脑损伤患儿的多学科协作诊疗模式效果评估

目的 总结曲靖市妇幼保健院儿科对脑损伤患儿实施多学科协作诊疗模式(multi-disciplinary team,MDT)的诊疗经验,评估多学科诊疗模式对新生儿脑损伤的诊疗效果。方法 收集2019年11月至2023年4月在曲靖市妇幼保健院儿科诊治的脑损伤患儿的临床资料,将2019年10月至2020年6月收治的脑损伤患儿485例作为非MDT组,2020年7月至2023年4月收治的脑损伤患儿405例作为MDT组,采用统计学方法对2组患儿的临床资料进行对比分析。结果 890例脑损伤患儿中有男519例,女371例。2组患儿年龄中位数及四分位数分别为MDT组2.00(0.82,5.00)岁,非MDT组1.00(1.00,4.00)岁。2组患儿脑损伤类型均以颅脑损伤为主,且在颅脑损伤及颅内出血患儿中,MDT组的治愈率均高于非MDT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。MDT组的405例患儿中有154(38.0%)例行手术治疗,非MDT组的485例患儿中有121(24.9%)例行手术治疗,差异有统计学意义(P <0.05)。MDT组23.2%的患儿在住院期间出现危重情况,显著低于非MDT组的30.5%,差异均具有统计学意义(P <0.05);MDT组的未愈率(2.0%)也显著低于非MDT组(5.6%),且MDT组的治愈率(40.5%)显著高于非MDT组(34.4%),差异均有统计学意义(P <0.05);MDT组患儿的治疗费、药品费、卫生材料费均低于非MDT组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。脑损伤患儿治愈率的多因素Logistic回归模型分析结果显示,利用MDT模式诊治脑损伤能有效提高脑损伤患儿的治愈率(RR=1.513,95%CI=1.134~2.020)。实际住院天数的多重线性回归模型分析结果显示:MDT对患儿的实际住院天数的影响无统计学意义(P> 0.05)。结论 利用MDT模式诊治脑损伤患儿有利于提高治愈率,降低患儿疾病加重的风险,使脑损伤患儿获得明显疗效,MDT模式值得在脑损伤患儿中推广应用。

新生儿颅脑损伤多学科协作诊疗管理体系的实践应用效果

目的:观察新生儿颅脑损伤(NBI)多学科协作诊疗(MDT)管理体系的应用效果。方法:本院从2022年1月开始应用NBI MDT管理体系,应用前(2021年1-12月)159例为对照组,应用后(2022年1-12月)228例为观察组,比较两组治疗前与治疗3个月后新生儿神经行为量表(NBNA)评分、贝利婴儿发展量表(BSID)评分、症状缓解时间、住院时间、并发症及临床疗效。结果:治疗后观察组总有效率(95.6%)高于对照组(89.9%),NBNA原始反射(5.16±0.68分)、一般反应(5.02±0.63分)、主动肌张力(6.83±0.92分)、行为能力(10.12±1.76分)及被动肌张力(6.95±0.94分)评分均高于对照组(4.29±0.75分、4.48±0.71分、5.14±0.83分、8.65±1.32分、5.23±0.87分),BSID运动发育指数(104.17±10.75分)、智力发育指数(96.12±9.85分)评分均高于对照组(91.32±10.06分、84.35±8.62分),头皮血肿(5.73±1.02d)、面色苍白(5.90±1.13d)、囟门张力高缓解时间(4.85±0.84d)及住院时间(11.05±2.73d)均短于对照组(6.12±1.05d、6.34±1.08d、5.72±1.26d、12.96±3.14d),并发症总发生率(4.8%)低于对照组(18.9%)(均P<0.05)。结论:NBI MDT管理体系应用可促进患儿症状缓解,缩短住院时间,降低并发症风险,提高临床疗效。

CT引导下微创穿刺引流术治疗足月新生儿颅内出血的效果分析

目的:探讨CT引导下微创穿刺引流术治疗足月新生儿颅内出血的效果。方法:选取2020年5月—2021年11月云南省曲靖市妇幼保健院收治的30例颅内出血足月新生儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各15例。对照组实施传统开颅手术,观察组实施头颅CT引导下微创穿刺引流术。比较两组治疗效果、临床指标及并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.041)。观察组血肿清除率低于对照组,术后清醒时间、手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。结论:CT引导下微创穿刺引流术治疗足月新生儿颅内出血的效果显著,可促进患儿恢复,降低并发症发生率。

