不同评估方法在肺切除术患者围手术期疼痛测量中的心理测量学特征

目的探讨肺切除术患者围手术期使用4种疼痛评估方法进行疼痛测量时的心理测量学特性,选择肺切除术患者围手术期疼痛管理的最适评估方法。方法选取2021年10月至2022年4月四川省肿瘤医院410例肺切除术患者,分别在术前、术后住院期间(最长6 d)以及出院当天,同时采用4种方法[0~10数字疼痛评估法(numerical rating scale,NRS)、语言分级评估法(verbal rating scale,VRS)、视觉模拟评估法(visual analog scale,VAS)和修订版表情疼痛评估法(face pain scale revised,FPS-R)进行疼痛评估。使用Spearman相关性分析、独立样本t检验以及Cohen’s d效应值,对4种疼痛评估方法的信效度和反应度进行检验,采用χ2检验分析不同疼痛评估方法在患者首次填写时的错误率。结果各测量标尺间相关系数r在0.468~0.851之间,且所有相关系数均有统计学意义(P<0.001)。其中,VRS与FPS-R之间相关性最强(r=0.610~0.818),而NRS与VAS之间相关性最弱(r=0.553~0.791)。已知分组效度分析表明,NRS和VAS在区分能力上优于VRS及FPS-R。各方法评估术后疼痛变化的Cohen’d效应尺度均>0.7,其中,NRS对疼痛变化反应最为灵敏(Cohen’s d=0.80)。NRS的首次错误率最低(9.76%),VAS最高(30.73%)。结论4种评估方法都有较好的信效度及反应度,但在肺切除术围手术期患者常用的疼痛评估方法中,NRS错误率低、最灵敏、区分度良好,是综合应用效果最优的选择。

聚焦超声消融手术治疗剖宫产瘢痕妊娠多中心研究

目的探讨聚焦超声消融手术(FUAS)治疗不同类型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的临床效果及影响出血量和再入院的相关因素。方法回顾性分析2014年1月至2023年12月在中南大学湘雅三医院、湖南省妇幼保健院及郴州市第一人民医院经FUAS治疗的1581例CSP患者,观察FUAS治疗不同类型CSP的有效性、安全性及影响出血量和再入院的相关因素。结果所有患者均1次完成FUAS消融治疗。FUAS治疗后,彩超显示病灶血流信号显著减少,增强超声造影显示治疗区无强化。妊娠物清除术中(仅1425例记录了出血量),中位出血量为20mL(5~950mL),其中62例(4.4%,62/1425)患者出血量超过200mL,64例(4.0%,64/1581)患者术后再次住院。病灶血供(P=0.006)及病灶最大径(P=0.03)是影响妊娠物清除术中出血量的危险因素,病灶血供越丰富(3~4级)、病灶越大(最大径超过30.5mm),越有可能发生出血量多。CSP分型(P=0.01)是患者再次住院的影响因素,Ⅲ型CSP更可能需再次入院手术清宫。FUAS治疗后均无肠道及神经损伤等严重并发症发生。结论FUAS联合妊娠物清除术治疗不同类型CSP均安全有效。病灶3~4级血供及病灶最大径超过30.5mm的CSP患者出血风险更高,Ⅲ型CSP患者更可能需再次住院清宫。

肺癌患者围手术期自我报告疼痛评分与临床记录的一致性分析

目的分析肺癌患者围手术期自我报告疼痛评分与临床记录的一致性,为优化疼痛管理提供依据。方法选取2017年11月—2020年1月在四川省肿瘤医院胸外科行手术治疗的肺癌患者。根据患者疼痛数据的来源,将患者分为两组:自我报告组由患者自我报告疼痛评分,临床记录组由电子病历系统提取疼痛评分。采用Kappa检验对比两组术前、术后1~6 d和出院当天疼痛评分的一致性;采用McNemar's配对χ^(2)检验比较两组疼痛强度等级的差异;采用二元logistic多因素回归分析两组重度疼痛(7~10分)不一致的影响因素。结果纳入354例患者,其中男191例、女163例,平均年龄(55.64±10.34)岁。术后中位住院时间6 d。两组疼痛评分在各时间点缺乏一致性(Kappa=–0.035~0.262,P均<0.05),且疼痛强度等级(无、轻度、中度、重度)分布不一致(P均<0.001)。重度疼痛评估不一致的比例为0.28%~35.56%,术后第1 d重度疼痛评估不一致比例最高(35.56%)。单孔胸腔镜手术入路是术后第3 d重度疼痛评估不一致的影响因素(OR=2.571,P=0.005)。结论肺癌患者围手术期自我报告疼痛评分与临床记录的一致性欠佳。临床上需选择正确评估方式、加强教育、制定有效的质量控制措施等来改善患者疼痛数据汇报的准确性。

临床研究电话随访方法探索

电话随访是对患者进行随访的重要方式之一,高质量的随访能使医患双方获益。但临床研究相关的随访在实施过程中往往面临着耗时、费力、患者依从性不佳等问题。笔者所在的团队一直致力于患者报告结局的研究,笔者对1000余例胸外科肺癌患者进行了术后症状、生活质量及并发症等方面的随访,积累了一定的经验。本文将从明确临床研究随访目的、了解患者在随访中的需求和运用随访技巧等方面,并结合相关文献进行归纳和探讨,以供同行参考。

研究者发起的临床研究实施流程探讨

研究者发起的临床研究(investigator-initiated research,IIR)日益增多,但目前国内对IIR的认知和管理均处于起步阶段,尚缺乏具体、可操作性强的实施流程指导。笔者结合自身实践经验、既往文献报道和目前政策规定,以前瞻性IIR为例,将IIR的实施流程总结为14个步骤:研究立项、伦理审查、研究注册、研究备案、病例报告表设计、数据库建立、标准操作规程制作、研究者培训、知情同意、数据采集、数据录入、数据核查、数据锁定和数据归档。