13年败血症的致病菌变迁和耐药谱研究

目的 阐明败血症多重耐药菌分布。方法 对我院 1986年 1月至 1998年 12月 13年住院的170 5例经血培养阳性证实的败血症进行致病菌分布与年代比较、耐药性分析。结果 发现以金葡菌为主的G+ 菌占 49.5 5 %、大肠杆菌为主的 G- 菌占 49.0 6 %、L型菌 0 .93%、真菌 0 .44 % ,复数菌 4.5 1%。葡萄球菌72 5 (4 0 .0 0 % )占首位 ,有上升趋势 ;不动杆菌、克雷伯菌、嗜麦芽黄单胞菌等崛起并增多 ;大肠杆菌、铜绿假单胞菌比例下降。耐苯唑西林金葡菌、表葡菌达 75 % ,大肠杆菌等 G- 杆菌 ,(38～ 6 6 ) %对头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶耐药。结论 金葡菌、大肠杆菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽黄单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、肠球菌是败血症前

国产人白细胞干扰素治疗慢性乙型肝炎的近期疗效观察

对44例HBsAg、HBeAg和抗-HBc持续阳性的慢性乙型肝炎患者随机分为两组:一组im α-干扰素(1～3)×10~6U/d,总剂量40×10~6U,并联用胸腺肽20mg/d:静脉滴注;一组对照。疗程结束后评价,其近期有效(HBeAg阴转、ALT正常)率:干扰素组77.27%(17/22)明显优于对照组22.72%(5/22),差异有高度显著性(P<0.01)。未见干扰素的严重副反应。

严重肝病并发自发性细菌性腹膜炎的致病菌变迁和耐药谱

我科20年间研究,在1787例住院重型肝炎和肝硬化中,有腹水细菌培养阳性的自发性细菌性腹膜炎80例(4.47％),内有10例肝炎后肝硬化并发复数菌自发性腹膜炎(1.5％)。G^-菌占60.0％,G^+菌占35.6％,厌氧菌、L型菌各占2.2％,葡萄球菌有明显上升。大肠杆菌94.4％对氨苄青、60％对先锋Ⅴ、41.9％对庆大、37.5％对氧派嗪青霉素耐药,金葡菌81.7％对青霉素、33.3％对新青Ⅱ耐药。

慢性乙型肝炎治疗的合理用药

慢性乙型肝炎至今仍无特效药物,应采取综合疗法,在整体和护肝治疗同时,争取尽早进行抗病毒治疗。 整体治疗 一、饮食 给高蛋白饮食(如泥鳅、活鱼汤和豆制品等动、植物蛋白),多吃新鲜蔬菜、水果。热量以能维持标准体重力度,勿过胖。

老年人嗜麦芽黄单胞菌感染

老年人嗜麦芽黄单胞菌感染余鑫之安徽医科大学第一附属医院（２３００２２）余鑫之教授嗜麦芽黄单胞菌（旧称嗜麦芽假单胞菌）为有动力的革兰阴性（Ｇ－）杆菌，是广泛存在于自然界和正常人咽喉、粪便、痰中的条件致病菌。早年引起烧伤创面感染，近几年来报道增多，导致心...

重型肝炎和肝硬变并发尿路感染(附80例报告)

我院1975年1月至1995年9月收治重型肝炎和肝硬变患者3507例,有80例(2.28％)尿菌培养阳性的尿路感染(男45例,女35例,年龄8—82岁),80例中重型肝炎14例,肝炎后肝硬变66例。其特征有: 1.全部有发热,寒战66例,尿频、尿痛56例。

肝硬化并发自发性细菌性脓胸

我院１９７５年１月至１９９４年１２月收住２６０９例肝硬化病例中胸水细菌培养阳性的自发性细菌性脓胸３２例。其特征有：①发热３０例；②胸水ＷＢＣ＞５００×１０６／Ｌ３１例；③以大肠杆菌为主的Ｇ－菌占７５％，以金葡菌为主的Ｇ＋菌占２５％；④１８．７５％病例有相同病原的自发性细菌性腹膜炎、败血症，⑤有１２例（３７．５％）治愈出院，６例自动出院，１４例（４３．７５％）死于肝硬化的并发症。

