高压氧早期综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响

目的 观察高压氧的治疗时机对重度颅脑外伤治疗效果的影响,寻找重度颅脑外伤的有效临床治疗方法.方法 将重度颅脑外伤患者随机分为对照组45例和早期治疗组62例.早期治疗组在颅脑外伤8 ～30 d开始进行高压氧治疗,对照组在颅脑外伤31～60 d开始高压氧治疗.2组均在高压氧治疗1～2 d及治疗3个疗程后进行GCS、ADL评分.在治疗6个月后对治疗效果进行评价.结果 治疗3个疗程后,2组GCS、ADL评分与同组治疗前比较均有显著性差异（P均＜0.05）.治疗3个疗程后,早期治疗组的GCS、ADL评分与对照组治疗后比较均有显著性差异（P均＜0.05）.治疗6个月后,早期治疗组的GOS分级结果明显高于对照组（P＜0.05）.结论 在重度颅脑外伤患者病情稳定的前提下,应尽早使用高压氧综合治疗,可以提高疗效和改善预后.

重型颅脑损伤并发医院肺部感染156例分析

目的探讨重型颅脑损伤并发医院肺部感染的相关因素及防治措施。方法对我院2002年3月—2008年3月收治的156例重型颅脑损伤并发医院肺部感染患者进行回顾性分析研究。结果经过治疗,医院肺部感染治愈122例(78.21%),显效16例(10.25%),好转10例(6.41%),死亡8例(5.13%)。结论重型颅脑损伤患者误吸、吸痰、气管插管、气管切开、使用呼吸机是引起医院肺部感染的危险因素,积极治疗原发病、严格空气及物品消毒、严格无菌操作、合理应用抗生素等治疗措施,可以有效地控制医院肺部感染的发生和发展。

颅脑损伤后中枢性低钠血症26例诊断与治疗分析

目的总结颅脑损伤患者并发中枢性低钠血症诊断与治疗经验。方法对26例颅脑损伤后中枢性低钠血症的临床表现、实验室检查及治疗过程进行回顾性分析。结果25例治愈,1例死于肺部感染。结论正确区分脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌不当综合征是保证有效治疗的关键。

重型颅脑损伤合并急性呼吸窘迫综合征的治疗经验

目的总结重型颅脑损伤(GCS<8分)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗经验。方法对36例重型颅脑损伤合并ARDS的资料进行回顾分析。结果全部病人均采用早期机械通气+呼吸末正压通气(PEEP),22例存活,14例死亡,抢救成功率61.11%。结论决定重型颅脑损伤合并ARDS患者预后的主要因素是早期诊断、早期治疗和机械通气。PEEP是治疗ARDS有效的通气方式。

经纤支镜灌洗吸痰治疗重症脑卒中并肺部感染疗效观察

目的 :观察重症脑卒中合并肺部感染早期经纤支镜吸痰和灌洗的临床疗效。方法 :将 83例重型脑卒中合并肺部感染患者 ,在综合治疗基础上早期经纤支镜灌洗吸痰。 42例为治疗组 (A组 ) ,综合治疗 41例为对照组 (B组 ) ,治疗后对体温、白细胞及其疗效进行分析。结果 :A组有效率显著高于B组 (P <0 .0 1 ) ;治疗后第 6天 ,A组体温及白细胞计数与B组比较 ,差异有显著意义 (P <0 .0 5)。结论 :经纤支镜灌洗吸痰是一种安全有效的治疗重型脑卒中并发肺部感染的方法 。

经纤维支气管镜床边灌注治疗开颅术后严重肺部感染76例

目的 评价纤维支气管镜 (纤支镜 )吸痰及支气管肺泡灌洗对开颅术后严重肺部感染的治疗价值。方法 对 76例开颅术后并重症肺部感染患者床边应用便携式纤支镜行吸痰和灌洗术 ,同时取痰培养根据药敏结果选择抗生素治疗。结果 6 1例显效 ,15例有效 ,有效率达 10 0 %。痰菌培养 76例 ,6 8例阳性 ,阳性率89.5 % ,无明显并发症发生。结论 对开颅术后重症肺部感染患者尽早经纤支镜灌洗吸痰 ,明确病原菌及指导抗生素选用 ,可明显改善肺通气功能 ,促进脑损害的康复 ,提高治愈率。

重型颅脑损伤早期营养支持的合理应用

目的:探讨重型颅脑损伤早期营养支持方法。方法:46例重型颅脑损伤分成观察组、对照组,观察组伤后3d内采用全肠外营养,3～10d采用肠内+肠外营养,逐渐过渡为全肠内营养,并适当加用重组人生长激素。对照组单纯采用肠内营养。伤后第7、14天晨抽血检测血清总蛋白、白蛋白及转铁蛋白。结果:观察组血清总蛋白、白蛋白及转铁蛋白浓度高于对照组(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤早期(7d内)单纯肠内营养难以满足机体的能量需求,应采用肠外、肠内联合营养。

