医防融合背景下成都市基层医疗卫生服务体系耦合协调发展及空间特征分析

[目的]分析医防融合背景下成都市基层医疗卫生服务体系的耦合协调发展情况及其空间特征,为更好地促进成都市基层医防融合发展提供参考。[方法]首先采用熵值法确定评价指标权重,然后利用耦合协调模型进行耦合分析,最后运用STATA 15进行空间自相关分析。[结果]2017-2021年成都市基层医疗服务和公共卫生服务耦合协调度呈先增后减趋势,其均值为0.69,表明耦合协调度较低,但存在提升的空间;局部空间自相关显示部分地区出现高-高、低-低、低-高聚集模式。[结论]成都市基层医疗服务和公共卫生服务耦合协调发展水平有待提升,并且存在地区发展不均衡,部分县(市、区)医疗服务和公共卫生服务耦合协调发展存在空间聚集,应关注两者协调发展。

分级诊疗视角下成都市基层卫生资源配置效率分析

目的通过对成都市2019年基层卫生资源配置效率进行分析,为进一步合理配置卫生资源,推进分级诊疗制度提供决策参考。方法运用数据包络分析法(DEA),采用产出导向的可变规模收益模型。结果2019年DEA有效的有11个区(市)县,占50%,其中远郊区县资源配置最优;12个区(市)县规模报酬递增,合理增加投入将增大产出;3个区(市)县规模报酬递减,投入未得到充分利用。结论成都市基层卫生资源配置效率有待提升,在加大基层卫生资源投入的同时应提升质量、盘活存量;应通盘考虑不同区域资源配置效率差异,分区域合理优化资源配置结构,进一步推进分级诊疗。

急性期脑卒中患者生命质量及影响因素

目的评价急性期脑卒中患者的生命质量,并探索其生命质量的影响因素。方法采用简明健康测量量表(SF-12)评价301名首次发生的急性期脑卒中患者的生命质量,采用多元线性回归探索生命质量的影响因素。结果生理功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能维度下降最为明显,低于美国常模值(P<0.05);影响生命质量躯体健康总评分的因素主要有性别、年龄、教育程度及rankin评分;而影响精神健康总评分的主要因素有性别、年龄、入院时间长短;其中女性、63～72岁年龄组、教育程度低者、生活能力差者生命质量评分下降明显。结论脑卒中患者急性期生命质量的下降主要是表现在躯体健康方面,积极的治疗有助于患者生命质量的提高与恢复。

甲肝免疫策略长期效果预测研究

目的结合我国现阶段的甲型肝炎免疫水平和流行情况,建立甲型肝炎传播动力学模型,预测对18月龄儿童接种甲肝减毒活疫苗以及对未接种的2～18岁儿童补种的甲肝免疫策略的长期效果。方法在Berkeley-Madonna软件中构建甲型肝炎的传播动力学模型(S-E-I-R-V),根据文献资料确定甲肝传播动力学模型参数;通过敏感性分析评价参数变化时模型预测结果的稳定性。结果不接种疫苗时,从2010年至2030年,预测甲肝累计发病人数将达到780×104,发病率为38.8/105;对18月龄儿童接种疫苗及2～18岁未接种儿童补种,在疫苗覆盖率达到38%～57%的情况下,至2030年甲肝累计发病人数为436×104～475×104,发病率为17.5/105～19.4/105。与不接种相比,发病人数将减少306×104～345×104,发病率下降幅度接近54%。敏感性分析提示,甲肝疫苗接种率高低对甲肝发病率影响明显,接种率为38%时,2030年甲肝发病率为19.4/105,接种率为90%时,2030年肝发病率为16.0/105。结论实施甲型肝炎的疫苗免疫接种,能够有效预防和控制甲型肝炎的流行。

中国人群脂联素基因+45位点基因多态性与2型糖尿病相关性的Meta分析

目的通过Meta分析评估中国人群脂联素基因外显子二+45位点单核苷酸多态性与2型糖尿病的相关性。方法计算机检索PubMed、Ovid、CBM、VIP、CNKI和WanFang Data中关于中国人群脂联素基因SNP45与2型糖尿病相关性的病例-对照研究,并辅以文献追溯。检索时限均从建库至2012年6月。由2名评价者按纳入排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量后采用Stata 11.0软件进行Meta分析,采用分层和敏感性分析评估结果稳定性,并用Begg’s漏斗图和Egger’s法评估文献的发表偏倚。结果共纳入21篇文献(含22个研究),其中2型糖尿病患者3 273例,对照人群2 597例。Meta分析结果显示,无论在显性、隐性或加性遗传模式下,两组差异均有统计学意义[OR(95%CI)分别为1.36(1.04,1.78)、2.07(1.55,2.75)、2.44(1.59,3.75)]。结论脂联素基因外显子二+45位点基因多态性与中国人群的2型糖尿病具有相关性。不论是在显性、隐性还是在加性遗传模式下,G等位基因均为2型糖尿病的危险因素。

