老年患者静脉血栓栓塞症的临床特点及预后分析

目的 通过分析老年静脉血栓栓塞症(VTE)患者的临床特点,并探讨其预后影响因素。方法 回顾性分析2018年5月至2019年12月在中国医科大学附属第一医院老年医学科住院治疗的诊断VTE的患者101例,按VTE类型分为深静脉血栓形成(DVT)组80例和肺栓塞组21例,分析患者的临床特点,同时进行多因素logistic回归分析老年VTE预后的影响因素。结果 肺栓塞组COPD、呼吸衰竭比例及利尿剂使用率明显高于DVT组(28.6%vs 10.0%,P=0.028;57.1%vs 16.3%,P=0.000;42.9%vs 21.3%,P=0.044)。多因素回归logistic分析显示,高白蛋白和抗凝治疗是VTE预后的保护因素(P<0.05,P<0.01),BNP升高和呼吸衰竭是VTE预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年VTE患者躯体功能差、营养状态差、共病状态,易漏诊。抗凝治疗可以明显改善老年患者预后,但需要个体化治疗。

PCI术后血小板聚集功能影响因素的临床分析

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者血小板聚集功能的影响因素。方法 266例冠心病行PCI的患者,均予以氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板及冠心病标准治疗,根据术后血小板聚集率(PAR)分为0%~29%、30%~49%、50%~69%、70%~100%等4组,比较4组患者的CYP2C19基因型、一般临床信息、冠状动脉病变情况及生化指标,并通过Logistic回归分析,找出PAR升高的危险因素。结果患者的性别构成比、年龄、脑钠肽(BNP)、CYP2C19基因型在不同PAR分组间存在差异(P<0.05)。Logistic回归分析显示,PAR升高≥50%的危险因素是女性(OR=2.713,P=0.027)、高BNP(OR=1.002,P=0.007)、CYP2C19呈慢代谢型(OR=5.159,P<0.001);PAR升高≥70%的独立危险因素是女性(OR=5.716,P=0.008)、CYP2C19呈慢代谢型(OR=3.149,P=0.049)。结论 PAR<50%的患者以CYP2C19快代谢基因型为主,而慢代谢基因型的患者PAR多为50%以上,CYP2C19基因多态性对PAR影响显著。另外,女性、高BNP可能是冠心病患者PCI术后PAR升高的危险因素。

通心络对糖尿病并发动脉粥样硬化大鼠心脏功能的影响

目的:评价通心络对于糖尿病并发动脉粥样硬化大鼠的血管内皮功能和心脏保护作用。方法:取25只雄性Wistar大鼠,其中20只经尾静脉注射链脲佐菌素和高脂饮食制备糖尿病并发动脉粥样硬化大鼠模型。成模后随机分为单纯模型组和通心络组,单纯模型组给予生理盐水灌胃6周,通心洛组给予通心络超微粉水溶液1 g/(kg·d)灌胃治疗6周,另外5只大鼠给予普通饲料作为正常组。治疗结束后行心脏超声检查,并检测血管性假血友病因子(v WF)和内皮素-1(ET-1),同时取左室心肌组织进行病理学检查。结果:1超声结果显示,与正常组相比,单纯模型组和通心络组大鼠的室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)和左室质量指数(LVMI)显著增大(均P<0.05);通心络组的上述指标比单纯模型组均显著降低(P<0.05)。2生化检验结果显示单纯模型组的v WF和ET-1比正常组显著增加(均P<0.05),通心络组的v WF和ET-1水平低于单纯模型组(均P<0.05),略高于正常组(无统计学差异)。3病理学结果示与正常组相比,单纯模型组和通心络组都出现间质水肿、心肌坏死;但通心络组病变程度比模型组轻。结论:糖尿病并发动脉粥样硬化大鼠存在内皮损伤,心室重构。通心络可以抑制心室重构,保护心肌组织,改善血管内皮功能。