23例老年胃十二指肠溃疡穿孔诊治分析

目的探讨老年胃十二指肠穿孔的外科治疗。方法回顾性分析7年中23例老年胃十二指肠穿孔的治疗效果及影响预后的因素。结果本组23例治愈出院,术后无一例近、远期并发症发生。结论对老年胃十二指肠溃疡穿孔应以单纯修补为主,胃癌穿孔应行胃大部切除或胃癌根治术。在抢救生命为主的原则下,应当积极充分术前准备,纠正电解质紊乱,控制血压血糖,纠正休克,使全身情况好转,提高手术耐受力,尽可能争取手术时间。

医疗器械全生命周期信息化管理的研究与实践

随着现代医疗技术和材料的科学发展,医疗器械呈现出种类多、数量多、品牌多、功能多、管理要求高、法规监管严的特点,尤其是高度集成的信息化、智能化医疗器械的普及和高值高风险医疗器械的使用,更增加了医院对医疗器械日常监管的难度,因此,实现对医疗器械全生命周期的有效追溯,降低管理风险,更好地保障医疗安全对医院至关重要。现结合医疗器械监管法规要求,探讨应用现代互联网技术、物联网技术实现医疗器械全生命周期追溯的管理实践。

浅谈绩效工资二次分配的实践

目前,大部分医院绩效工资分配按照总额预算方式确定分配总额后,一般由科室进行自主二次分配。根据广州市景惠管理研究院的大量实践调研,在大多数医院二次分配过程中,由于缺乏有效的宏观指导和监督管理,导致科室二次分配矛盾比较突出,没能体现“一级分配重公平,二级分配重效率”的原则,甚至加深了科室间的医护矛盾。主要的原因诸如医院二次分配指导体系的缺陷,让科主任、护士长参与二次分配,既当运动员又当裁判员,难以平衡自身利益和科室其他成员的利益;中层管理人员缺乏科学的管理工具,量化考核指标不够严谨;为保持表面的稳定实行平均分配或没有拉开差距。工作量积点法已逐步为医院和科室所采用,但一般欠缺良好的思路,造成分配的结果和预期产生较大偏差。

33例甲状腺功能亢进症的手术治疗效果分析

目的:探讨甲状腺功能亢进症的手术治疗效果。方法:回顾性分析33例甲状腺功能亢进症患者手术治疗的临床资料。结果:术后随防6个月至4年,无喉返神经损伤,喉上神经损伤2例,1例甲状腺功能亢进复发,2例甲状腺功能低下,无甲状旁腺损伤及再出血,全组无死亡病例。结论:外科手术是治疗甲状腺功能亢进症的最佳方法,充分的术前准备,熟练的甲状腺外科经验及一定的手术技巧,掌握适当的残留腺体量可减少并发症的发生。

贯彻落实党委领导下的院长负责制探索

2018年6月,中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》并指出:“公立医院实行党委领导下的院长负责制。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。”在该文件的指引下,医院党委在公立医院的“领导核心”地位正式确立。实行党委领导下的院长负责制是医院改革的关键一环,然而在多年思维定式影响下。

妇幼保健院总量核定下的绩效分配体系构建

建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度是推动医药卫生体制改革的重要举措，构建体现多劳多得、优绩优酬，向临床一线、业务骨干、关键岗位倾斜，合理拉开收入差距的绩效分配体系已成为薪酬制度改革的共识，绩效工资总量核定已逐步成为薪酬制度改革的重要理念和方法。绩效分配是利用薪资杠杆激励医务人员的积极性，实现医院可持续发展的重要举措，牵涉到每位员工的切身利益，建立一套体现医务人员劳务价值的分配体系是绩效改革的重点和难点。

妇幼保健院人力资源管理的实践探析

目的探索有效的妇幼保健院人力资源管理模式,以提高医院的社会效益、经济效益、人才效益,更好地为患者提供优质的医疗服务。方法在新医改背景下坚持创新发展,推动现代医院管理制度建设,引入第三方人力资源管理模式,以制度创新、文化创新进行科学合理的妇幼保健院人力资源管理。结果通过对比实践前(2013年)、后(2014、2015年)该院的主要业务指标数据,该院的社会效益和经济效益、人才效益得到一定提升,孕产妇死亡率、婴儿死亡率两项重要指标得到有效控制,同时该院无医德、医风等违规违纪事件发生。结论该院采用第三方人力资源管理模式创新现代医院管理制度建设,加强人力资源管理取得初步成效,但妇幼保健院人力资源管理仍然需要不断的探索与完善。

单侧外固定支架结合钛镍弓齿治疗四肢骨折

目的：讨论单侧外固定支架结合钛镍弓齿在治疗四肢骨折中的临床应用。方法：对35例四肢骨折进行外固定支架结合钛镍弓齿治疗固定治疗，并对疗效作回顾性总结分析。结果：随访1～4年，32例术后半年骨愈合，2例1年愈合，1例发生骨延迟愈合或骨不连。结论：在四肢骨折的临床治疗中单侧外固定支架结合钛镍弓齿治疗较好，并对减少并发症和促进骨愈合具有积极的意义。

