二氢硫酰胺-S-琥珀酰转移酶在HER2阳性乳腺癌中的功能初探

目的:分析人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌患者中二氢硫酰胺-S-琥珀酰转移酶(DLST)的表达水平,评估其对患者生存预后的影响,同时探讨DLST在HER2阳性乳腺癌发生发展中的潜在机制。方法:(1)使用CancerSEA数据库进行筛选,分析乳腺癌中DLST表达的特异性,再通过Kaplan-Meier Plotter数据库研究DLST对不同分型乳腺癌患者预后的影响。(2)采用CancerSEA数据库探索和验证DLST相关的信号通路。通过免疫沉淀、GST-pull down实验确定在HER2阳性乳腺癌中与DLST相互作用的蛋白。(3)利用TIMER 2.0数据库对DLST与免疫细胞浸润的相关性进行分析。结果:DLST在乳腺癌患者中表达升高,DLST表达越高,HER2阳性乳腺癌患者的预后就会越差并且其生存期也会越短;DLST抑制HER2阳性乳腺癌细胞的凋亡;DLST在HER2阳性乳腺癌的M2巨噬细胞中升高。Neddylation修饰后的PTEN蛋白与DLST存在相互作用。结论:DLST在HER2阳性乳腺癌患者中高表达,与其恶性进程呈正相关,且不利于HER2阳性乳腺癌患者的总体生存预后,初步的机制研究认为DLST与Neddylation修饰后的PTEN蛋白具有相互作用。除此之外,DLST会抑制肿瘤细胞凋亡,并且促进M2型巨噬细胞的浸润。因此,DLST可能成为HER2阳性乳腺癌患者的一种潜在治疗靶标和预后指标。

腹部枪弹伤23例手术急救

腹部枪弹伤近年来有增多趋势。现将近10年来我们收治的23例病人的手术情况分析汇报如下。1 临床资料11 一般情况 本组23例,男19例,女4例。年龄16～54岁,平均年龄265岁。受伤至就诊时间05～5小时。致伤枪弹均为军用手枪、步枪或自制钢珠枪弹。12 受伤脏器情况 单一脏?..

十二指肠损伤的术式选择

目的探讨十二指肠损伤后手术方式的选择和手术效果。方法对本院１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的３１例十二指肠损伤病人临床资料进行回顾性分析。结果①十二指肠损伤复合伤发生率高，合并其它脏器损伤者占７４％（２３例），其中合并胰损伤占２６％（８例）；②术前诊断率低，仅为１６％（５例）；剖腹探查中仍有３例（１０％）漏诊；③术式选择：单纯的十二指肠损伤以修补为主；十二指肠壁有缺损或合并有胰腺损伤，可采用浆膜覆盖术或十二指肠憩室化等其它手术；同时应有良好的十二指肠减压和腹腔引流；④术后并发症及死亡率发生率较高。本组死亡６例（１９％）；治愈２５例（８１％）。结论十二指肠损伤的修复应根据损伤的部位、损伤的严重程度、腹腔污染和合并伤的情况作综合考虑，选择合理的手术方式。

非哺乳期乳腺炎微创治疗的初步探讨

目的探讨非哺乳期乳腺炎微创治疗的临床应用价值。方法 38例经穿刺抽吸或穿刺活检诊断为非哺乳期乳腺炎的女性患者,在超声引导下使用麦默通行乳腺炎病灶微创清除术及超声引导下病灶清除加置管冲洗治疗。结果 38例患者中32例采用麦默通微创手术,共旋切36处病灶,超声均能清晰显示病灶微创旋切的及脓液抽吸全过程;6例体表有溃疡窦道者于彩超引导下行病灶及窦道搔刮;术后复查有2例2个病灶未被完整切除,完整切除率94.4%,1例患者创面血肿形成。38例患者病理结果阳性率100%。结论超声引导微创治疗非哺乳期乳腺炎具有定位切除准确、病理诊断率高、创伤小、疗效好、操作简单、安全等优点,值得推广。