原发性高血压患者血压变异性及昼夜节律与左室肥厚的关系

目的探讨原发性高血压患者血压变异性及血压昼夜节律与心室肥厚的关系。方法连续入选2010年8月至2012年1月，于中国医科大学附属第一医院心血管内科住院的原发性高血压患者共93例，根据超声心动图测量指标计算所得的左心室重量指数（LVMI）分为左心室肥厚（LVH）组与无LVH组；再根据24h动态血压监测获得的结果分为血压晨峰组与无血压晨峰组，杓型血压组与非杓型血压组。分析比较24h血压、白昼和夜间血压均值、血压变异性、血压昼夜节律及晨峰与心室肥厚的相关性。结果①与无LVH组相比。LVH组24小时收缩压（24hSBP）、24小时舒张压（24hDBP）、白昼收缩压（dSBP）、白昼舒张压（dDBP）、夜间收缩压（nSBP）和夜间舒张压（nDBP）均升高，P〈0．01；LVH组24小时平均收缩压标准差（24hSSD）高于无LVH组，P〈O．05，但两组24小时平均舒张压标准差（24hDSD）无差别；与无LVH组相比，LVH组夜间收缩压标准差（nSSD）和夜间舒张压标准差（dDSD）升高，P〈0．01；但白昼收缩压标准差（dSSD）和白昼舒张压标准差（dDSD）无差别。②血压晨峰组LVMI高于无血压晨峰组，P〈O．05；血压晨峰组LVH比率也高于无血压晨峰组，P〈0．01；与无血压晨峰组相比，血压晨峰组24hSBP、dSBP和nSBP均增高，P〈0．05，但两组24hDBP、dDBP和nDBP无差别。③杓型血压组LVMI低于非杓形血压组，P〈0．05；杓型血压组LVH比率低于非杓形血压组，P〈0．01；与非杓形血压组相比，杓型血压组nSBP、nDBP均降低，P〈0．01；而两组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP差异无统计学意义。结论原发性高血压患者LVH的发生与血压变异性和血压晨峰密切相关。具有血压晨峰的患者和血压昼夜节律消失的非杓型高血压患者更易出现LVH。

法舒地尔对糖尿病合并动脉粥样硬化大鼠心脏结构和功能的影响

目的:评价糖尿病合并动脉粥样硬化大鼠应用法舒地尔后心脏结构和功能变化及相关机制。方法:25只Wistar大鼠分为3组,正常对照组5只、模型组10只、法舒地尔组10只。正常对照组给予普通饲料喂养。另两组大鼠采用链脲佐菌素尾静脉注射加高脂饮食制备糖尿病合并动脉粥样硬化模型。成模后再分别给予生理盐水、法舒地尔治疗4周。实验末对大鼠进行心脏超声检查,并取血分别检测血管性血友病因子(vWF)、内皮素(ET-1),处死后取左心室心肌组织进行病理学检测。结果:①超声检查结果示,模型组舒张末期室间隔厚度,舒张末期左心室后壁厚度,舒张末期左心室内径,收缩末期左心室内径,左心室质量指数,均较正常对照组增大(P<0.05),而法舒地尔组与正常对照组无统计学意义(P>0.05);法舒地尔组与模型组比较,上述指标均明显降低(P<0.05)。②生化检验示模型组和法舒地尔组大鼠的vWF、ET-1水平高于正常对照组(模型组比正常对照组P<0.05,而法舒地尔组与正常对照组无统计学意义P>0.05);法舒地尔组与模型组比较,上述指标均明显降低(P<0.05)。③病理学结果示模型组大鼠心肌组织出现水肿、间质充血、坏死;法舒地尔组心肌病变较模型组减轻。结论:糖尿病合并动脉粥样硬化大鼠存在心肌损伤,左心室重构。法舒地尔通过改善内皮功能,抗动脉粥样硬化,抑制心室重构。