血清和肽素联合Marshall CT分级对婴幼儿颅脑创伤预后的评估价值

目的探讨血清和肽素联合Marshall CT分级对婴幼儿颅脑创伤预后的评估价值。方法选择2018年2月至2020年6月云南省曲靖市妇幼保健院收治的110例颅脑损伤患儿,根据住院28 d内存活情况分为生存组和死亡组。检测两组血清和肽素水平,Marshall CT分级评估创伤程度。分析影响婴幼儿颅脑创伤预后的因素以及和肽素联合Marshall CT分级对患儿预后的预测价值。结果两组损伤类型、出血量、格拉斯哥昏迷量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组血清和肽素水平、Marshall CT评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。和肽素、Marshall CT评分是婴幼儿颅脑创伤死亡的影响因素(OR>1,P<0.05)。和肽素、Marshall CT评分联合预测婴幼儿颅脑创伤死亡的曲线下面积高于和肽素、Marshall CT评分单独预测(P<0.05)。结论和肽素、Marshall CT分级在婴幼儿颅脑创伤预后预测方面具有一定价值,联合两项指标可提高预测效能。

髌骨爪在髌骨骨折治疗中的应用技巧

目的总结记忆合金髌骨爪在治疗髌骨骨折中的应用技巧。方法从2002年5月至2007年12月,我们通过对98例髌骨骨折患者进行髌骨爪内固定治疗。结果术后随访6～24个月,所有患者骨折均愈合,膝关节功能满意,髌骨爪无断裂及脱落。按照陆裕朴等评定标准:优75例,良21例,可2例,优良率97.9%。结论记忆合金髌骨爪固定牢固、可早期活动、愈合率高、符合张力带原理,治疗髌骨骨折疗效满意、并发症少。

股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折31例分析

目的探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折方法及临床效果。方法对笔者所在医院2009年6月～2010年6月收治的31例股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,观察其治疗方法及临床疗效。结果本组31例患者中,优19例,良10例,可2例,总优良率为93.5%。术后12 d出现1例下肢深静脉血栓形成患者,经积极溶栓治疗后好转。全部患者经随访发现,均为一期愈合,骨折愈合时间为7～14周,平均12.5周。结论股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折,具有固定牢靠、手术损伤小、操作简单、抗旋转力强等特点,是目前治疗股骨转子间骨折的一种较佳术式。

妇幼保健院护士择岗倾向在绩效分配中的探索

2015年底,曲靖市妇幼保健院开始绩效改革,打破以经济效益为导向的分配体系,体现医护人员的技术劳务价值。其中,护士绩效改革是医院整体改革的重要一环。医院组织由专业公司和绩效核算小组的团队与护理部、护士长开展访谈,初步的结论是护士队伍不够稳定,病房护士主动申请到门诊科室较为频繁,儿科系列护士工作积极性不高。据了解,目前国内对护士医院内部择岗的研究相对较少,

外固定架治疗四肢骨折76例疗效分析

目的:结合临床实践经验,探讨外固定架治疗四肢骨折的疗效。方法:选取2006年1月～2009年12月本院四肢骨骨折接受外固定架治疗的患者76例为研究对象,将这些患者的临床资料进行总结分析,探讨外固定架治疗四肢骨折的疗效。结果:对76例患者进行随访,时间为6～18个月。骨折平均愈合时间为:胫骨5.5个月,股骨5个月,肱骨4.5个月,桡骨3.5个月。治疗效果参考王氏疗效标准,患者治疗结果为:优49例,良21例,可5例,差1例,优良率为92.11%。结论:与内固定相比,外固定架治疗四肢骨折具有良好的固定及矫正作用,而且操作简单、创伤小,骨折愈合早,可以早期带架下床活动,关节功能恢复快,后遗症少。本次研究的优良率为92.11%,值得临床推广应用。

