法:连续7次腹内注射雨蛙素(每次间隔1h)及脂多糖,制作小鼠重症急性胰腺炎(SAP)模型;将30只ICR雌性小鼠随机分为治疗组(注射脂多糖前0.5h腹内注射0.5mg/kg硼替佐米)、模型组(注射脂多糖前0.5h腹内注射50%DMSO)、空白组。最后一次注射雨蛙素2h后麻醉小鼠,自右颈静脉取血检测血淀粉酶、LDH、CRP;光镜下观察小鼠胰腺和肺脏的病理形态,测定肺组织中MPO水平,实时荧光定量PCR测定肺组织中黏附分子ICAM-1、E-selectin、P-selectin的含量。结果:与模型组相比,治疗组小鼠血淀粉酶、LDH、CRP明显下降(P<0.05);治疗组小鼠胰腺和肺脏炎细胞浸润及出血明显减少(P<0.05),肺组织MPO和黏附分子的含量明显下降(P<0.05)。结论:硼替佐米通过抑制黏附分子表达,减少中性粒细胞浸润,对小鼠胰腺炎肺损伤有一定的治疗作用。

42例主干静脉损伤的诊治体会

目的探讨主干静脉损伤的诊断与治疗特点。方法本组42例主干静脉损伤:行静脉简单修补术11例,补片修补4例,静脉端端吻合术10例,自体静脉移植术10例,人工血管移植术7例,并对术后进行随访。结果36例病人痊愈出院,4例术中死于大出血,1例术后6h死于不可逆休克,1例髂静脉损伤者术后1月开始出现下肢肿胀反复发作。结论主干静脉损伤术前急救,准确的诊断,术中及时显露损伤静脉,控制大出血,正确的修复方法是影响治疗效果的关键。

医源性胆胰肠结合部损伤诊治分析

医源性胆胰肠结合部损伤属于胆管损伤的一种，也称之为胆总管远端损伤。如术中和术后早期未及时发现该损伤并予以正确处理，晚期可形成胆总管十二指肠瘘或腹膜后严重感染，导致灾难性后果。近年来，衢州市人民医院共收治医源性胆胰肠结合部损伤患者7例，现作一回顾性分析，报道如下。

耻骨直肠肌综合征

通过对一个社区和二个村坊18000人的人群调查,发现有各类慢性便秘者377人,其中耻骨直肠肌综合征者31人。通过各种方法治疗并随访3年,试图分析其诊断指标及各阶段的治疗方案。

小儿阑尾炎延误诊治分析

目的探讨小儿阑尾炎的延误诊治原因。方法回顾性分析218例延误诊治的小儿阑尾炎患者的临床资料,分析延误诊治的原因。结果首诊为急性胃肠炎75例,上呼吸道感染67例,肠痉挛或肠道蛔虫症为13例,肠系膜淋巴结炎25例,腹痛待查10例,发热待查4例,肠梗阻14例,肠套叠10例。经手术证实单纯性阑尾炎12例,化脓性阑尾炎57例,阑尾坏疽或穿孔92例,行腹腔引流术3例。结论减少小儿阑尾炎误诊,关键在于腹部体征的详细检查,并且需加强对其临床特点的认识、重视辅助检查的价值,加强医患沟通。

选择性动脉置管药物灌注治疗重症急性坏死性胰腺炎的临床研究

目的：评价经动脉选择性动脉置管采用微泵持续药物灌注治疗急性坏死性胰腺炎（ANP）的疗效。方法：选择57例ANP患者，经超声、CT或磁共振成像（MRI）确诊后立即实施选择性动脉插管，然后接微泵作持续性药物灌注，药物用量为思他宁3mg／d，丹参注射液20ml／d，头孢噻肟钠3g／d，用生理盐水稀释后24h不间断交替缓慢给药，连续3～9d。观察发病至不同插管时间患者的置管时间及住院时间。结果：57例ANP患者经过17～35d治疗全部治愈出院，均未发生严重并发症或后遗症。发病至插管时间与患者置管时间和住院时间成正比，其中发病至插管时间〈12h置管时间平均（3．7±0．8）d，住院时间平均（22．6±2．8）d；发病至插管时间〉48h置管时间平均（7．2±1．2）d，住院时间平均（32．0±3．6）d；说明发病至插管时间越短，疗效越显著。结论：经选择性动脉置管药物灌注治疗ANP疗效肯定，治疗时间短，是一种比较理想的治疗方法。