安达芬治疗慢性乙型肝炎的疗效证价及相关因素分析

我国是肝炎大国,慢性HBsAg人群感染率10%以上,现症乙肝病毒感染者1.2亿以上,今后至少有3000万人要死于乙肝病毒感染有关的疾病如肝硬化、肝癌.目前尚无特效药物能阻止这种恶性发展,唯一公认对病毒有抑制作用的是干扰素,为此,我们选择对第一个全国产α-2b干扰素(安达芬)治疗慢性乙型肝炎的疗效进行评价和探索临床合理应用干扰素的理论依据.

合肥市产超广谱β-内酰胺酶菌株CTX-M型耐药基因的初步分布

目的 了解 1999～ 2 0 0 0年合肥市多所医院临床分离的产超广谱 β-内酰胺酶 (ESBL s)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 CTX- M-型耐药基因的初步分布情况。方法 根据 Gen Bank的基本序列 (CTX- M- 1、CTX- M- 9和CTX- M- 8)而设计 3对引物 ,分别用这些引物对表型确认试验证实产 ESBL s的细菌进行 PCR扩增。结果 98株产 ESBL s细菌中 ,5 6株产 CTX- M-型 β-内酰胺酶 ,其中 CTX- M- 1、CTX- M- 9和 CTX- M- 8来源的分别为 30、2 9和 0株。结论 合肥市有产 CTX- M-型

合肥市产超广谱β-内酰胺酶菌株TEM型耐药基因分布

目的 了解 1999～ 2 0 0 0年合肥市多所医院临床分离的产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中 ,TEM型 β 内酰胺酶基因型分布。方法 酶抑制剂增强的肉汤稀释法筛选出产ESBLs细菌 ,PCR扩增其TEM型 β 内酰胺酶编码基因片段 ,克隆入pGEM Teasy载体 ,双脱氧链终止法测定核苷酸序列并确定TEM基因型。结果 98株产ESBLs菌株中有 79株产TEM型 β 内酰胺酶 ,其中TEM 1型 75株和TEM 10型 4株。结论 合肥市产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中存在 2种TEM型 β 内酰胺酶 ,在国内首次报道一种新的 β 内酰胺酶(TEM 10 )。

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化

目的观察拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化的临床疗效及安全性和耐药性。方法 48例患者给予拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,另48例单用拉米夫定治疗。连续观察96周。结果联合治疗组和对照组96周病死率分别为10.41%(5/48)和22.91%(11/48,P<0.05);治疗组在治疗48周、96周后,生化指标改善优于对照组;治疗组Child-Pugh评分比对照组改善明显(P<0.05);两组患者并发症发生率有显著性差异(P<0.05);治疗组患者HBV DNA转阴率比对照组显著性提高(P<0.01);治疗组96周未见耐药发生,而对照组48周和96周有10例和12例发生耐药。结论拉米夫定联合阿德福韦治疗能改善活动性乙型肝炎肝硬化患者肝功能和提高生存率,降低耐药率。

CD44v6在原发性肝癌中的表达及其意义

目的 探讨CD44v6在肝癌中的表达及其在肝癌转移中的作用。方法 采用免疫组织化学技术 (S P)检测 69例肝癌组织中CD44v6的表达情况。结果 ①CD44v6主要定位于癌细胞的胞膜,部分胞质同时出现阳性表达;CD44v6在 69例肝癌组织中阳性表达率为 59 4% (41 /69);②在发生转移的肝癌组织中CD44v6阳性表达率为 76 3% (29 /38),高于无转移的肝癌组织中CD44v6(38 7%, 12 /31)阳性表达率,差异具有显著性意义,P<0 05;③CD44v6的表达与肿瘤的大小、AFP水平、有无HBV感染、肿瘤分化、性别及年龄等均无相关性,但和肿瘤侵袭转移的发生有相关性 (P<0 005)。结论 CD44v6的表达与肝癌侵袭转移的发生有密切关系,其阳性表达对预测肝癌是否发生转移具有临床意义。