亚低温对高血压脑出血患者血抗利尿激素醛固酮的影响

目的 探讨亚低温对高血压脑出血的疗效及对血抗利尿激素(ADH)、醛固酮(ALD)的影响。方法 65例高血压脑出血随机分为亚低温组及常温对照组。亚低温组入院或术后6h入ICU行亚低温治疗,治疗前后24h、3d与7d分别测定血ADH、ALD含量变化,并与常温对照组进行比较。结果 治疗后两组患者血ADH、ALD水平均下降,但治疗后24h,两组差异无显著性(P>0.05);治疗后第3天、第7天,亚低温组血ADH、ALD值较常温对照组明显降低,两组比较差异显著(P<0.05)。亚低温组病死率(21.9％)明显低于对照组(39.4％),且远期日常生活自理能力明显高于对照组(P<0.05)。结论 亚低温治疗可明显降低脑出血患者应激激素水平,减轻继发性脑水肿,对脑组织的结构与功能起保护作用,明显改善高血压脑出血患者的预后。

逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝疗效观察

目的探讨逐步控制减压手术治疗急性硬脑膜下血肿并脑疝患者的临床疗效。方法将2009年1月—2012年3月收治的89例急性硬脑膜下血肿并脑疝患者作为治疗组,采用逐步控制减压手术治疗。将2005年1月—2008年12月收治的同类患者84例作为对照组,直接行标准外伤大骨瓣减压手术。结果治疗组患者术中急性脑膨出、迟发颅内血肿及术后大面积脑梗死的发生率均低于对照组(P均<0.01);伤后3个月时按GOS评分标准评估预后,治疗组有效66例占74%,无效23例占26%;有效者觉醒时间为(15.76±3.67)d。对照组有效45例占54%,无效39例占46%;有效者觉醒时间为(21.37±4.35)d。2组比较均有极显著性差异(P均<0.01)。结论逐步控制减压手术方法简单易行,能有效减少急性硬脑膜下血肿并脑疝患者术中及术后并发症,可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,值得临床推广应用。

重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的临床干预

目的探讨重型颅脑损伤患者气管切开后肺部感染的防治措施。方法采用前瞻性和回顾性方法，针对气管切开后肺部感染的危险因素，采取临床干预措施（使用可冲洗气管套管、把握气管套管拔除指征、积极的纤维支气管镜支气管灌洗治疗、合理营养支持和代谢调理、振动排痰机排痰）。结果观察组（实施临床干预）肺部感染率为55．56％（35／63），平均感染控制时间为（6．33±2．71）d；对照组（回顾性分析，未实施临床干预）肺部感染率为72．31％（47／65），平均感染控制时间为（8．44±3．14）d；两组肺部感染率与感染控制时间比较，差异均具显著性（分别Χ^2=3．89，P〈0．05；t=3．19，P〈0．01）。结论经临床干预后，有效降低了重型颅脑损伤患者气管切开后肺部感染率，并缩短了肺部感染控制时间。

乌司他丁在重型颅脑损伤中的应用价值研究

目的探讨乌司他丁对重型颅脑损伤疗效、对血浆内皮素(ET)水平的影响及其意义。方法对入选的83例伤后6 h入院重型脑损伤(GCS<8分)患者,在常规综合治疗基础上随机分为两组,乌司他丁治疗组41例,每天20万单位加入生理盐水30 m l微泵静注,2次/d。以42例同等伤情未用乌司他丁治疗病例为对照组,于治疗后24 h、72 h、7 d采用特异性放射免疫分析法测定血浆中ET含量。结果治疗前两组病人血浆ET含量均较正常明显升高,治疗后24 h两组患者血浆ET水平均下降,于第3天,7天治疗组ET值明显低于对照组P<0.05);治疗后第7天,治疗组血浆ET值接近正常(P>0.05)。治疗组病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁可以降低重型颅脑损伤早期血浆内皮素的水平,降低消化道出血发生率,改善预后。

气管切开导管气囊上滞留物引流对防治重型颅脑损伤后肺部感染的影响

目的探讨气管切开导管气囊上滞留物引流对重型颅脑损伤后肺部感染防治的临床价值。方法选择GCS 3～8分重型颅脑损伤需行气管切开患者90例,随机分为实验组(45例)和对照组(45例),气管切开时,实验组选择可冲洗气管套管,对照组选择常规气管套管。实验组定期对气囊上滞留物冲洗引流,对照组未予气囊上滞留物冲洗引流。所有患者其他治疗措施均基本相同。结果实验组肺部感染的发病率为35.56%,对照组肺部感染的发病率为66.67%。肺部感染患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为76.09%。结论气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一,引流气囊上滞留物能有效防治重型颅脑损伤后并发肺部感染。

