难治性类风湿关节炎影响因素分析

目的 探讨难治性类风湿关节炎(refractory rheumatoid arthritis, RRA)的影响因素,在疾病早期为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者提供风险分层依据,以期降低RRA的发生率。方法 选取2021年1~10月就诊于兰州大学第二医院风湿免疫科门诊及住院部的60例RA患者作为研究对象,分为RRA组(n=23)和RA组(n=37),分析统计两组的临床资料,包括性别、年龄、文化程度等个人信息及首次就诊时的红细胞沉降率、C反应蛋白等实验室数据。结果 合并骨质疏松、口服糖皮质激素单日最大量以及高效价抗CCP抗体为RRA的独立危险因素(OR>1,P<0.05),起始治疗中含有甲氨蝶呤为保护因素(OR<1,P<0.05)。受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析发现,抗CCP抗体预测RRA的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.878,其最佳截断值>92.665RU/ml,其敏感度和特异性为82.6%和86.5%;口服糖皮质激素单日最大量预测RRA的AUC为0.889,其最佳截断值>12.5mg/d,敏感度及特异性分别为82.6%和81.1%。结论 合并骨质疏松、既往口服糖皮质激素单日最大量、抗CCP抗体效价是RRA的危险因素,起始治疗包含甲氨蝶呤是保护因素。识别危险因素,加强保护因素,对RRA的发生及控制具有重要临床意义。

托法替布治疗难治性类风湿关节炎的分析

目的观察托法替布对难治性类风湿关节炎的临床疗效和安全性。方法回顾性分析兰州大学第二医院风湿免疫科51例托法替布治疗难治性类风湿关节炎患者24周的疗效和安全性指标。收集托法替布治疗前和治疗4、12和24周的疾病活动性指标DAS28_(CRP)、DAS28_(ESR)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、28个肿胀关节数、28个压痛关节数和VAS疼痛评分指标并分析改善情况,评估治疗前后血常规、肝肾功能等安全性指标的变化。结果托法替布治疗4、12和24周相比治疗前DAS28_(CRP)、DAS28_(ESR)、CRP、ESR、28个肿胀关节数、28个压痛关节数和VAS疼痛指数均明显下降(P<0.05);治疗12和24周相比治疗4周,DAS28_(CRP)、DAS28_(ESR)、28个肿胀关节数、28个压痛关节数和VAS疼痛指数均明显下降(P<0.05);治疗24周,既往未使用生物DMARDs患者DAS28_(CRP)的临床缓解达标率优于曾使用过的患者(82.35%vs.76.47%)。无血栓、重症感染和贫血不良事件发生。结论托法替布能有效改善难治性类风湿关节炎患者症状、体征和炎性指标,短期内可降低疾病活动度,安全性良好。

地舒单抗治疗类风湿关节炎有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价地舒单抗治疗类风湿关节炎的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集关于地舒单抗治疗类风湿关节炎的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2021年12月1日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,包括2346例患者。Meta分析结果显示:在增加腰椎、髋关节和股骨颈的骨密度及改善关节修正后的总Sharp评分方面,地舒单抗60 mg每6月(Q6M)组优于安慰剂组;在改善关节侵蚀评分方面,地舒单抗60 mg每3月(Q3M)组和60 mg Q6M组均优于安慰剂组,且60 mg Q3M组优于60 mg Q6M组;在改善关节狭窄评分、美国风湿病学会标准20%/50%/70%缓解、健康评估问卷残疾指数、疾病活动指数和安全性方面,地舒单抗组与安慰剂组差异无统计学意义。结论地舒单抗能够延缓类风湿关节炎患者骨侵蚀进展且安全性尚可。受纳入研究数量和质量限制,上述结论需开展更多高质量研究予以验证。

系统性红斑狼疮感染危险因素及预测模型的研究进展

SLE患者由于自身的遗传、免疫缺陷及长期使用激素、免疫抑制剂治疗等原因,极易继发感染,影响预后。因此寻找精确的预测因子并建立精准的感染预测模型对于评估SLE患者的感染风险及制定合理的治疗方案是至关重要的。本文就近年来医学文献中SLE患者感染因素及预测模型的新进展进行综述,为进一步建立精准的SLE感染预测模型提供依据,以便对SLE患者进行感染风险评估,并制定更合理、个体化的治疗方案。