线缆与丝线捆扎固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

背景:关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折已被广泛应用并取得了良好效果,但在内固定方法的许多方面仍未达成共识,甚至颇具争议。目的:分析关节镜下手术进行前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折复位AO线缆固定与丝线固定对膝关节运动功能和稳定性的影响。方法:选择关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者25例,其中应用AO线缆行骨折块内固定治疗者13例,应用丝线行骨折块固定治疗者12例。比较两组治疗后的膝关节活动度及稳定性。结果与结论:治疗后随访6个月-5年,两组伸膝及屈膝运动功能差异无显著性意义,AO线缆组膝关节稳定性明显好于丝线组(P<0.05)。表明在关节镜下复位固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折使用AO线缆固定较使用丝线固定效果满意。

Akt和Bad信号分子在人膝骨性关节炎中的变化

背景:已知磷脂酰肌醇三磷酸激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B,PKB/Akt)信号途径具有促进细胞增殖、抑制凋亡的功能,有关PI3K/Akt信号途径在骨性关节炎发病中的意义也引起关注,但缺乏对PI3K/Akt信号途径在人膝骨性关节炎软骨组织中表达及意义的研究。目的:观察Akt、Bad信号分子在人膝骨性关节炎中的变化情况。方法:苏木精-伊红染色观察软骨组织形态学改变,免疫组织化学技术检测31例膝骨性关节炎患者关节软骨(实验组)与10例正常人膝关节软骨(对照组)Akt及Bad的分布和表达。结果与结论:①骨性关节炎关节软骨厚度变薄,浅层破溃;中层和深层软骨细胞排列紊乱、分布不均。②膝骨性关节炎患者中、深层软骨组织中Akt的表达均明显低于正常人关节软骨组织(P<0.01);Bad在骨性关节炎患者及正常人关节软骨组织内均有表达,但无显著性差异(P>0.01)。提示软骨细胞内PI3K/Akt信号途径与骨性关节炎的发生发展密切相关,PI3K/Akt途径的变化可能是导致关节软骨破坏的主要因素之一。而Bad并没有参与骨性关节炎关节软骨细胞的生命活动,PI3K/Akt途径调节另有其他底物存在。

分期治疗膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤并前、后交叉韧带损伤

目的评价Ⅲ度内侧副韧带(MCL)损伤合并前和(或)后交叉韧带损伤采用分期手术治疗后的中期疗效。方法对24例急性Ⅲ度MCL损伤合并前和(或)后交叉韧带损伤患者采用支具固定下早期功能锻炼的保守治疗,4～6周后行关节镜下探查,评价不稳程度决定是否行MCL重建(采用新鲜冰冻异体肌腱)。前或后交叉韧带断裂患肢采用自体腘绳肌行关节镜下单束前或后交叉韧带重建;前交叉韧带(ACL)完全断裂采用保留ACL胫骨端残存纤维的ACL重建;对ACL部分断裂、断裂纤维>2/3时行保留ACL的ACL重建。结果 24例患者经一期保守治疗后有20例(83.3%)转为Ⅰ—Ⅱ度损伤而无须进一步处理,4例(16.7%)一期保守治疗后仍存在Ⅲ度内侧结构不稳,行前和(或)后交叉韧带自体重建同时经关节镜下采用新鲜冰冻异体肌腱行MCL重建,均获得满意效果。所有患者均获1～2年的随访,伤口均一期愈合,无感染和血肿发生。22例自觉关节稳定,疼痛症状消失;2例自觉关节松弛,但比手术前好转。按Lysholm膝关节评分标准为(88.0±10.5)分。结论新鲜的Ⅲ度MCL损伤采用早期保守治疗有较高的成功率,保守治疗失败病例采用二期手术重建MCL及合并损伤的交叉韧带是一种较好的治疗方法。

钛缆捆扎治疗肩锁关节脱位

目的探讨钛缆捆扎治疗肩锁关节脱位的疗效。方法收集28例肩锁关节脱位患者进行治疗,并回顾性分析其临床资料。结果重建后随访3~12个月,所有患者术中、术后锁骨远端高度均达到解剖复位。终末随访时,平均Constant评分为91.4分。结论采用钛缆捆扎治疗肩锁关节脱位疗效理想。

关节镜下高强度线捆扎固定后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的:探讨膝关节镜下应用高强度线捆扎固定后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法:选取2014年6月-2016年12月本院在膝关节镜辅助下应用高强度线治疗PCL胫骨止点撕脱骨折手术患者12例,关节镜监视下对骨折块进行复位,PCL胫骨隧道导向器钻取骨隧道,高强度线捆扎骨块,螺钉及锚钉固定。术后对患者进行随访,观察手术效果。结果:术后随访6个月~2年,平均9个月,术后复查X线片示骨折块复位满意,术后3个月复查X线片示骨折愈合,关节面平整。末次随访检查,患者后抽屉试验检查弱阳性1例,其余患者均为阴性;患者膝关节活动度与健侧对比均无差别,均未出现关节僵硬、关节不稳及关节感染;Lysholm膝关节功能评分为(93.2±2.3)分。结论:关节镜监视下复位PCL胫骨止点撕脱骨折并使用高强度线捆扎固定骨折块,具有创伤小,恢复快的优点,方法可靠易行,是一种值得推广的手术方式。