早期脑室置管行颅内压监护对中型颅脑损伤患者的预后影响

目的 探讨早期脑室置管行颅内压 (ICP)和脑灌注压 (CPP)监护在中型颅脑损伤中的临床应用价值。方法 将 12 5例伤后 2 4h入院无手术指征的中型颅脑损伤 (GCS 9～ 12分 )患者 ,随机分为ICP监护组 :入院后即经恻脑室内穿刺置管行ICP与CPP连续监测 ,根据颅内压变化调整治疗方案 ;对照组 :入院后不做ICP监测 ,依据临床观察的意识及生命体征变化 ,进行治疗。结果 颅内压监护组脱水剂剂量、应用时间均低于对照组 ,疗效优于对照组 ,两组差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 中型颅脑损伤病情极不稳定 ,早期行ICP监护能及早发现病情变化 ,对及时采取有效治疗措施 ,降低死残率 ,改善预后有重要意义。

急性硬膜下血肿脑疝后不同时间手术疗效分析

目的 :探讨急性硬膜下血肿 (SDH)脑疝后不同时间手术对患者疗效影响。方法 :回顾性分析 2 4 0例急性硬膜下血肿伴脑疝患者 ,根据伤后出现单侧或双侧瞳孔散大距手术减压时间间隔分为 <1h、1～ 2h、>2h组 ,比较不同时间手术对患者疗效影响。结果 :单侧或双侧瞳孔散大后 <1h与 >2h减压组疗效比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;单侧瞳孔散大与双侧瞳孔散大后手术组疗效比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :急性硬膜下血肿脑疝后手术时机直接影响其疗效 。

纳洛酮对重型脑损伤患者血浆内皮素水平的影响

目的 观察纳洛酮对重型脑损伤患者的疗效及对血浆内皮素 (ET)含量影响。方法 对入选的 116例伤后 12h入院重型脑损伤 (GCS <8分 )患者 ,在常规综合治疗基础上随机分为 2组 ,纳洛酮治疗组 5 9例 ,每天 8mg纳洛酮持续微量泵静推。以 5 7例同等伤情未用纳酮洛治疗病例为对照组 ,于治疗后 2 4h、5d、10d采用特异性放射免疫分析法测定血浆中ET含量 ,观察GCS评分并与对照组进行比较。结果 伤后 12h两组患者血浆ET含量均较正常值明显增高 ,治疗后两组患者血浆ET水平均下降 ,于第 5d、10d治疗组ET值明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;10d后治疗组GCS评分明显提高 (P <0 .0 5 ) ;治疗组病死率明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 伤后早期应用大剂量纳洛酮可以明显降低重型颅脑伤患者血浆ET水平 。

槐定碱抑制人胶质瘤U87MG细胞株增殖及其作用机制研究

目的探讨槐定碱抑制人胶质瘤U87恶性胶质瘤(U87MG)细胞株增殖作用及其相关机制。方法将各个浓度的槐定碱加入到人胶质瘤U87MG细胞株中,应用四唑氮盐比色法测定槐定碱对肿瘤细胞生长的抑制作用,流式细胞仪测定槐定碱对U87MG细胞凋亡和细胞周期的变化,生化检验测定肿瘤细胞内活性氧簇(ROS)和谷胱甘肽(GSH)含量,实时荧光定量聚合酶链式反应和蛋白免疫印迹法分别检测肿瘤相关基因mRNA表达和蛋白表达的变化,荧光素酶报告基因法检测肿瘤细胞中泛素-蛋白酶体、叉头盒蛋白M1(FoxM1)、核转录因子kappa B(NF-kb)、激活子蛋白-1(AP-1)的活性的变化。结果槐定碱能够显著抑制细胞增殖,阻滞细胞周期在G2/M期;诱导细胞凋亡,引起ROS产生和GSH含量减少;促使p27、周期蛋白依赖性激酶2、Survivin、Livin、B淋巴细胞瘤-2、E2启动子结合细胞因子1等基因表达下调,同时上调半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3/8、p53、线粒体来源的第2个半胱氨酸蛋白酶激活剂、c-Jun氨基末端激酶和p38-丝裂原活化蛋白激酶等基因的表达;显著抑制泛素-蛋白酶体活性和FoxM1、NF-kb、AP-1的转录活性。结论槐定碱可能通过诱导细胞凋亡和ROS积聚,激活线粒体信号通路来发挥抗肿瘤活性。槐定碱能够作为一种新的药物来治疗胶质瘤。

重型颅脑损伤强化胰岛素治疗探讨

目的探讨重型颅脑损伤病人强化胰岛素治疗调控应激性高血糖对预后的影响。方法在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,将96例重型颅脑损伤患者随机分为传统治疗组和强化胰岛素治疗组,两组均给予胰岛素持续缓慢静脉泵入,强化胰岛素治疗组严格控制血糖在4.4～6.1mmol/L;传统治疗组血糖控制在10.0～11.11mmol/L。结果在强化胰岛素治疗组病人的胰岛素应用天数、呼吸机应用天数、抗生素使用天数明显优于传统治疗组(P<0.05);院内感染率和死亡率治疗组也好于对照组(P<0.05)。而低血糖发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重型颅脑损伤病人中,采用强化胰岛素治疗方案,能明显改善病人的预后。