不同类型冠心病患者心律失常的相关因素

目的探讨不同类型冠心病患者心律失常发生情况的临床相关因素。方法 1 014例冠心病患者,分为急性冠脉综合征(ACS)和慢性缺血综合征(CIS)两种类型,采用动态心电图检查记录所发生的心律失常类型,分析比较各组中房性心律失常或室性心律失常的发生与年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠脉病变支数、血钾、脑尿钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD)值的相关性,并通过logistic回归分析,找出心律失常发生情况的相关因素。结果 (1)ACS患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、冠脉病变支数、BNP、LVEF及LVEDD值在发生房性或室性心律失常中的差异无统计学意义,而血钾值在发生房性或室性心律失常中的差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,ACS患者发生室性心律失常的独立相关因素是低血钾(P=0.027,OR:2.009,95%CI:1.084-3.726)。(2)CIS患者的年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、冠脉病变支数、血钾值在发生房性或室性心律失常中的差异无统计学意义,而BNP、LVEF及LVEDD值在发生房性或室性心律失常中的差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,CIS患者发生室性心律失常的独立相关因素是LVEF降低(P=0.048,OR:3.561,95%CI:1.010-12.553)。结论低血钾可能是ACS组患者发生室性心律失常的独立相关因素;而LVEF降低可能是CIS组患者发生室性心律失常的独立相关因素。

稳定型冠心病患者血浆内皮微粒与动脉弹性的关系

目的研究稳定型冠心病患者血浆内皮微粒(EMP)水平与肱踝脉搏波传导速度(baPWV)之间的关系。方法选择稳定型冠心病患者50例和健康志愿者20例,采用流式细胞术检测两组患者血浆中EMP(CD31+/CD42b-)水平,同时应用无创动脉硬化检测装置测定baPWV,探讨二者之间的关系。结果冠心病组患者血浆EMP水平较对照组显著升高(1 748.4±102.1个/微升比847.4±86.4个/微升,P<0.01);冠心病组患者baPWV较对照组增快(1 931.1±328.3 cm/s比1 532.1±147.3 cm/s,P<0.01)。血浆EMP水平与baPWV呈正相关(r=0.42,P<0.01)。以baPWV为因变量的多因素回归分析显示,血浆EMP水平是其独立影响因素。结论稳定型冠心病患者血浆EMP水平升高,baPWV加快且与EMP水平呈正相关,血浆EMP水平是baPWV的独立影响因素。

Rho激酶抑制剂对高血糖合并高血脂大鼠内皮功能的影响

目的高血糖合并高血脂在临床心血管疾病中非常普遍,文中通过观察高血糖高血脂大鼠主动脉内皮功能和Rho激酶的表达,研究Rho激酶与内皮功能的关系及Rho激酶抑制剂对其的影响。方法健康雄性Wistar大鼠随机数字表法分成空白对照组(5只)、模型组(10只)、药物组(10只)。模型组和药物组先采用经尾静脉注射链脲佐菌素加高脂饮食制备高血糖高血脂的模型,再分别给予等渗盐水、Rho激酶抑制剂法舒地尔腹腔注射治疗4周。实验结束后测定3组大鼠血糖(VBG)、三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、一氧化氮合酶(e NOS)、内皮素(ET-1)表达水平以及肌球蛋白磷酸酶结合亚基1(MYPT-1)和Rho激酶的mRNA表达。HE染色观察内皮形态学变化。结果与空白对照组比较,模型组VBG、ET-1、MYPT-1、ROCK和Rho A mRNA水平明显升高[(6.18±1.14)mmol/L vs(26.36±3.25)mmol/L,(72.13±6.13)pg/m L vs(88.22±4.61)pg/m L,(0.54±0.08)vs(1.28±0.17),(0.16±0.20)vs(0.83±0.12),(0.40±0.18)vs(0.78±0.13),P<0.05],TG、TC、LDL亦升高(P<0.05),e NOS水平降低[(24.42±2.13)U/L vs(17.36±1.58)U/L,P<0.05]。与模型组比较,药物组VBG[(17.70±2.69)mmol/L]、ET-1[(75.03±2.50)pg/m L]、MYPT-1(0.74±0.11)、ROCK mRNA水平(0.40±0.08)和Rho AmRNA(0.25±0.07)水平减低(P<0.05),TG[(1.56±0.14)mmol/L]、TC[(6.26±0.43)mmol/L]、LDL[(4.76±0.57)mmol/L]亦降低(P<0.05),e NOS水平[(22.83±1.60)U/L]明显升高(P<0.05)。内皮形态学变化:空白对照组大鼠主动脉内皮形态正常,模型组主动脉内皮病理损伤较重,药物组主动脉内皮损伤明显改善。结论高血糖高血脂大鼠存在内皮功能障碍和Rho激酶高表达,Rho激酶抑制剂可改善其内皮功能。

