同期三尖瓣成形与单纯封堵治疗房间隔缺损合并继发性中重度三尖瓣关闭不全的倾向性评分匹配研究

目的比较外科同期三尖瓣成形与单纯介入封堵治疗房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)合并中重度三尖瓣关闭不全的效果。方法回顾性分析2009年1月—2020年6月广东省人民医院ASD合并继发性中重度三尖瓣关闭不全患者的临床资料。根据是否同期行三尖瓣成形术将患者分为成形组和非成形组。对两组患者基线资料进行1∶1倾向性评分匹配。结果257例患者中共32对成功匹配。成形组女24例、男8例,平均年龄(44.0±13.1)岁;非成形组女28例、男4例,平均年龄(44.5±11.6)岁。随访时两组患者的三尖瓣反流面积均较术前显著减少(P均<0.001),估测肺动脉压显著降低(P均<0.001)。与非成形组相比,成形组的三尖瓣反流面积减少更多(P=0.001)、估测肺动脉压降低更明显(P=0.002)。线性回归分析显示,年龄、术前三尖瓣反流面积与随访时三尖瓣反流面积呈正相关(β=0.045、0.259,P均<0.05),而同期三尖瓣成形与随访时三尖瓣反流面积呈负相关(β=–1.542,P=0.001)。结论同期三尖瓣成形可显著减少三尖瓣反流面积及降低肺动脉压,年龄大、术前严重三尖瓣关闭不全的患者应积极行三尖瓣成形。

术前呼吸机通气时间对室间隔缺损患儿预后影响的回顾性队列研究

目的探讨室间隔缺损患儿术前呼吸机使用时间与预后的关系。方法回顾性分析2009年5月—2020年5月在广东省人民医院手术治疗前需要呼吸机支持的室间隔缺损患儿的临床资料。依据术前呼吸机使用时间,将患儿分为三组:A组(0~47 h),B组(48~96 h)和C组(>96 h),分析每组患者术后恢复情况、术后并发症与医疗费用。结果共纳入患者272例,其中男154例、女118例,中位手术年龄为2(1,4)个月。A组43例,B组75例,C组154例。早期死亡3例(1.3%),全部为C组患者。三组死亡率差异无统计学意义(P=0.734)。三组患者术后平均呼吸机使用时间分别为(158.6±133.5)h、(101.2±56.1)h、(133.1±97.9)h,B组术后呼吸机使用时间明显短于其余两组(P<0.05)。三组患者术后住院时间分别为(17.5±9.9)d、(13.5±5.8)d、(16.5±10.8)d,B组术后住院时间明显短于其余两组(P<0.05)。三组患者平均住院期间总费用分别为(8.9±3.4)万元、(8.7±2.1)万元、(10.9±4.1)万元,C组患者费用明显高于其余两组(P≤0.001)。结论对于术前需要呼吸机支持的室间隔缺损患儿及时手术治疗是必要的,但是应该注意手术时机。相较于术前呼吸机使用时间<48 h或>96 h,术前呼吸机使用时间在48~96 h内手术疗效更佳。

主动脉缩窄合并弓发育不良新生儿外科治疗的单中心回顾性研究

目的总结主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良新生儿的手术治疗经验。方法回顾性纳入2013—2020年于广东省人民医院小儿心脏外科接受手术治疗的主动脉缩窄合并弓发育不良新生儿,分析患儿术后并发症、远期生存率、免于主动脉再梗阻等情况。根据手术方式将患者分为3组:扩大端端组(行扩大端端吻合术),扩大端侧组(行扩大端侧吻合术),补片扩大组(行肺动脉补片扩大术)。结果纳入患者44例,其中男37例、女7例,年龄5.00~30.00(19.34±7.61)d,体重2.00~4.50(3.30±0.60)kg。扩大端端吻合术19例,扩大端侧吻合术19例,肺动脉补片扩大术6例。主动脉近弓、远弓、峡部管径Z值的平均值分别为–2.91±1.52、–3.40±1.30、–4.04±1.98。平均随访(45.6±3.7)个月。早期死亡2例,无随访期内死亡。3例进行再手术干预,8例出现主动脉再梗阻,5年免于再梗阻率为78.8%。多因素Cox回归分析显示:远期再梗阻相关因素为术前主动脉近弓管径Z值[HR=0.152,95%CI(0.038,0.601),P=0.007]、术后早期左主支气管受压[HR=15.261,95%CI(1.104,210.978),P=0.042]。结论新生儿期进行主动脉缩窄合并弓发育不良的3种手术术式治疗均安全有效,但术后远期再梗阻率不低。术前主动脉近弓管径Z值小、术后早期左主支气管受压是远期再梗阻的独立危险因素。

功能性单心室合并肝静脉单独回流入心房的全腔静脉-肺动脉连接术

目的探讨合并肝静脉单独回流入心房(separate hepatic venous drainage,SHVD)的功能性单心室患者行全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)时肝静脉的处理,并对手术方式进行评价。方法回顾性分析2005年8月—2017年1月于广东省人民医院行TCPC术32例合并SHVD的功能性单心室患者的临床资料,其中男25例、女7例,平均年龄2~19(8.0±5.0)岁,平均体重11~66(25.4±15.8)kg。结果32例患者中,20例合并内脏异位综合征,其它类型单心室12例。27例术前明确诊断肝静脉异常回流,其中20例采用心内-心外聚四氟乙烯(Gore-Tex,GOTX)管道连接,另外7例采用心外GOTX管道连接;5例漏诊肝静脉单独回流入心房,均在术后早期出现血氧饱和度严重下降,随即再次手术。术后血氧饱和度92.0%(90.0%,96.0%),中心静脉压10~23(15.5±3.5)mm Hg,机械辅助通气时间16.0(7.5,24.0)h,ICU停留时间3.0(2.0,5.5)d。围术期死亡3例,随访期因脑干梗塞死亡1例。结论心内-心外管道是功能性单心室合并肝静脉单独回流入心房患者有效可行的改良TCPC术式,需结合个体解剖结构制定具体的手术细节。术前须避免漏诊SHVD,否则TCPC术后会出现低循环压力的肝静脉大量窃血入心房,导致不可耐受的低氧血症。