俯卧位机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用及护理对策

目的探讨俯卧位机械通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果,并总结其有效护理措施。方法选择茂名市人民医院外科ICU于2016年1月至2017年10月期间收治的34例ARDS患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组17例,对照组患者予常规仰卧位机械通气治疗,观察组患者则间断应用俯卧位机械通气,比较两组患者治疗后不同时间的平均动脉压(MBP)、心率(HR)以及氧饱和度(SpO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)的变化。结果通气2 h及通气24 h,两组患者的MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);而观察组患者的SpO_2、PaO_2/FiO_2分别为(90.5±4.5)%和(231.5±19.8)、(95.3±3.9)%和(248.1±21.4),均明显高于对照组的(84.2±4.1)%和(185.6±17.1)、(91.4±4.7)%和(207.2±15.8),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧位机械通气能有效改善ARDS患者的氧合状况,且不影响血流动力学的稳定;采取有效的护理措施,可防范并发症的发生,以确保通气的顺利实施。

肠内与肠外营养对急性重症胰腺炎促炎因子及肠屏障功能的影响

目的:探讨肠内营养及肠外营养对急性重症胰腺炎患者促炎因子及肠屏障功能的影响。方法:选取我院急性重症胰腺炎患者87例,随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),其中EN组44例,PN组43例。EN组采用肠内营养治疗,PN组采用肠外营养治疗,比较2组治疗效果。结果:EN组血尿淀粉酶恢复时间和住院时间均明显低于PN组,血清总蛋白、白蛋白水平均明显高于PN组,EN组肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、D-乳酸、二胺氧化酶和尿L/M比值均明显降低,且EN组并发症发生率均明显低于PN组。结论:肠内营养治疗急性重症胰腺炎较肠外营养治疗效果更显著,可显著降低促炎因子水平和全身免疫炎症反应程度,保护肠屏障功能,值得临床推广应用。

多发性创伤患者凝血功能指标的变化及与预后的关系

目的探讨多发性创伤患者血清凝血功能指标的变化规律。方法随机选取我院2013年1月至2014年1月胸腹部多发性损伤患者90例,其中开发性损伤50例,闭合性损伤40例,检测患者受伤后24 h血清凝血功能指标凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、和血小板(PLT)的变化规律,采用急性生理和慢性健康状况Ⅱ(A-PACHEⅡ)评分评估患者预后,并分析凝血功能异常程度与患者预后的关系。结果随着受伤后时间的延长,患者凝血功能指标异常程度越明显,其中出血量大于1 500 m L患者在入院后24 h凝血功能指标异常程度明显高于出血量低的患者,差异具有统计学意义(P<0.05);凝血功能重度异常组患者A-PACHEⅡ评分显著增高,方差分析显示组间比较差异显著(P<0.05)。结论多发性创伤患者出血量越高患者凝血功能异常程度越明显,随着凝血功能指标异常程度的增加,患者预后越差。

加温湿化高流量鼻导管氧疗在肺挫伤患者中的疗效研究

目的探讨加温湿化高流量鼻导管氧疗(HFNC)在肺挫伤患者中的应用效果。方法选取2017年7月至2019年6月茂名市人民医院外科收治的64例肺挫伤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=32,给予HFNC)和对照组(n=32,给予常规面罩吸氧)。比较两组临床各项指标、治疗前后氧合指数、二氧化碳分压(PaCO_(2))和呼吸频率。结果观察组吸氧舒适度高于对照组,ICU住院时间短于对照组,有创机械通气率和28 d内病死率低于对照组(P<0.05)。治疗24 h后,观察组氧合指数高于对照组,PaCO_(2)和呼吸频率低于对照组(P<0.05)。结论HFNC用于肺挫伤患者效果确切,能明显提高患者吸氧舒适度,降低有创机械通气率和病死率,改善血气指标和呼吸节律,促进患者康复。

肌钙蛋白、降钙素原对心脏术后感染性休克病情程度的预测价值

目的探讨肌钙蛋白(cTnI)、降钙素原(PCT)对心脏术后感染性休克病情程度的预测价值。方法根据是否合并感染性休克将我院重症监护室的106例心脏术后患者分为观察组(合并感染性休克,50例)和对照组(未合并感染性休克,56例)。采用免疫吸附试验法检测cTnI水平,免疫散射比浊法检测PCT水平,比较两组患者的cTnI和PCT水平。结果观察组cTnI和PCT水平分别为(5.64±1.05)μg/L和(1.95±0.31)ng/L,高于对照组的(0.72±3.12)μg/L和(0.28±0.15)ng/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。感染性休克患者开始发病时的cTnI和PCT水平均明显高于治疗12h和治疗24h时,而且随着治疗时间的延长,cTnI和PCT水平也降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论肌钙蛋白和降钙素原对心脏术后感染性休克具有重要的诊断意义,对不同病情程度的感染性休克具有预测作用。