关节镜下钛缆克氏针张力带固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析

目的观察膝关节镜下应用钛缆克氏针张力带固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法选取我院2013年6月~2016年6月间在膝关节镜下应用钛缆克氏针张力带治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折手术患者14例,关节镜监视下对骨折块进行复位,前交叉韧带胫骨导向器钻取骨隧道,钛缆克氏针张力带固定骨块。结果治疗后随访6个月~2年,平均(10.0±2.5)个月,术后复查X线示骨折块复位满意,术后3个月复查X线示骨折愈合。末次随访发现13例患者前抽屉试验、Lachman试验检查均为阴性,1例患者前抽屉试验阴性,Lachman试验弱阳性,所有患者膝关节活动度均正常,未出现关节僵硬、关节感染。结论关节镜监视下复位固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折并使用钛缆克氏针张力带固定骨折块,创伤小、恢复快,方法可靠易行,是一种值得推广的手术方式。

解剖锁定钢板结合钛缆治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效分析

目的观察解剖锁定钢板结合钛缆治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的疗效。方法选取本院2014年9月~2016年9月间,采用锁骨远端解剖锁定钢板固定结合喙锁间钛缆捆扎固定治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折患者16例。结果 16例患者均获得随访,随访时间6个月~2年,平均12个月,术后复查X线示骨折块复位满意,术后2周开始主被动活动肩关节,术后3个月复查X线示骨折愈合。末次随访根据Constant-Murley评分标准进行疗效评定,肩关节功能优良率100%,所有患者均未出现术后伤口感染,肩关节疼痛,肩关节外展受限。结论解剖锁定钢板结合钛缆治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折有利于早期功能锻炼,手术时间短,术后恢复快,方法可靠易行,是一种值得推广的手术方式。

计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中的应用

目的探讨运用计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中的可行性及临床效果。方法回顾性分析2016年5月至2018年10月在福建中医药大学附属厦门第三医院运用Taylor空间支架治疗小腿畸形的6例病人的临床资料。通过CT薄层扫描,3D打印技术制作骨模型和截骨导板。根据Taylor空间支架配套软件所需参数应用Mimics软件进行测量,按照配套软件的规划在3D打印模型验证矫形结果。术后参照Johner-Wruhs评定标准进行患肢功能评价。结果 6例病人均获得随访,随访时间为9~25个月,平均15.2个月。其中1例钉道感染,未发生神经、血管损伤和骨不连。拆除外固定时间为12~16周,平均13.7周。术后患肢无跛行。末次随访按照Johner-Wruhs评定标准,优5例,良1例。结论计算机辅助测量联合3D打印技术在Taylor空间支架治疗小腿畸形中可获得良好的临床疗效,并具有测量准确,截骨精确,矫形精准,调整方便等优势,是小腿复杂畸形精准化矫形的有效治疗方法。

关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术五例报告

目的探讨关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术的应用。方法 2006年6月至2009年3月,我院关节镜辅助下取出股骨逆行髓内钉5例。结果本组5例均获得随访,所有患者均在术后第3天即下床行走,术后12天拆除切口缝线,未出现关节僵硬或关节感染,出院时膝关节活动度与入院前一致。结论关节镜辅助下股骨逆行髓内钉取出术切口小、出血少,关节腔基本不暴露,感染机会少,术后膝关节功能恢复快,可避免长时间使用拉钩对髌腱、髌软骨及髌下脂肪垫等关节内组织和结构的损伤;能行关节内探查,同时处理关节内病变。

自制过线器线缆微创内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折疗效观察

目的介绍一种微创内固定方法治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折，对其临床疗效进行评估。方法2011年3月-2013年8月，采用一种自制过线器线缆微创内固定治疗15例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者。男9例，女6例；年龄23～54岁，平均35岁。致伤原因：重物砸伤1例，交通事故伤14例。均为闭合损伤。伤后至手术时间26～42h，平均32h。结果14例患者获随访，随访时间11～24个月，平均13个月。患者均未出现伤口感染、肩锁关节脱位、肩峰撞击、关节强直等并发症。x线片复查示骨折均获骨性愈合，愈合时间9～12个月，平均11个月；其中1例患者术后骨折轻度移位（移位约3mm）。末次随访时肩关节功能采用Karlsson评分标准评价，获A级9例、B级5例。结论自制过线器线缆微创内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折操作简便，学习阱j线短，临床疗效较好。