立体超选择动脉灌注化疗在治疗晚期乳腺癌中的临床应用

目的:探讨术前应用超选择动脉灌注化疗治疗临床晚期乳腺癌的价值。方法:采用MEF方案,对20例难以直接手术治疗的乳腺癌病人先行立体超选择动脉灌注化疗,其后再进行手术治疗。结果:立体超选择动脉灌注化疗平均疗程15d,病灶缓解率为90%。结论:术前立体超选择动脉灌注化疗可作为难以直接手术的晚期乳腺癌的辅助治疗,具效果好、疗程短、降低临床分期、获得手术机会等优点。

乳腺癌前哨淋巴结活检指导腋窝淋巴结清扫

目的探讨前哨淋巴结活检(SLNB)对乳腺癌腋窝淋巴结(ALN)转移状态的预测价值,为指导乳腺癌患者是否行腋窝淋巴结清扫(ALND)提供科学依据。方法2005～2008年本院手术治疗的乳腺癌患者36例患者,采用术前2 h注射99M锝-右旋糖苷(99M Tc-dx)1 ml于肿瘤周围腺体内和术中1%亚甲蓝2 ml(总剂量)四点法注射于肿瘤覆盖皮肤之皮内,术中前哨淋巴结活检,随后行包括ALND的不同方式的根除术。所有前哨淋巴结(SLN)术中冷冻病理检查为单切片HE染色,所有SLN和非SLN均再行多层切片HE染色及免疫组织化学病理学检查。结果根据术中切片病理和术后腋窝淋巴结病理,SLN检出成功率为94.4%(34/36);SLN预测ALN转移的准确性为94.1%(32/34),灵敏度为85.7%(12/14),特异性为100%(20/20),假阴性率为14.3%(2/14),总的阳性、阴性预测值分别为100%(12/12)和90.9%(20/22)。与单切片HE染色相比,多层切片HE染色和免疫组织化学检查使灵敏度提高至92.9%(13/14),假阴性率降低至7.14%(1/14)。结论亚甲蓝法和放射性示踪法联合应用能准确检测出SLN,SLN能反映腋窝淋巴结的状态。术中多层切片HE染色可降低前哨淋巴结假阴性率。

胰十二指肠合并伤的外科治疗体会

目的探讨胰十二指肠外伤后手术方式的选择和手术效果。方法对１９８８～１９９８年１０年间手术治疗的８例胰十二指肠合并伤病人的临床资料进行了回顾性分析。结果①１０年间收治胰腺外伤３２例，其中胰十二指肠合并伤８例（２６％）；②术前均未明确诊断，术中１例漏诊；③在十二指肠损伤修补的基础上，行胰腺清创６例，胰腺次全切除１例，胰尾加脾切除１例，其中５例行十二指肠憩室化术。④术后胰瘘４例，十二指肠瘘２例，腹腔感染３例。治愈６例（７５％），死亡２例（２５％）。结论胰十二指肠损伤术前诊断困难，术中探查仍有漏诊，术后并发症和死亡率高，明确损伤的程度和部位，选择合理的手术方式是提高治愈率降低死亡率的关键。

前哨淋巴结快速活检在乳腺癌根治术中的意义

目的 探讨乳腺癌前哨淋巴结活检 (sentinellymphnodebiopsy ,SLNB)的可行性和准确性 ,及其在乳腺癌手术中的临床应用价值。 方法 对 3 2例乳腺癌病人行SLNB ,术中在肿瘤周边选二点注射 1%美蓝 5ml,根据肿块距腋窝的距离 ,5～ 10min后沿腋窝下皱折线切开 ,循蓝染淋巴管寻找前哨淋巴结 (sentinellymphnode ,SLN )。其中 2 7例切除SLN后行腋窝淋巴结解剖 (axillrylymphnodedissection ,ALND) ,两标本同时送病理检查 ,了解其符合率 ,并评价SLNB的可行性。 结果 全组均进行了SLNB识别定位 ,1例未取到SLN ,检出率为 96.9% ;另一例SLN病理呈假阴性。按目前国外SLNB的评价标准 ,本组SLNB的敏感度为 88.2 % ,准确性为 96.9% ,假阳性率为 0 ,假阴性率为 5.9%。结论 乳腺癌SLNB目前仍处于研究阶段 ,随着研究的深入与扩大 ,将成为早期乳腺癌的诊疗常规 ,阴性者可避免ALND的痛苦。

