内侧副韧带合并前交叉韧带损伤的临床治疗策略

膝关节内侧副韧带Hughston Ⅲ级损伤常合并有前交叉韧带损伤,韧带重建术是目前该类损伤主要的治疗方式。其中,前交叉韧带重建术已经从传统的等长重建发展到解剖重建,使膝关节术后的前后稳定性和患者的运动水平得到了更满意的临床效果;目前内侧副韧带的重建方式较多,但是大多不能很好的恢复膝关节的旋转稳定性,内侧副韧带三角矢量重建在恢复膝关节外翻稳定性的同时,能够有效的恢复旋转稳定性。对于合并有内侧副韧带和前交叉韧带的损伤,二者造成旋转稳定性的叠加损失,内侧副韧带三角矢量重建发挥的作用就显得更加重要。作者提出了一种治疗内侧副韧带和前交叉韧带合并损伤的临床治疗策略,旨在更好地指导、应用于临床。

全膝关节置换局部应用氨甲环酸下肢深静脉血栓发生率的分层比较

[目的]探讨全膝关节置换患者局部应用氨甲环酸（tranexamic acid,TXA）对下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）发生率的影响。[方法]回顾分析2014年1月~2015年10月于本院接受全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）的526例患者的基本信息及临床资料,其中未使用氨甲环酸的患者291例（非氨甲环酸组）,局部应用氨甲环酸的患者235例（氨甲环酸组）,按照血栓危险因素-体重指数,将两组患者分为正常体重、超重及肥胖三个亚层,在每个亚层中匹配年龄、性别、凝血功能等影响血栓形成的危险因素,分析比较三个亚层中氨甲环酸组和非氨甲环酸组下肢深静脉血栓发生率的差异。[结果]正常体重患者中,氨甲环酸组的DVT发生率为11.1%,非氨甲环酸组DVT发生率为10.4%,两组血栓发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.01,P〉0.05）;超重患者中,氨甲环酸组的DVT发生率为14.0%,非氨甲环酸组DVT发生率为13.0%,两组血栓发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.05,P〉0.05）;肥胖患者中,氨甲环酸组的DVT发生率为28.0%;非氨甲环酸组DVT发生率为16.3%,两组血栓发生率差异有统计学意义（χ2=4.70,P〈0.05）,且差异主要来自两组肌间静脉血栓发生率的不同（19.6%vs7.4%,χ2=7.48,P〈0.05）。[结论]在国人正常体重及超重的低血栓风险患者中,膝关节置换术中局部运用氨甲环酸对下肢深静脉血栓发生无影响,肥胖患者应用氨甲环酸将增加下肢深静脉血栓,尤其是肌间静脉血栓发生的风险。