4株产TEM型超广谱β内酰胺酶肠杆菌科细菌的研究

目的 :鉴定临床分离的 3株大肠埃希菌和 1株肺炎克雷伯菌所产的TEM型 β内酰胺酶编码基因的序列 ,并进行原核表达 ,了解其相关特性。方法 :聚合酶链反应 (PCR)扩增TEM型β内酰胺酶编码基因片段 ,克隆入 pGEM Teasy载体 ,表达于感受态细胞大肠埃希菌DH5α中 ,双脱氧链终止法测定核苷酸序列 ,确定基因型 ;其基因与原核表达载体 (pET 2 8c)连接 ,并在感受态细胞大肠埃希菌DH5α中进行原核表达 ,提取质粒 ,用PCR进行表达鉴定 ,用超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)表型确认试验鉴定表达菌株的表型 ,另外对这些临床菌株进行接合试验。结果 :PCR扩增结果显示这 4株细菌产生的TEM型β内酰胺酶编码基因片段含 981个核苷酸 ,其表达酶的性质均为ESBLs,临床菌株的质粒接合试验均为阳性。这 4株临床菌株所产生的TEM型 β内酰胺酶的编码基因已被GenBank命名为TEM 10 (GenBank注册号 :U95 36 3)。 结论 :安徽地区这 4株细菌所产TEM型 β内酰胺酶均为TEM 10 ,在国内我们首次从临床分离株中发现TEM 10。

铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌超超广谱β-内酰胺酶的检测

目的 :了解多重耐药的铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌的主要耐药机制超超广谱 β 内酰胺酶即超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)和高产AmpC酶的产生情况。 方法 :建立一种简易快速地检测超超广谱 β 内酰胺酶的K B药敏试验法 :首先选择 5种药敏纸片 :IMP、FOX、FEP、CTX、CD0 3 ,依据纸片的抑菌环直径综合判断分析。怀疑产AmpC酶的菌株 ,用OB5抑制试验进一步证实。结果 :使用该法分别检测产AmpC酶、ES BLs的 4株标准株和多重耐药的 70株铜绿假单胞菌和 30株阴沟肠杆菌 ,结果各种标准株检测无误。 70株铜绿假单胞菌中产AmpC酶的有 4 0株 ,产ESBLs的有 18株 ,同时产AmpC酶和ESBLs的是 5株 ,还有 9株细菌两类酶检测均阴性 ,原因待分析。同时利用此试验法检测铜绿假单胞菌的诱导阳性率为 4 2 / 70(6 0 % )和阴沟肠杆菌的诱导阳性率为 16 / 30 (5 3 3% )。结论 :此法简易快速 ,能较好地鉴别产ESBLs或和AmpC酶株 ,并适用于临床常规检验。

中枢神经系统感染280例的类型与病原菌分布

目的 :了解引起中枢神经系统感染的病原菌分布和流行病学趋势。方法 :对我院 1983年 1月至 1999年 12月间明确诊断脑膜炎的病例进行回顾性分析。结果 :共有 2 80例脑膜炎 ,其中细菌性脑膜炎 2 4 6例、真菌性脑膜炎 2 2例、结核性脑膜炎12例。在 2 2 2例原发性细菌脑膜炎中球菌占绝大多数 (6 9.4 % ) ,主要致病菌是 :脑膜炎奈瑟菌占 33.7%、金黄色葡萄球菌占14 .0 %、肺炎链球菌占 7.4 % ,这 3种致病菌发病例数呈下降趋势。在医院感染 2 4例细菌性脑膜炎中以革兰阴性杆菌占大多数 (6 3.0 % ) ,肺炎克雷伯菌 (2 2 .2 % )占首位 ,且医院感染发病例数呈上升趋势。结论 :原发性脑膜炎和医院感染脑膜炎的病原菌存在明显差异。医院感染脑膜炎、结核性脑膜炎和真菌性脑膜炎发病呈上升趋势。

