术中磁共振技术辅助手术治疗脑深部胶质瘤的疗效分析

目的分析术中磁共振技术在脑深部胶质瘤辅助手术中的疗效。方法回顾性研究解放军总医院2005年1月-2014年12月450例脑深部胶质瘤病例,比较术中磁共振组与传统显微手术结合功能导航组全切率的差异。结果不同部位脑深部胶质瘤的手术方式偏好不同。两组中未见年龄、性别及病理分级差异。术中磁共振组于丘脑基底节区(75.6%)、胼胝体区(83.8%)、脑室及周边区(76%)的全切率分别高于对应的传统手术组(71.0%、76.9%、50%),但除脑室及周边区外,两组其他部位全切率差异无统计学意义。高级别及低级别脑深部胶质瘤全切率差异也未见统计学意义。结论术中磁共振辅助技术在脑室及周边区可实现较高的全切率。

岛叶相关胶质瘤术后远期脑梗塞特征及因素分析并文献回顾

目的本文对岛叶相关胶质瘤患者偶见的术后远期梗塞进行特征及因素分析。方法随访150余例岛叶相关胶质瘤病例,筛出7例术后远期梗死病例行特征及因素分析并文献回顾。结果平均年龄42.86±7.58岁,6例男性。6例合并高血压糖尿病,6例有长期吸烟史,肿瘤位置分布均匀,均达全切且病理结果均含星形成分。术后平均梗塞发生时间11.6±7.1个月。6例肿瘤与大脑中动脉关系密切,5例经侧裂入路,5例术后神经功能障碍加重。5例于基底节区见点及片状异常核磁信号。结论本病中具有血管危险因素的中老年男性、肿瘤与血管关系密切、病理结果含星形细胞成分、侧裂入路达全切、术后神经功能障碍加重的患者应当警惕术后远期梗塞的发生。

颅内多发高级别胶质瘤手术治疗及预后分析

目的探讨手术和非手术两种治疗方式对颅内多发高级别胶质瘤的影响。方法回顾性分析2008年1月-2013年11月在本院神经外科治疗并经影像及术后病理证实为颅内多发高级别胶质瘤患者的临床特点、诊治经过及随访结果,比较手术切除肿瘤（手术组）与非手术切除（非手术组）对患者生存期的影响。手术组27例,其中男性15例,女性12例,年龄为8~67（44.4±13.6）岁,术前Karnofsky功能状态评分（Karnofsky performance status scale,KPS）为50~90（73.5±10.1）,WHOⅣ级胶质瘤21例,WHOⅢ级6例。非手术组10例,其中男性4例,女性6例,年龄为20~71（47.3±14.9）岁,KPS评分为50~90（75.5±11.3）,WHOⅣ级7例（70%）,WHOⅢ级3例。结果手术组中肿瘤全切率、次全切率及部分切除率分别为11.1%、18.5%、70.4%。手术组术后辅助放化疗者19例,未辅助放化疗者8例。非手术组行辅助放化疗者8例,未辅助放化疗者2例。随访1~24个月,手术组术后6个月、1年生存率分别为77.8%、32.1%,非手术组6个月、1年生存率分别为35.0%、11.7%。手术组中位生存期为10个月,非手术组中位生存期为5.5个月,手术组较非手术组生存期延长。结论对于颅内多发高级别胶质瘤的治疗,手术切除肿瘤较非手术治疗可延长患者生存期。