疾病风险调整及其在医院精准监管与评估中的应用

目的探讨住院患者的疾病管理评估和提高医院精细化监管能力的新方法和工具。方法基于2016年某市2l家三级综合医院的住院病案首页数据，基于风险调整使用DMIAES系统完成每个DRGs内的建模和预测值计算等工作。结果共建风险预测模型2192个，计算出每例住院患者的住院病死率、住院天数、住院费用、医事服务费和药品费用的理论值，与实际值比较，得出这些指标的O／E指数。如果O／E指数小于1，说明疾病管理的实际情况好于预期，管理好；如果O／E指数大于1，说明疾病管理的实际情况比预期差，有进一步改进和提高空间。利用O／E指数对医院、临床学科、疾病病种和医生等进行多维度的比较、评估和分析。结论疾病风险调整充分考虑影响疾病转归的各种因素，利用大数据建模方法，完成对患者疾病转归主要指标的评判。其能够帮助管理人员和医生快速分析和发现问题，寻找解决途径，提高管理水平，在医院监督、管理和评价中具有很大的应用潜力。

成都市二级公立和民营综合医院住院医疗服务对比分析

目的采用疾病风险调整模型对二级公立和民营综合医院进行住院医疗服务综合评价与对比分析,探讨疾病风险调整模型在不同所有制医院医疗服务评价中的应用。方法基于成都市2017年和2018年1032865份病案首页,应用疾病管理智能分析和评估系统建立以病死率、平均住院日、住院总费用、医疗服务费用、药品费用和手术耗材费用作为因变量、相关影响因素作为自变量的回归模型,计算风险调整后的病例组合指数(ACMI),对病死率、平均住院日、住院费用等指标进行风险预测,分别得出公立及民营二级综合医院各指标的实际值与预测值的比值(O/E值)并进行比较分析。结果二级公立综合医院ACMI值为4.63,略高于民营医院的4.55,救治患者的技术难度和资源消耗略高于民营医院;从O/E值来看,二级公立医院对疾病病死率、医疗服务费用和住院药品费用管理总体较好,各二级民营综合医院住院费用等指标的O/E值差别较大,存在费用不合理的可能性;二级公立综合医院手术耗材费用O/E值为1.54,费用管理上存在改进空间。结论疾病风险调整模型充分考虑了不同机构收治患者的疾病类型和严重程度不同不能简单比较的特征,以个体病例为建模基础,实现了不同所有制医院的可比性,为医疗服务能力和质量评价提供了新的手段。

成都市某定点医院新型冠状病毒肺炎患者住院费用影响因素

目的 分析新型冠状病毒肺炎患者住院费用的影响因素,为医保支付财政补助及标准和政策提供参考依据。方法 提取成都市某定点医院2020年1月1日-2020年12月31日主要诊断为新型冠状病毒肺炎(排除可疑诊断)的457例住院病案首页信息,采取描述性分析、单因素分析和多元逐步回归分析,探讨新型冠状病毒肺炎住院费用的影响因素。结果 年龄越大住院费用越高、住院天数越长住院费用越高、有合并症或并发症的患者住院费用(中位数:23 708.74元)高于没有合并症或并发症的患者住院费用(中位数:9177.53元),使用呼吸机或ECMO的患者住院费用(中位数:143 611.97元)高于未使用呼吸机或ECMO患者的住院费用(中位数:9864.89元)。多元线性回归分析显示住院费用影响因素按作用由大到小依次为是否使用呼吸机或ECMO(标准偏回归系数:0.636)、住院天数(标准偏回归系数:0.323)、是否有合并症及并发症(标准偏回归系数:0.170)、年龄(标准偏回归系数:0.063)。结论 影响新型冠状病毒肺炎患者的住院费用主要因素是病情的轻重程度、住院天数、年龄。密切关注年龄较大且有基础疾病的新型冠状病毒肺炎患者,预防控制并发症,减少住院天数,可降低住院费用。

疾病风险调整在“冠状动脉搭桥术”专科评价中的应用——基于DMIAES疾病风险调整模型研究

目的运用疾病管理智能分析和评估系统(Disease Management Intelligent Analytic and Evaluation System,DMIAES)疾病风险调整模型相关指标对临床专科进行综合评价,为学科建设提供建议。方法对成都市19家三甲综合医院2016年-2017年出院患者进行DRGs分组后,建立疾病风险调整模型,再利用模型计算出2018年的预测值,与2018实际值进行比较和评价,以心血管外科系统"冠状动脉搭桥术"专科为例进行专科分析和综合评价。结果经过疾病风险调整和关键技术评价比较,ACMI值提示6家医院"冠状动脉搭桥术"专科医疗服务能力及技术水平差异不大,均有改进空间;住院天数及总费用O/E,提示大部分医院"冠状动脉搭桥术"专科住院天数及住院费用压缩空间;病死率O/E提示C、F医院"冠状动脉搭桥术"专科应该提高医疗质量。结论 6家研究医院"冠状动脉搭桥术"专科医疗救治服务能力与技术水平差异不,在救治能力和技术水平相差不大情况下,要发挥其优势,应注意保持服务效率和医疗安全优势的同时,要增加"冠状动脉搭桥术"专科患者的收治,并且控制好住院患者的费用。