二维斑点追踪技术定量评价法舒地尔对糖尿病合并动脉硬化大鼠左心功能的影响

目的探讨二维斑点追踪技术(2D-STE)定量评价法舒地尔对糖尿病合并动脉硬化大鼠左心结构及功能的影响。方法 Wistar大鼠27只,随机分为对照组(NC组,7只)、造模组(PC组,10只)、法舒地尔组(DI组,10只)。NC组普通饲料喂养。PC组和DI组采用链脲佐菌素尾静脉注射加高脂饮食5周制备糖尿病合并动脉硬化模型,成模后分别给予生理盐水、法舒地尔4周。观测各组大鼠左室结构及心肌径向应变率(SrR)、圆周应变率(SrC)的收缩期应变率峰值(SrR-S和SrC-S)、舒张早期应变率峰值(SrR-E和SrC-E)及舒张晚期应变率峰值(SrR-A和SrC-A)。结果 PC组舒张末室间隔、左室后壁厚度及舒张/收缩末左室内径均较NC组及DI组增大(P<0.05),而NC组与DI组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组间短轴缩短率的差异无统计学意义(P>0.05)。PC组心肌SrR、SrC与NC组、DI组相比明显降低(P<0.05);DI组SrR、SrC较NC组降低(P<0.05),心肌病变较PC组减轻。结论 2D-STE能够定量评价法舒地尔对糖尿病合并动脉硬化大鼠左室结构与功能的影响。

急性冠状动脉综合征患者缺血修饰白蛋白水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者缺血修饰白蛋白(IMA)水平与冠状动脉病变程度的相关性。方法入选ACS患者51例。所有患者入院后均进行冠状动脉造影检查及冠状动脉粥样硬化性心脏病规范治疗,收集冠状动脉造影结果并计算Gensini评分,检测IMA水平。同期选取健康志愿者10例作为对照组。结果冠状动脉病变组IMA水平均高于对照组(P<0.05);但各冠状动脉病变组组间比较IMA水平均无统计学差异。IMA水平与其Gensini评分无相关性;但Gensini评分中度组TIMI血流3级比例低。结论 ACS患者IMA水平升高,但IMA水平与冠状动脉病变程度无相关性,IMA不能准确反映冠状动脉病变程度,IMA水平升高提示心肌缺血处于不稳定状态。