恶性脑膜瘤的临床特点及诊疗体会

目的总结恶性脑膜瘤的临床特点及诊疗体会。方法回顾性分析解放军总医院收治的27例经病理证实为恶性脑膜瘤（WHOⅢ级）患者的临床表现、诊治经过、术后辅助治疗及预后等资料,窦镰旁恶性脑膜瘤7例,大脑凸面恶性脑膜瘤8例,蝶骨嵴恶性脑膜瘤5例,岩斜区等其他部位恶性脑膜瘤7例,其中肿瘤直径〉5 cm 19例。主要影像学特点为磁共振增强扫描呈明显不规则强化,周围水肿带明显。结果 27例恶性脑膜瘤病例中,间变型恶性脑膜瘤18例,横纹肌样恶性脑膜瘤7例,乳头型恶性脑膜瘤2例。患者均行显微手术治疗,无死亡病例。按照Simpson标准,SimpsonⅠ级切除者11例,SimpsonⅡ级切除者6例,SimpsonⅢ级切除者6例,SimpsonⅣ级切除者4例。随访平均37.2个月,Ⅰ-Ⅱ级切除者7例（41.2%）出现复发,Ⅲ-Ⅳ级切除者患者均复发（100%）。其中,术后放疗者13例,未行放疗者14例,复发率分别为61.5%及78.6%。结论恶性脑膜瘤易复发,治疗首选显微外科全切除肿瘤,并处理硬膜及受累颅骨,术后应辅以放疗。

球囊扩张或血管支架在急性大脑中动脉M1段机械取栓治疗失败患者中的有效性和安全性对比研究

目的探讨球囊扩张或血管支架补救治疗对急性大脑中动脉M1段机械取栓治疗失败患者的安全性和有效性,并分析患者预后的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院综合卒中中心和其他19家综合卒中中心80例急性大脑中动脉M1段机械取栓治疗失败并行补救治疗达到闭塞血管血流改良脑梗死溶栓分级(modi?ed thrombolysis in cerebral infarction score,m TICI)≥2b级患者的临床资料,根据补救治疗方法将其分为球囊扩张组(30例)和血管支架植入组(50例)。比较两组患者90 d改良Rankin量表(modi?ed Rankin scale,m RS)评分、血管再闭塞率、症状性颅内出血发生率及死亡率,并对影响患者预后的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果球囊扩张组中90 d mRS评分0～2分患者占比明显高于血管支架植入组(P <0.05);两组患者血管再闭塞率、死亡率及症状性颅内出血发生率比较均无显著差异(P_均> 0.05)。多因素Logistic回归分析显示:卒中病史(OR=8.968,95%CI:1.162～69.196,P=0.035)、补救治疗方式(OR=0.243,95%CI:0.066～0.894,P=0.033)、侧支循环(OR=3.873,95%CI:1.029～14.576,P=0.045)及基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分(OR=0.809,95%CI:0.701～0.934,P=0.004)均为急性大脑中动脉M1段闭塞取栓失败后行补救治疗患者神经功能预后的独立危险因素(P_均<0.05)。结论机械取栓联合球囊扩张能够有效改善急性大脑中动脉M1段闭塞性缺血性脑卒中患者神经功能,并未增加手术风险,且补救治疗方式是影响患者治疗后神经功能的独立危险因素。

胶质瘤合并癫痫的诊疗体会

目的总结胶质瘤合并癫痫的诊疗经验。方法对我院2011年8月-2012年7月入院、初次手术并证实为胶质瘤的病人的性别、年龄、临床症状、影像学表现及病理类别等资料进行回顾分析。结果共收治胶质瘤合并癫痫63例，其中男性39例，女性24例。同期胶质瘤病人中癫痫发病率达到30．4％，男女发病率差异无统计学意义（P〉0．05），年龄15～65（40．11±11．33）岁。发作形式以全身强直一痉挛发作最多见（35例，55．6％），好发于额叶（45例，71．4％）、多累及脑皮质（59例，93．7％），病理以低级别胶质瘤为主（37例，58．7％）。手术辅以放化疗可以有效控制癫痫发作。结论胶质瘤合并癫痫宜行手术治疗并辅以放化疗。