外置耳矫正模型治疗先天性耳廓畸形的临床疗效

目的探讨外置耳矫正模型治疗先天性耳廓畸形的临床疗效。方法选取2018年1~12月于我院接受治疗的先天性耳廓畸形患儿49例(53耳)为研究对象,按照初始矫正年龄分为A组(日龄≤30 d)30耳、B组(31~90 d)17耳和C组(>90 d)6耳,均采用外置耳矫正模型治疗,随访3个月,观察不同日龄、性别、类型耳廓畸形患儿的矫治效果、治疗时间、并发症的发生情况。结果49例(53耳)患儿中,47例(51耳)矫正效果为优良,占96.23%(51/53),2例(2耳)矫正效果为差,占3.77%;3例(4耳)出现轻微皮损外,经治疗天好转,继续配戴未见异常,其余患儿无严重并发症发生;A组矫治优秀率(93.33%)高于B组(76.47%)、C组(50.00%)(P<0.05);A组患儿平均矫正器配戴时间明显短于B组、C组(P<0.05);A组并发症发生率明显高于B组、C组(P<0.05);男女患儿矫治效果、平均矫正器配戴时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);男患儿并发症发生率明显低于女患儿(P<0.05);Ⅰ度小耳畸形矫治效果均为差,且与其余6种耳廓畸形的矫治效果、并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其余6种耳廓畸形的矫治效果、平均矫正器配戴时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄越小,外置耳矫正模型的矫治先天性耳廓畸形的效果越好,且无严重并发症发生,值得临床推广应用。

上下型双气囊产科横切口腹带在剖宫产术后的应用价值分析

目的探讨上下型双气囊产科横切口腹带在剖宫产术后的应用价值。方法以本院接收的剖宫产产妇64例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各32例,对照组术后给予常规处理,观察组使用上下型双气囊产科横切口腹带,观察对比两组产妇术后阴道出血量、疼痛评分、肛门首次排气时间和愈合情况。结果相较于对照组,观察组产妇术后2h阴道出血量较少,术后2h疼痛评分较低,且肛门首次排气时间较早,P<0.05;观察组产妇愈合优良率(88.24%)明显高于对照组(67.65%),P<0.05。结论剖宫产术后应用上下型双气囊产科横切口腹带效果显著,可促进产妇伤口愈合,缓解疼痛情况,促进身体机能恢复,值得广泛推广。

砷中毒地区女性妊娠结局及生殖系统疾病生物学标志物的研究

目的探讨不同砷中毒地区女性生殖系统损伤的生物标志物。方法收集曲靖市不同砷暴露地区女性的资料,将不同砷暴露地区的女性按照暴露剂量不同分为低砷暴露组和高砷暴露组,把非暴露地区的女性作为对照组。采用氢化物发生-原子吸收分光光度法测定尿液中和外周血中砷的含量。酶联免疫吸附试验检测血中砷含量及雌激素水平。结果生活在高砷地区的女性妊娠期出现妊娠期高血压和妊娠期不良妊娠结局的概率<对照组,差异有统计学意义(P <0.05);高砷地区的女性生殖系统肿瘤的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。随着砷暴露浓度增高,女性的血砷和尿砷呈增高的趋势,且存在剂量-效应关系,砷暴露组女性体内的血砷和尿砷高于对照组女性体内的水平,差异有统计学意义(P <0.05)。高砷暴露组和低砷暴露组女性体内的雌二醇(E2)激素水平低于对照组女性体内水平,差异有统计学意义(P <0.05);高砷暴露组和低砷暴露组女性体内的孕激素(P4)、黄体生成素(LH)激素水平低于对照组女性体内激素水平,差异有统计学意义(P <0.05)。不同水平的砷暴露影响女性性腺的雌激素受体的表达水平,在低砷暴露组和高砷暴露组女性的子宫和卵巢中发生了雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)高表达的情况。结论尿砷、血砷可以作为砷暴露地区女性生殖系统损害的暴露标志物,E2、P4、LH、ER、PR可作为效应标志物。

云南省公立医院取消药品加成后医疗服务价格调整补偿与对策

[目的]分析云南省公立医院取消药品加成一年来医疗服务价格调整补偿情况,为巩固破除“以药补医”成果,建立公立医院运行新机制提供参考建议。[方法]收集云南省卫生行政部门举办的304家公立医院2017年9月-2018年9月取消药品加成后减少的合理收入通过调整医疗服务价格补偿情况,分别从医院类型、医院等级等层面对调整医疗服务项目的可执行数量、执行效果进行分析。[结果]昆明地区省市区各级公立医院执行的调整医疗服务价格项目数量200项,仅占目前我省医疗服务价格5606个项目中的3.57%,200项调整项目中有63%的项目累计服务量较低,13家省级医院中有9家医院平均每个月超过100个调整项目零服务;全省304家公立医院中,18.75%的公立医院可执行的调价项目低于100项,40.79%的公立医院价格调整补偿未达到各地改革实施方案补偿政策要求,专科医院、妇幼保健院情况更为突出;补偿不到位的公立医院中,等级较低的医院出现补偿不足的比例较高,等级较高的医院出现补偿缺口较大的比例较高。[结论]云南价格改革政策存在调整项目数量整体偏少、精准程度不够、补偿不到位和不均衡同时存在的问题,建议加快完善医疗服务价格项目规范、科学开展医疗服务价格的动态调整、加强其他领域的改革协同支撑,推进医疗服务价格改革工作,巩固完善公立医院改革成果。