大面积烧伤患者深静脉导管引发脓毒血症的影响因素分析

目的探讨分析大面积烧伤患者深静脉导管引发脓毒血症的影响因素。方法选取50例大面积烧伤深静脉留置导管患者,按是否发生脓毒血症分为脓毒血症组(18例)和非脓毒血症组(32例)。对比两组患者的临床指标[性别、年龄、烧伤原因、烧伤体表总面积(TBSA)、深静脉导管留置时间、置管部位、置管部位皮肤条件、补液成分、有无吸入性损伤情况],并采用Logistic回归分析引发脓毒血症的影响因素。结果脓毒血症组患者的TBSA>60%、深静脉导管留置时间≥7 d、补液成分为高渗营养液、有吸入性损伤的占比分别为61.1%、88.9%、72.2%、77.8%,均明显高于非脓毒血症组的28.1%、59.4%、37.5%、31.3%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:TBSA>60%、深静脉导管留置时间≥7d、补液成分为高渗营养液、有吸入性损伤是大面积烧伤患者深静脉导管引发脓毒血症的独立危险因素(P<0.05)。结论大面积烧伤患者深静脉导管引发脓毒血症的主要危险因素为TBSA>60%、深静脉导管留置时间≥7 d、输入高渗营养液及有吸入性损伤。在临床治疗的过程中,应当尽量缩短深静脉导管的留置时间和减少高渗营养液的输入,尤其是针对TBSA较大、合并有吸入性损伤的患者,要加强早期的抗感染干预,从而减少脓毒血症的发生。

PICCO监测技术在重症心脏病术后的临床应用

目的:探讨脉搏指数连续心输出量监测(Pi CCO)在重症心脏术后患者血流动力学动态变化中的应用价值。方法:对我重症病房的心脏术后患者30例行Pi CCO监测,记录患者术后4 h、12 h、24 h和48 h患者血流动力学指标的动态变化,包括心功能指数(CFI)、血管外肺水肿指数(EVLWI)、外周血管阻力指数(SVRI)及CVP,检测患者血脑钠肽(BNP)水平,分析血流动力学指标与BNP的相关性,评估Pi CCO监测下的临床治疗效果。结果:在Pi CCO监测下,患者使用血管活性药物的最短时间为7天,平均(8.76±1.02)天,入住ICU和机械通气时间分别为(9.66±1.25)和(7.95±1.36)天,随着术后时间延长,CFI增加,EVLWI降低,SVRI术后4 h和12 h降低,24 h后逐渐升高恢复平稳,上述指标不同时间点比较差异具有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示EVLWI与BNP呈正相关(r=0.88,P<0.05),而CFI与BNP呈负相关(r=-0.47,P<0.05),而SVRI和CVP均与BNP无显著相关性(P>0.05)。结论:PICCO监测技术可反映心脏术后患者血流动力学指标的动态变化情况,降低术后风险性,提高临床治疗效果。

PICCO监测技术在重症心脏病术后的临床应用

目的分析脉波轮廓温度稀释连续心排出量监测(PICCO)技术在重症心脏病术后的临床应用价值。方法以2015年2月~2017年2月于我院接受心脏手术治疗的25例患者为研究对象,术后均行PICCO监测,分别在术后即刻与术后4h、8h、12h、16h、20h观察PICCO监测患者术后心排指数(CI)变化,分析GEDVI与CI间相关性。结果全心舒张末期容积(GEDVI)及心脏指数(CI)间无显著相关性(P>0.05)。GEDVI≤850ml/m^2时,GEDVI与CI间呈正相关(P<0.05);GEDVI>850ml/m^2时,GEDVI与CI间呈负相关(P<0.05);术后CI先逐渐下降,后又逐渐上升,以术后16h CI值最低。结论在重症心脏术后运用PICCO监测技术,可对心脏前负荷、心脏功能等指标进行监测,以明确心循环功能变化,可作为术后监测血流动力学一种新的有效方法。