急性大脑中动脉M2段闭塞性缺血性脑卒中血管内治疗的多中心回顾性研究

目的探讨血管内治疗对发病至治疗时间≤6 h的急性大脑中动脉M2段闭塞致缺血性脑卒中患者的安全性及有效性.方法回顾性分析2013年9月至2018年7月19家卒中中心收治的103例急性大脑中动脉M2段闭塞性缺血性脑卒中患者的病历资料.依据治疗方法将入选患者分为血管内治疗组(65例)和非血管内治疗组(38例).观察血管内治疗患者治疗后血管再通率、48 h急性再闭塞率及血管穿孔率,同时对比两组患者90 d改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分、死亡率、颅内出血、蛛网膜下腔出血及症状性颅内出血发生率.结果血管内治疗组中57例患者血管再通良好,血管再通率为87.7%,48 h内血管急性再闭塞率为7.7%,血管穿孔发生率为1.5%.两组90 d mRS评分≤2分的患者占比比较差异无统计学意义(Z=-1.704,P=0.088).两组患者90 d全因死亡率、症状性颅内出血发生率、蛛网膜下腔出血发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论急性大脑中动脉M2段闭塞性缺血性脑卒中患者行血管内治疗与非血管内治疗的有效性与安全性相似.

早期他汀类药物治疗在急性前循环大血管闭塞性卒中血管内治疗患者中的多中心研究

目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中血管内治疗患者早期联合他汀类药物治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年8月至2018年5月陆军军医大学第二附属医院、武汉市第一医院、中国人民解放军第九〇四医院、中国人民解放军第九〇二医院、扬州市第一人民医院、自贡市第三人民医院、河南科技大学第一附属医院、吉林大学第一医院8家卒中中心收治的急性前循环大血管闭塞性卒中行血管内治疗患者的临床资料。根据患者是否早期使用他汀类药物治疗将其分为他汀组和非他汀组,采用倾向评分匹配对两组患者进行匹配,观察两组患者90 d改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分、90 d死亡率、症状性颅内出血发生率,并采用多因素Logistic回归分析探讨影响急性前循环大血管闭塞性卒中血管内治疗患者神经功能预后的相关因素。结果本研究共纳入247例患者,其中他汀组200例(81.0%)、非他汀组47例(19.0%),经倾向评分匹配1∶1匹配后,他汀组和非他汀组各43例。倾向评分匹配后,他汀组90 d mRS评分0~2分患者占比显著高于非他汀组(P<0.05),90 d死亡率显著低于非他汀组(P<0.05),两组患者症状性颅内出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析提示,早期他汀类药物治疗、侧支循环均为急性前循环大血管闭塞性卒中血管内治疗患者神经功能预后的独立预测因素(均P<0.05)。结论急性前循环大血管闭塞性卒中血管内治疗早期联合他汀类药物治疗能改善患者的近期预后,且安全性高,早期他汀类药物治疗是患者神经功能预后的独立保护因素。

33例军队吉兰-巴雷综合征患者临床特点及防治研究

目的分析军人吉兰-巴雷综合征患者的发病特征及临床表现,探讨吉兰-巴雷综合征预防与治疗方法。方法回顾性分析1984—2017年收治的322例吉兰-巴雷综合征患者临床资料,其中,289例非军人患者为A组,33例军人患者为B组。观察并比较两组患者发病年龄、发病季节、发病前诱因、就诊时间及临床表现的特征,以及患者预后情况。结果两组同年龄段患者比例比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。A组患者发病季节主要为夏季,其余依次为春季、秋季及冬季,其中,春季、夏季、秋季发病患者比例高于冬季,春季、夏季高于秋季,差异有统计学意义(P <0. 05)。B组患者发病季节主要为春季,其余依次为秋季、夏季及冬季,其中,春季、夏季、秋季发病患者比例高于冬季,春季、秋季高于夏季,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组患者发病季节分布比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。B组患者发病至住院时间为(3. 58±5. 32) d短于A组的(7. 08±9. 69) d,组间比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。发病前诱因及前驱症状方面,A组患者主要为呼吸道感染症状、腹泻病史,B组患者主要为呼吸道感染症状,两组患者均存在的主要发病诱因分布比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。B组患者预后优于A组,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论吉兰-巴雷综合征临床表现多样,但有一定的规律,应积极预防、早期诊断,尽早治疗,以减少吉兰-巴雷综合征患病率、残疾率及病死率。