慢性心力衰竭患者血红细胞压积与脑钠肽关系的临床观察

目的:探讨慢性心力衰竭患者的血红细胞压积(HCT)与脑钠肽(BNP)的关系。方法:入选在我院心内科治疗的非瓣膜性慢性心衰的患者110例,采用回顾性横断面研究,根据左室射血分数(LVEF)值分成3组:LVEF<40%组(心衰Ⅰ组,37例)、40%≤LVEF<50%组(心衰Ⅱ组,34例)和LVEF≥50%组(心衰Ⅲ组,39例)(舒张性心衰);另选30例LVEF>50%且无心衰症状的患者作为正常对照组,检测各组HCT和BNP水平,并进行比较分析。结果:与正常对照组患者比较,慢性心衰Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ组患者随着LVEF水平降低,HCT[(41.1±2.7)%比(35.4±3.7)%比(32.9±1.5)%比(29.8±4.2)%]水平明显降低(P均<0.05),BNP[(182.3±86.8)pg/ml比(652.8±151.3)pg/ml比(874.2±201.8)pg/ml比(1342.2±325.1)pg/ml]水平明显升高(P均<0.01);Pearson直线相关分析显示,HCT与BNP呈负相关(R2=0.6716,P<0.01)。结论:慢性心力衰竭患者血红细胞压积水平与心衰严重程度有关,与脑钠肽呈负相关,血红细胞压积可以作为心衰的预测指标。

中老年人颈动脉硬化与左室射血分数正常的心力衰竭的关联性

目的研究中老年患者颈动脉硬化与左室射血分数(LVEF)正常的心力衰竭(HFNEF)的关联性,并探讨中老年患者HFNEF早期预测因素。方法收集在我院住院的有心衰高危因素的中老年患者344名,按有无HFNEF分为2组:HFNEF组和无心功能异常组(NHF),对两组患者一般临床资料、血脂、脑钠尿肽(BNP)、血肌酐、肾小球滤过率(GFR)、LVEF、颈动脉硬化、颈动脉斑块积分、左心室质量指数(LVMI)等进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果 logistic回归分析显示HFNEF独立相关的因素有颈动脉硬化、糖尿病、LVMI,GFR,其中颈动脉硬化、糖尿病、LVMI为独立危险因素(OR值分别为3.46、2.45和1.08,均P<0.01),而GFR是保护因素(OR值0.98,P<0.05)。结论颈动脉硬化是中老年HFNEF的独立危险因素。

肿瘤心脏病康复

人口老龄化导致肿瘤发病率升高的同时,肿瘤治疗的进展使肿瘤患者的病死率降低,生存时间延长。由于肿瘤和心血管疾病(CVD)有许多共同危险因素,且肿瘤治疗相关的心血管毒性发生率增加,肿瘤幸存者并发CVD的风险升高,CVD已成为肿瘤幸存者死亡的主要原因。心脏康复可有效改善CVD患者的预后,已广泛应用于CVD的治疗。运动处方是心脏康复的基石,很多研究已发现运动锻炼也可提高肿瘤患者的心肺适能,有效降低心血管风险,降低病死率。现结合指南和一系列临床研究,就肿瘤心脏病康复的背景、有效性、具体内容等相关知识进行简要介绍。

通心络对糖尿病动脉粥样硬化大鼠Rho/Rho激酶底物影响的研究

目的:观察糖尿病合并动脉粥样硬化大鼠Rho/Rho激酶和血管内皮功能的变化及两者之间的关系,探讨通心络对此变化的影响及可能机制。方法:对Wistar大鼠采用链脲佐菌素诱导制成糖尿病模型,再予以高脂饮食制备糖尿病合并动脉粥样硬化模型,并随机分为模型组和通心络治疗组,普通饮食喂养大鼠作为对照组。药物干预6周后,行血脂、一氧化氮合酶(eNOS)、内皮素(ET-1)及肌球蛋白亚基(MYPT)的检测。结果:模型组大鼠与对照组相比,eNOS降低,ET-1升高,MYPT的表达增加(均P<0.05);血脂各项指标除HDL-C明显降低外均增高(均P<0.05)。通心络治疗组与模型组相比,eNOS升高,ET-1降低,MYPT表达降低(均P<0.05);TG降低(均P<0.05),TC、LDL-C降低及HDL-C升高(P>0.05)。结论:糖尿病合并动脉粥样硬化大鼠出现内皮功能异常,通心络可以改善血管内皮功能,其机制可能是通过Rho/Rho激酶信号通路抑制血管内皮损伤。