影响干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效因素分析

为了解重组干扰素α２ｂ治疗慢性乙型肝炎疗效的影响因素，对住院治疗的１０８例慢性乙型肝炎进行研究。治疗前所有病例ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、ＨＢＶＤＮＡ均阳性，ＡＬＴ均大于正常值３倍。结果发现，总有效率女性高于男性（Ｐ＜００５）；病程短于３年者明显优于长于３年者（Ｐ＜００１）；ＣＡＨ明显高于ＣＰＨ（Ｐ＜００１）。９例治疗无效者，２例检出前Ｃ区变异；１例野生株和变异株混合感染者疗程结束后表现为无效。４７例治疗无效者（包括部分复发者），检出干扰素中和抗体２例；结合抗体６例。治疗期间有类流感症状者显效率明显高于无反应者（Ｐ＜００１）；总有效率高于无反应者（Ｐ＜００５）。治疗中ＡＬＴ升高大于基值２倍以上者疗效更好（Ｐ＜００１）。结果表明，干扰素治疗慢性乙型肝炎疗效的影响因素较多。

重型肝炎和肝硬化并发肺炎95例临床分析

目的探讨重型肝炎和肝硬化并发肺炎的临床特点及其危险因素。方法对95例重型肝炎和肝硬化住院患者进行临床调查分析。结果重型肝炎和肝硬化患者合并肺炎的发生率为7.3%,病死率20%;临床表现不典型,诊断主要靠胸部X线检查和深部痰细菌培养;主要病原菌为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌;疾病严重程度、肝性脑病(肝性脑病)、住院时间、广谱抗菌药物长期使用等是造成并发肺炎的主要危险因素。结论重型肝炎患者合并肺炎是由多种因素共同作用的结果,临床医务人员必须高度重视,采取综合措施加以防治。

AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶研究进展及临床治疗对策

产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC酶)是革兰阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。AmpC酶是对第三代头孢菌素耐药而不能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制,有染色体介导的AmpC酶和质粒介导AmpC酶,前者分诱导表达和非诱导表达,后者可随耐药质粒复制、接合、转化及转座子移位,在革兰阴性杆菌内或种间传播。ESBLs是由质粒介导的能水解大多数青霉素、头孢菌素和氨曲南等β-内酰胺类抗生素且活性能被酶抑制剂抑制的一类β-内酰胺酶,主要由肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产生,也可由其它肠杆菌科细菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌产生。碳青霉烯类抗生素是治疗产AmpC酶和ES-BLs革兰阴性杆菌感染的首选药物。

胆道感染的致病菌变迁和耐药趋势

目的 :研究胆道感染的致病菌分布、变迁和耐药趋势。方法 :对本院 1990年 1月— 1999年 12月住院的 733例胆道感染病人胆汁标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验。回顾性分析了培养阳性的 795株需氧菌及其药敏试验结果。结果 :胆道感染的病原菌中 ,大肠埃希菌为主的革兰阴性菌占 83.9% ,葡萄球菌、肠球菌为主的革兰阳性菌占 15 .0 % ;厌氧菌占 32 .5 % ,复数菌感染占 10 .2 %。大肠埃希菌 315株 ,占首位 ,葡萄球菌属 5 9株 ,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌 (MRSA)及凝固酶阴性葡萄球菌呈上升趋势 ,且种类多样。克雷伯菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、聚团肠杆菌、肠球菌等渐见增多 ,大肠埃希菌、产气肠杆菌比例下降。大肠埃希菌等革兰阴性菌 30 %以上对第三代头孢菌素类耐药 ,5 0 %以上对庆大霉素、环丙沙星耐药。出现耐万古霉素肠球菌。结论 :胆道感染菌种在增加 ,菌群在变迁 ,对临床常用的抗菌药物耐药率增加。