221例甲状腺癌的外科治疗体会

目的探讨甲状腺癌的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析我院2003年1月-2007年12月间收治的221例甲状腺癌患者的临床资料。甲状腺次全切除161例,甲状腺全切57例,姑息性手术3例。除3例行姑息性手术外其余所有患者均常规颈部中心区淋巴清扫。结果术后病理检查证实有淋巴转移者为40.3%(89/221)。术后并发症包括5例短暂喉返神经麻痹,37例短暂低血钙抽搐,1例永久性甲状旁腺功能低下,2例术后颈部血肿。本组患者术前B超检查均发现甲状腺内实性或囊实性低回声结节,其中结节内伴微钙化灶者79例(35.7%)。获得随访187例患者,随访率为84.6%,随访6月-5年,除未分化癌患者术后7月死亡,其余患者均存活。结论患侧甲状腺+峡部+对侧甲状腺大部分切除+中心区淋巴清扫是甲状腺癌的主要手术方式,术前高频B超检查提示甲状腺结节内沙砾微钙化灶对甲状腺癌的术前诊断有重要意义。

以CK20为标志物对乳腺癌微转移检测的研究

目的探讨乳腺癌微转移的标志基因。方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法 ,检测了20例乳癌病人正常乳腺组织、癌组织、淋巴结、外周血、10例乳腺纤维瘤,10例非肿瘤病人淋巴结及外周血中细胞角蛋白19(CK19)、角蛋白20(CK20)的表达。结果乳癌组织、正常乳腺组织、转移淋巴结、纤维腺瘤中CK19、CK20均有很高的表达率。CK20在非肿瘤病人淋巴结和外周血中无表达,而CK19有40%表达。结论来源于上皮细胞的良、恶性肿瘤均遗留上皮细胞表达角蛋白的特征;CK20可以作为乳腺癌病人病理检查为非转移淋巴结和外周血中微小转移的标志基因,CK19则不适合。

乳腺癌保乳综合治疗98例临床分析

目的:研究保乳手术在0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌中的治疗效果。方法:98例0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者术前常规行钼靶检查,术前在超声引导下或直接粗针穿刺进行病理及免疫组化检查。除初期5例外,其他病例均行术前新辅助化疗至少2疗程。全部行了保乳手术,切除肿瘤周围约1～1.5cm的正常组织,达到切缘阴性。肿瘤位于外上象限且近边缘部时,起初采用与腋部同一切口,后改用双切口。从2005年1月起,若前哨淋巴结阴性,则不做腋窝清扫。术后给予化疗、放疗及内分泌治疗(激素受体阳性者)。结果:本组保乳率为26.8%(98/365)。随访4月～36月,无1例局部复发或死亡,出现肝及肺转移2例。保乳的美容效果满意率为84.3%。结论:保乳手术适宜0、Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌,可以取得良好的生存率、局部控制率和美容效果,是早期乳腺癌治疗的首先术式。

非哺乳期乳腺炎微创手术与综合治疗的临床研究

目的:探讨非哺乳期乳腺炎的微创手术及综合治疗方法。方法:选取2006年-2009年本院就诊的非哺乳期乳腺炎病例80例,随机分组。炎性包块型组:①局部切除+灌洗组;②局部切除+灌洗+全身用药组;③局部切除+灌洗+局部封闭组;④局部切除+灌洗+局部封闭组+全身用药组;脓肿型组:①局部搔刮+灌洗组;②局部搔刮+灌洗+全身治疗组;③局部搔刮+灌洗+局部封闭组;④局部搔刮+灌洗+局部封闭组+全身用药组。随访时间6个月～2年。结果:除了综合治疗组(局部切除或搔刮+灌洗+局部封闭组+全身用药)没有复发,其余各组均有复发(平均复发率23.3%)。结论:综合治疗非哺乳性乳腺炎效果好,值得临床推广应用。

注射吸毒致股动脉假性动脉瘤患者的护理

通过5例注射吸毒致股动脉假性动脉瘤患者的护理,认为术前做好急救护理、心理护理及动脉瘤出血的防护,术后做好体位护理、预防血栓形成的护理及手术切口的观察,是提高手术治愈率的主要护理措施。

乳腺癌前哨淋巴结活检后腋窝清扫62例分析

目的探讨染料失踪剂进行乳腺癌前哨淋巴结活检时出现假阴性的原因,探索降低假阴性率的方法。方法对62例乳腺癌先后进行前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫,找出假阴性病例并分析其原因。结果62例患者中成功检测出前哨淋巴结59 例,成功率为95.2%,25例病人出现了腋窝淋巴结转移,但其中2例前哨淋巴结为阴性,假阴性率为8%(2/25),假阳性率为100%。2例假阴性病人中,1例为Ⅲa期病人,另1例为术前活检病人。结论Ⅰ及Ⅱ期病人适宜进行前哨淋巴结活检,外上象限肿物术前活检可能造成前哨淋巴结假阴性。

P-gp基因突变与乳腺癌多药耐药的研究

目的研究乳腺癌中P-gp基因的突变与其多药耐药的关系。方法采用MTT法检测52例临床乳腺癌标本对四种抗癌药物的敏感性,PCR扩增P-gp基因中最常发生突变的250个碱基进行单链构象多态性（SSCP）分析,根据SSCP的结果,挑取12个样本,将其核苷酸序列与野生型P-gp基因进行比较。结果52例乳腺癌组织中有8例对4种抗癌药物都敏感;对1种抗癌药物耐受的有19例,只有1例P-gp基因发生点突变;对2种抗癌药物耐受的有16例,其中有2例P-gp基因发生了点突变;对3种抗癌药物耐受和4种抗癌药物耐受的乳腺癌组织分别是7例和2例,它们的P-gp基因都发生了点突变。在这12例标本中,891gly（GGC→GAC）asp突变为5例,1145位his（CAC→TAC）tyr的突变为7例。结论P-gp基因突变介导乳腺癌的多药耐药,P-gp基因产物891位gly（GGC→GAC）asp和1145位his（CAC→TAC）tyr的突变与乳腺癌多药耐药的关系密切。

抗癌一号对肿瘤细胞的抑制作用

本实验分别采用细胞继代培养法、体外细胞集落及塞唑蓝活细胞染色法检测抗癌一号对肿瘤细胞的效应，结果表明，抗癌一号对肝癌细胞Ｈｅｐ－３Ｂ、胃癌细胞ＭＫＮ７４、白血病细胞Ｕ－９３７均有抑制作用。抗癌一号浓度为０．５ｍｇ／ｍＬ时，对肿瘤细胞的杀伤作用明显；当其浓度增至１．０ｍｇ／ｍＬ时，杀伤作用达到最强；抗癌一号对胎肝细胞杀伤力微弱。

注射性假性股动脉瘤的特点及显微外科治疗

目的 分析注射引致假性股动脉瘤的特点及报道显微外科治疗的临床疗效。 方法 应用显微外科技术对 11例因注射所引致的假性股动脉瘤进行外科治疗。其中直接血管吻合 1例 ,单纯修补 1例 ,大隐静脉移植修复 2例 ,ePTFE人造血管移植 7例。术后按显微外科方法检测治疗。 结果 治愈 9例 ,下肢轻度功能障碍 2例。 结论 良好的显微外科操作技术是血管修复成功的前提 ;人造血管移植是治疗该动脉瘤的主要手段。